dermactu-191-nl-yumpu

28
SCIENCE NEWS
Kan zwangerschap de progressie van een auto-immuunziekte
versnellen?
Een prospectieve cohortstudie heeft geprobeerd antwoorden
op deze vraag te geven. De studie omvatte 208
vrouwen in het eerste trimester van hun zwangerschap. In
alle gevallen waren er discrete symptomen of biologische
afwijkingen die wezen op een autoimmuunziekte. De mogelijke
progressie van de ziekte naar een symptomatische
of progressieve vorm werd onderzocht aan het einde van
een follow-up van vijf jaar, op basis van zowel klinische
als biologische gegevens. Het risico op een dergelijke
ongunstige uitkomst werd gekwantificeerd met behulp
van multinomiale logistische regressie, met meervoudige
aanpassingen voor de belangrijkste potentiële verstorende
factoren. Aan het einde van de follow-up hadden 81 deelnemers
(38,9%) geen nadelige klinische of biologische
veranderingen. In iets meer dan een kwart van de gevallen
(n=53; 25,5%) traden echter symptomen en biologische
tekenen op, wat wees op het begin van een niet gekarakteriseerde
auto-immuunziekte. Bij 74 deelnemers (35,6%)
was het klinische en biologische beeld kenmerkend voor
een definitieve chronische reumatische aandoening, waarbij
autoantistoffen in sommige gevallen (maar niet altijd)
een precieze etiologische diagnose mogelijk maakten: zogenaamde
ongedifferentieerde connectivitis (n=43), systemische
lupus erythematosus (n=5), syndroom van Sjögren
(n=3), antifosfolipidensyndroom (n=3) en verschillende
auto-immuunziekten (n=12). De mediane tijd vanaf inclusie
in het onderzoek, in dit geval het eerste trimester van de
zwangerschap, tot de definitieve diagnose werd geschat
op 28 maanden (interkwartielafstand = 18-42). Progressie
naar een definitieve auto-immuunziekte trad op bij 47%
(48/102) van de vrouwen die een of meer zwangerschappen
hadden na de zwangerschap die aanleiding gaf tot
inclusie in het onderzoek, vergeleken met 24,5% (26/106)
die geen zwangerschappen hadden, wat een aangepaste
odds ratio gaf van 4,9 (95% betrouwbaarheidsinterval 95%
CI = 2,4-10). Het optreden van pre-eclampsie tijdens de
eerste of volgende zwangerschappen verhoogde het risico
in kwestie, onafhankelijk van de andere variabelen, met
de corresponderende aangepaste odds ratio geschat op =
4,3 (95% CI = 1,2-14,8).Verdenking van auto-immuunziekte
aan het begin van of tijdens een zwangerschap is een
prognostisch element waarmee rekening moet worden gehouden.
Het risico op het ontwikkelen van een bevestigde,
progressieve of definitieve auto-immuunziekte lijkt hoog,
vooral in het geval van terugkerende zwangerschappen
of pre-eclampsie tijdens de zwangerschap.
Ref.: Beneventi F et al: Impact of pregnancy on progression of
preclinical autoimmune disorders: a prospective cohort study.
Rheumatology (Oxford). 2022; geavanceerde publicatie online 7
november. doi: 10.1093/rheumatology/keac637.
Lidocaïne + tetracaïne crème
(Pliaglis®)
De combinatie van lidocaïne en tetracaïne, twee lokale
anesthetica, is nu verkrijgbaar in crèmevorm (Pliaglis®)
voor lokale cutane anesthesie voorafgaand aan dermatologische
procedures (samenvatting van de RCP). Het
bestond al in pleistervorm (Rapydan®). Deze nieuwe
combinatie bevat anesthetica in hogere doses dan Emla®
en is voorbehouden voor gebruik bij volwassenen voor
dermatologische ingrepen. Het mag nooit met de vingers
worden aangebracht, maar met een plat instrument.
Contact met de ogen moet worden vermeden (risico op
beschadiging van het hoornvlies).
Stopzetting van het in de handel brengen:
miconazol orale gel (Daktarin® gel oromuq.)
Miconazol orale gel (Daktarin® gel oromuq.) is niet langer
verkrijgbaar. Volgens BAPCOC is het een eerste keus behandeling
voor spruw bij kinderen ouder dan 6 maanden en
stomatitis bij immunocompetente volwassenen. Nystatine
orale suspensie is een alternatief:
Orofaryngeale candidiasis
• Zuigelingen tussen 1 maand en 2 jaar: 4 x daags 1 tot 2
ml (100.000 tot 200.000 IE) gedurende maximaal 1 week
nadat de laesies zijn verdwenen.
• Kinderen ≥ 2 jaar en volwassenen: 4 x daags 4 tot 6 ml
(400.000 tot 600.000 eenheden) gedurende maximaal 1
week nadat de laesies zijn verdwenen.
Magistrale bereiding is een alternatief.
Beperkte beschikbaarheid van bleomycine
Sinds 5 maart 2024 is Sanofi Bleomycine 15.000 IE beperkt
leverbaar. In afwachting van de terugkeer op de markt van
een voldoende hoeveelheid van het geneesmiddel (geschat
op 2 maart 2025), herinneren de experten van het FAGG
aan het belang van het gebruik van bleomycine in de indicaties
die in het vergunningsdossier zijn gespecificeerd
en benadrukken zij het belang van een rationeel gebruik
van de voorraden die zijn voorbehouden voor indicaties
waarvoor bleomycine essentieel is, bijvoorbeeld de ziekte
van Hodgkin, testiculaire carcinomen, de voortzetting van
een behandeling in uitvoering. Voor informatie over mogelijke
alternatieven en substituties raden de experts aan
om de relevante klinische richtlijnen voor de behandeling
van solide tumoren en hemato-oncologie te raadplegen.
Bijvoorbeeld de richtlijnen van de European Society for
Medical Oncology (ESMO).
Ref: https://www.pharmastatut.be/medical-products/74295
Mei-Juni 2024