You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
38<br />
BASOSQUAMEUS CARCINOOM<br />
Deze agressiviteit wordt gekenmerkt door een dynamischer<br />
lokale tumorgroei en een verhoogd risico op recidief en<br />
metastase. Als gevolg hiervan worden deze kenmerken geassocieerd<br />
met een slechtere prognose in vergelijking met<br />
klassiek BCC (3,7).<br />
In één onderzoek (8) was het lokale recidiefpercentage van SBC<br />
na brede chirurgische excisie maar liefst 45%, bijna het dubbele<br />
van dat van BCC en SCC. In een ander onderzoek waarin Mohs<br />
micrografische chirurgie werd uitgevoerd, daalde het lokale<br />
recidiefpercentage voor SBC tot 4-9%, maar bleef hoger dan<br />
voor BCC (0,64%) en SCC (1,2%). Het metastatisch potentieel<br />
van SBC varieert tussen 4 en 8,4%, wat vergelijkbaar is met dat<br />
van SCC. Verder is gerapporteerd dat 40% van de patiënten met<br />
de diagnose CBS een tweede huidneoplasie had. Dit percentage<br />
is significant hoger dan bij andere niet-melanoom huidkankers<br />
(9). Om deze reden moeten patiënten met SBC nauwlettend in<br />
de gaten worden gehouden.<br />
aggregaten van plaveiselcellen bevinden zich meestal binnen<br />
basaloïde eilandjes (3,6).<br />
De belangrijkste entiteiten om rekening mee te houden in de differentiële<br />
histologische diagnose van SBC zijn een collisietumor<br />
en een keratiniserend BCC. In het geval van een botsingstumor<br />
moeten de gebieden van BCC en CSC twee volledig afzonderlijke<br />
laesies zijn die naast elkaar liggen zonder overgangszone. In<br />
het geval van een keratiniserend BCC is er abrupte keratinisatie<br />
in het centrum van een nodulaire BCC-laesie zonder herkenbare<br />
tusse<strong>nl</strong>iggende gebieden van plaveiselcellen. Helaas komt een<br />
onjuiste histopathologische diagnose vaak voor, vooral wanneer<br />
een oppervlakkig biopt is genomen (6).<br />
PATHOGENESE<br />
Veel auteurs hebben voorgesteld dat de overgang van basaalcelcarcinoom<br />
naar basosquameus carcinoom het gevolg is van<br />
epigenetische modificaties. De etiopathogenese van dit proces<br />
blijft een complex en bediscussieerd onderwerp, met de mogelijke<br />
betrokkenheid van verschillende spelers, zoals SMO-remmers,<br />
activering van transcriptionele inductoren zoals c-FOS, en<br />
daaropvolgende mutaties zoals ARID1A. Preklinische studies<br />
lijken te bevestigen dat remming van SMO de overgang van<br />
basaalcelcarcinoom naar basosquameus carcinoom kan induceren<br />
door bevordering van c-FOS activering van de EGFR/<br />
RAS/MAPK pathway (1,2).<br />
BIOLOGISCH GEDRAG EN PROGNOSE<br />
In tegenstelling tot BCC heeft SBC een agressiever biologisch<br />
gedrag dat bijna vergelijkbaar is met dat van CSC.<br />
BEHANDELING VAN BASOSQUAMEUS<br />
CARCINOOM<br />
Er zijn momenteel geen goedgekeurde gestandaardiseerde<br />
behandelingsrichtlijnen voor de behandeling van BSC. De<br />
zeldzaamheid van deze tumoren en het gebrek aan solide literatuurgegevens<br />
zijn de meest redelijke verklaringen voor het<br />
huidige scenario. Desondanks zijn er verschillende behandelingen<br />
gebruikt, met wisselende doeltreffendheid. Oppervlakkige<br />
methoden zoals curettage en elektrodesiccatie zijn in het<br />
verleden gebruikt, maar worden niet als eerstelijnsbehandeling<br />
beschouwd vanwege het hoge recidiefpercentage (1,2).<br />
Chirurgische technieken<br />
Net als bij BCC en SCC is de eerstelijnsbehandeling voor BC<br />
chirurgische excisie, maar de chirurgische marges moeten<br />
ruimer zijn dan bij laag-risico BCC vanwege het infiltratieve<br />
groeipatroon van deze tumor. Daarnaast wordt aanbevolen om<br />
de chirurgische excisie te laten volgen door beoordeling van<br />
lymfeklieren en verre metastasen, en natuurlijk door nauwkeurige<br />
klinische follow-up voor recidief en metastasen (3, 7-8).<br />
Volgens recente onderzoeken is Mohs micrografische chirurgie<br />
de beste chirurgische optie voor SBC, omdat het geassocieerd<br />
wordt met een lager recidiefpercentage dan brede chirurgische<br />
excisie. Er blijven echter een aantal logistieke en budgettaire<br />
hindernissen bestaan, zoals het onvermogen om preoperatief<br />
ideale kandidaten te selecteren (d.w.z. de klinische diagnose<br />
SBC in plaats van BCC te stellen) in de dagelijkse klinische<br />
praktijk en de hogere kosten van Mohs-chirurgie in vergelijking<br />
met chirurgische excisie (2).<br />
Er is een voortdurende controverse over de vraag of schildwachtklierbiopsie<br />
routinematig moet worden aangeboden voor SBC’s<br />
om vroegtijdige diagnose van occulte nodale metastasen, stadiëring<br />
en behandeling van subklinische nodale ziekte mogelijk<br />
te maken. Er is gesuggereerd dat een tumorgrootte groter dan<br />
2 cm, evenals lymfatische en perineurale invasie, belangrijke<br />
factoren zijn bij het vaststellen van micrometastasen in de schild-<br />
Mei-Juni 2024
Change language