dermactu-191-nl-yumpu

More documents

Info

36 BASOSQUAMEUS CARCINOOM FRANCESCO MESSINA1 IRCCS Policlinico San Donato, San Donato Milanese (MI) Italië BASOSQUAMEUS CARCINOOM: EEN ZELDZAAM KLINISCH GEVAL SAMENVATTING Het Basosquameus carcinoom (BSC) is een zeldzame en agressieve huidneoplasie met kenmerken van zowel basaalcelcarcinoom als plaveiselcelcarcinoom. Wij presenteren de casus van een patiënt met een voorgeschiedenis van talrijke niet-melanocytaire carcinomen van de huid, die zich presenteerde met een huidknobbel in de rechter thoracale regio. Bij histopathologisch onderzoek werd de diagnose basosquameus carcinoom gesteld. Deze casus benadrukt het belang van een nauwkeurige differentiële diagnose en tijdige behandeling van atypische huidlaesies. INLEIDING Het basosquameus carcinoom is een zeldzame en agressieve huidneoplasie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van histologische kenmerken van zowel basaalcelcarcinoom als plaveiselcelcarcinoom. Het wordt geschat op ongeveer 1-2% van alle niet-melanoom huidkankers. De klinische presentatie kan variëren en kan een diagnostische en therapeutische uitdaging vormen. KLINISCH GEVAL Een 72-jarige man, die eerder meerdere chirurgische excisies had ondergaan om basaalcelcarcinomen (BCC’s) op verschillende plaatsen te verwijderen, presenteerde zich met een nieuwe pij<strong>nl</strong>oze huidknobbel in de rechter thoracale regio, die hij al enkele maanden opmerkte (afbeelding 1). Bij lichamelijk onderzoek was de nodule ulcererend, ongeveer 2 cm in diameter, hard van consistentie en vastgehecht aan de onderliggende huid. Bij dermoscopie vertoonde de nodule ulceraties, ongestructureerde witachtige gebieden, schilfers en aspecifieke vaten (afbeelding 2). Na geïnformeerde toestemming van de patiënt werd de huidknobbel met veiligheidsmarges geëxcideerd. Histopa- Mei-Juni 2024
BASOSQUAMEUS CARCINOOM 37 thologisch onderzoek toonde basosquameus carcinoom, gekenmerkt door de aanwezigheid van tumorcellen met morfologische kenmerken van zowel basaalcelcarcinoom als plaveiselcelcarcinoom. De excisiemarges waren vrij van tumorcellen. Bovendien toonde verdere analyse van het specimen minimale tumorinfiltratie in het omringende weefsel, wat duidt op een vroeg ziektestadium. Vervolgens werd een echografie van de lymfeklieren uitgevoerd, met negatieve resultaten. Bij de volgende controle was er geen lokaal recidief, maar werden er twee BCC’s geïdentificeerd op de rechterschouder en de linkerwang. Deze laesies werden vervolgens geëxcideerd en de histologische diagnose bevestigde de aanwezigheid van BCC’s zonder squameuze component. DISCUSSIE EN LITERATUUROVERZICHT De eerste beschrijving van SBC werd gepubliceerd in 1894 door Beadles, die het classificeerde als een speciaal type ulcus, een laesie met kenmerken van zowel BCC als SCC die moeilijk te onderscheiden waren. De term “basosquameus carcinoom” werd vervolgens geïntroduceerd door Montgomery in 1929 om een laesie aan te duiden waarvan hij dacht dat deze zich in een overgangsstadium tussen basaalcelcarcinomen en plaveiselcelcarcinomen bevond (1). Basosquameus carcinoom is een zeldzame en controversiële huidneoplasie, waarvan het ontstaan en de pathogenese niet volledig worden begrepen. Sommigen hebben gesuggereerd dat deze laesies het gevolg zijn van botsingen tussen verschillende primaire BCC’s en CSC’s, anderen hebben gepostuleerd dat ze een keratineproducerende variant van BCC’s zijn, terwijl sommigen ze hebben beschouwd als verschillende carcinomen met kenmerken van zowel BCC’s als CSC’s (2). Een meer recente en algemeen geaccepteerde theorie is dat SBC ontstaat uit een BCC dat squameuze differentiatie ondergaat als gevolg van genetische veranderingen. Volgens de richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network lijken SBC’s qua metastatisch vermogen meer op CSC’s dan op BCC’s. Daarom wordt in deze gevallen klinische en pathologische correlatie aanbevolen en hebben patiënten mogelijk een ander behandelings- en follow-upprotocol nodig dan BCC-patiënten (3). EPIDEMIOLOGIE EN KLINISCHE KENMERKEN De incidentie van SBC varieert tussen 1,7% en 2,7%. Het klinische uiterlijk is bijzonder ambigu, zonder waarneembare verschillen met een typisch BCC (3). In feite is een persisterende nodule die zich uiteindelijk ontwikkelt tot een ulcus de meest karakteristieke klinische presentatie van BCC. De meest voorkomende anatomische locaties zijn de aan de zon blootgestelde delen van het hoofd en de nek, goed voor 82-97% van de gevallen, waarbij vooral de neus en de oren worden aangetast. Minder vaak komt CBS voor op de romp en de ledematen. Met name Fitzpatrick huidtypes I-II en een hoge blootstelling aan ultraviolette (UV) straling zijn belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van CBS. Ouderen hebben een grotere kans om deze neoplasie te ontwikkelen: personen ouder dan 70 jaar vertegenwoordigen 34,4% van alle gevallen van SBC, met een duidelijk overwicht van mannen (1). DIAGNOSE VAN BASOSQUAMEUS CARCINOOM Detectie en klinische diagnose van deze huidtumor blijven moeilijk vanwege de zeldzaamheid en aspecifieke presentatie, vaak gekenmerkt door de aanwezigheid van een snelgroeiende roestrode ulceratie (3). Seborrhoeïsche keratose, hyperkeratotische actinische keratose, de ziekte van Bowen, BCC, invasief SCC en amelanotisch melanoom zijn enkele voorbeelden van aandoeningen die in de differentiële diagnose moeten worden opgenomen (1-3). Op dermoscopisch onderzoek heeft BSC kenmerken die overlappen met zowel BCC als SCC. Volgens een onderzoek gepubliceerd in het British Journal of Dermatology (4), zijn de meest voorkomende dermoscopische kenmerken van BSC onder andere fuzzy tree-trunk vascularisatie (73%), meestal gelokaliseerd in de periferie van tumoren, evenals keratinemassa’s (73%) en witachtige gebieden zonder structuur (73%). Andere vaak waargenomen dermoscopische kenmerken zijn oppervlakkige schilfers (68%); ulceratie of korstvorming van bloed (68%); witte structuren zoals bultjes, cirkels en lijnen (64%); en grijsblauwe bolletjes (59%). Slechts 27% van de SBC-gevallen had pigmentatiekenmerken die leken op BCC, zoals meerdere bruine stippen en esdoornbladvormige gebieden. Een ander onderzoek door Acay et al. (5) bevestigde dat SBC dermoscopisch wordt gekarakteriseerd door polymorfe of monomorfe vascularisatie geassocieerd met BCC, gecombineerd met tekenen van keratinisatie. Line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT) is een veelbelovende nieuwe techniek die de niet-invasieve herkenning van SBC zou kunnen ondersteunen door de gelijktijdige detectie van kenmerken die geassocieerd worden met BCC en CSC. Het gebruik van LC-OCT zou niet alleen nuttig kunnen zijn in de diagnostische setting, maar ook bij follow-upbewaking voor vroegtijdige identificatie van recidieven. Er zijn echter grotere onderzoeken nodig om de effectiviteit in deze context te valideren (2). HISTOLOGISCHE KENMERKEN VAN BASOSQUAMEUS CARCINOOM Diepe biopsie met histologisch onderzoek blijft de standaard referentiediagnostische methode voor BSC (3). Histologisch wordt BSC gedefinieerd als een neoplasie met drie verschillende zones: een zone van BCC, een zone van CSC en een overgangszone tussen de twee. De meeste auteurs beschouwen de overgangszone als weefsel dat een differentiatiefase tussen BCC- en CSC-cellen laat zien, in plaats van simpelweg een gebied met atypische BCC-cellen. In SBC bestaat de BCC-zone uit basaloïde cellen met klein cytoplasma en grote, uniforme, bleke kernen. In CSC daarentegen zijn er ophopingen van polygonale plaveiselcellen met overvloedig eosinofiel cytoplasma, grote kernen met prominente nucleoli en frequente mitose. Deze Mei-Juni 2024
Page 1 and 2: Nr 191 | MEI-JUNI 2024 Tweemaandeli
Page 3 and 4: Otezla ® 10 mg, 20 mg and 30 mg fi
Page 5 and 6: 5 EDITORIAAL EUROMELANOMA: 25 JAAR
Page 7 and 8: Voor patiënten met MATIGE TOT ERNS
Page 9 and 10: NAAM VAN HET GENEESMIDDEL: Tremfya
Page 11 and 12: INNOVATIE MEDISCH HULPMIDDEL 5 MEDI
Page 13 and 14: BDD 2024 13 Acromegalie is een zeld
Page 15 and 16: BDD 2024 15 Tijdens follow-up consu
Page 17 and 18: BDD 2024 17 aanvankelijk het gevolg
Page 19 and 20: Cosentyx® P.P. Co-payment # 1 x 30
Page 21 and 22: Figuur 1: typische erythema migrans
Page 23 and 24: KORTE SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKE
Page 25 and 26: AAD 2024 25 pigmentatie is vooral a
Page 27 and 28: EXPERT IN HAAR EN HOOFDHUID AANBEVO
Page 29 and 30: Zoek niet verder Thiamidol: onze op
Page 31 and 32: AAD 2024 31 Huidinfectie Teeninfect
Page 33 and 34: AAD 2024 33 betrokkenheid die gepaa
Page 35: INNOVATIE ANTIROUGEURS ROSAMED 1 st
Page 39 and 40: BASOSQUAMEUS CARCINOOM 39 wachtklie
Page 41 and 42: REPORTAGE 41 beloop is chronisch en
Page 43 and 44: ZONNEPRODUCTEN: NIEUWIGHEDEN 43 Fig
Page 45 and 46: ZONNEPRODUCTEN: NIEUWIGHEDEN 45 Dez
Page 47 and 48: REPORTAGE 47 TRIASORB, BESCHERMING
Page 49 and 50: INNOVERENDE HUIDVERZORGING VOOR IED
Page 51 and 52: EXOMEGA ALLERGO Droge huid met neig
Page 53 and 54: Doe mee aan een van de golfwedstrij
Page 55 and 56: SCIENCE NEWS 55 Het ECDC is bezorgd
Page 57 and 58: NAAM VAN HET GENEESMIDDEL: Myconail
Page 59 and 60: REPORTAGE 59 ANTI-PIGMENT, HET GAMM
Page 61 and 62: NAAM VAN HET GENEESMIDDEL: Minoxidi

dermactu-191-nl-yumpu

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?