Last ned - Kreftforeningen

Fig.4: Emesis og brekningsrefleksen.
Fig. 5: Synapse i overføring av den
emetiske impulsen. Neurotransmitterreseptor-interaksjon.
Det er påvist flere ulike neurotransmittersystemer
som kan bidra til
overføringen av det emetiske signalet:
- dopaminerge
- histaminerge
- muskarin-kolinerge
- serotonerge
- nevrokinerge
Fig. 6: agonister og antagonister for ulike
emesisreseptorer.
For hvert av disse systemene har man
klassifisert medikamenter (antiemetika)
som fungerer som antagonister
som kan motvirke denne interaksjonen
eller signal-overføringen. I stedet for å
stimulere reseptor, med impulsoverføring
som resultat, binder de seg til
reseptor uten å gi biologisk effekt –
impulsoverføringen blir blokkert
(fig. 5). Det kliniske resultat er redusert
emesis. Fra pasient til pasient er sannsynligvis
de forskjellige systemene
engasjerte i varierende grad. Det kan
derfor være vanskelig å forutsi hvilket
antiemetikum som vil virke best hos
den enkelte pasient.
Sannsynligvis er det fysiologiske bildet
langt mer komplisert enn hva vi vet i
dag.
ÅrSaKEr tIl EMESIS
Før behandling av kvalme og oppkast
igangsettes, er det viktig
å finne den eller de viktigste årsakene
til emesis – man må foreta en
kvalmeanalyse. Kreftpasienter kan
ha flere årsaker til emesis samtidig
og disse kan kreve behandling med
ulike antagonister. Opioidbehandling,
smerter, angst, leversvikt, intraabdominale
svulster og andre virkninger fra
sykdommen er eksempler på dette.
De vanligste årsakene som bør vurderes
er:
DIrEKtE tuMOrrElatErtE:
- intraabdominale eller intrakraniale
svulster
- levermetastaser
INDIrEKtE tuMOrrElatErtE:
- emesis som symptom i kakeksisyndromet
(side 66)
- hyperkalsemi, uremi eller
annen metabolsk årsak
- paraneoplastisk syndrom
- autonom svikt (side 68)
BIVIrKNINgEr aV MEDIKaMENtEr:
- kjemoterapi og strålebehandling
- opioider
- NSaID eller annen årsak til
dyspepsi
- SSrI-antidepressiva, antibiotika,
laksantia og mange flere
aBDOMINalE:
- redusert ventrikkeltømming
- obstipasjon (side 40)
- malign obstruksjon i magetarm-kanalen,
(mekanisk subileus/ileus)
(side 59)
- gastrointestinale (og systemiske)
infeksjoner og forgiftninger
PSyKISKE Og SENSOrISKE:
- angst, depresjon, uro
- tidligere behandling (forventet
emesis)
- lukt-, syns- og smaksinntrykk
BEHaNDlINg
Om mulig bør man forsøke å påvirke
eller fjerne årsaken til emesis (se
listen ovenfor). Som nevnt kan kvalme
og oppkast være resultat av flere samtidige
utløsende faktorer, for eksempel
både direkte og indirekte tumorrelaterte.
I tillegg til ikke-medikamentelle
tiltak gis evt. antiemetika. Forebyggende
antiemetikabehandling bør
vurderes hos pasienter som lett blir
kvalme eller som skal starte med
en behandling som ofte har emesis
som bivirkning, f.eks. opioider eller
cellegift. Behovet for antiemetika bør
evalueres underveis i sykdommen slik
at behandlingen kan justeres og opti-
10 11