Last ned - Kreftforeningen

Strålebehandling mot abdomen og
bekkenet eller andre områder som
omfatter mage-tarm-kanalen, kan gi
stråleindusert enteritt med økt tarmperistaltikk
og diaré som resultat.
Ved bredspektret antibiotikabehandling
kan den normale tarmfloraen
bli sterkt redusert. Overvekst
av clostridium difficile kan forårsake
pseudomembranøs enterokolitt, en
tarminfeksjon som kan resultere i
alvorlig diaré.
BEHaNDlINg
Har diaréen vedvart en tid og pasienten
har relativt lang forventet levetid,
kan det være viktig å starte behandlingen
med rehydrering og korreksjon
av elektrolyttforstyrrelser. I den
grad det er mulig, bør behandlingen
rettes mot grunnlidelsen eller utløsende
årsak.
Ved overdosering med avføringsmiddel
må laksantiadosen reduseres.
Foreligger impaksjon med obstipasjonsdiaré,
foretas manuell uthenting
av fekalia samtidig som laksantiabehandlingen
revurderes. Substitusjon
av manglende enzymer ved
steatoré og optimalisering av mengde
og sammesetning av sondeernæring,
kan også ha avgjørende betydning.
Ernæringsløsninger med langkjedete
karbohydrater, som gir lavere osmolalitet
i tarmen og dermed mindre
tendens til diaré, kan være gunstig
ved osmotisk diaré.
Diaré pga. stråleterapienteritt er et
stort problem. Også i disse tilfellene
gir peristaltikkhemmende midler de
beste resultatene. Kostholdet bør
være laktoseredusert.
Preparater som erstatter de naturlige
fordøyelsesenzymene amylase,
protease og lipase og legemidler med
gallesyrer som letter fettabsorpsjonen,
er nå i handelen.
Pseudomembranøs enterokolitt
behandles med peroralt vankomycin.
Kan ikke årsaken påvirkes, må det gis
symptomatisk behandling:
PErIStaltIKKHEMMENDE
PrEParatEr
Loperamid er et syntetisk opioid som
reduserer tarmmotorikken gjennom
effekt på opioidreseptorer i tarmveggen.
Preparatet har ingen sentralnervøse
effekter. Fordi loperamid
øker passasjetiden gjennom tarmen,
reduseres væske- og salttapet gjennom
avføringen. Dessuten øker tonus i
analsfinkteren.
loperamid kan brukes i behandling av
både akutt og kronisk diaré. I starten
tas 4 mg, så 2 mg etter hver diaréepisode
inntil maksimum 16 mg per
døgn. Det tilstrebes lavest mulig vedlikeholdsdose.
Kodein er også effektivt
ved diaré, men mindre virksomt enn
loperamid og gir dessuten bivirknin-
ger fra sentralnervesystemet. 200 mg
kodein tilsvarer 4 mg loperamid. Dersom
diaréen ikke svarer på behandling
med ovennevnte midler, kan opiumsdråper
være virksomt. Hos pasienter
som behandles med analgetika som
inneholder opioider, kan ytterligere
antidiarémidler være overflødig.
Peristaltikkhemmende preparater
er kontraindiserte ved toksinindusert,
infektiøs diaré fordi de fører til
opphoping og resorbsjon av toksiner
i tarmen.
antidiarémidler med absorberende
eller adsorberende egenskaper har
liten plass i palliativ medisin. Medisinsk
kull eller vismutmikstur kan
brukes ved akutt, uspesifikk diaré.
Volumøkende laksantia (fiber, kli, linfrø
osv.) kan normalisere konsistensen
på fekalia.
gENErEllE tIltaK
1. VæSKEBEHaNDlINg:
a) basalbehov
b) korrigere oppståtte tap
c) korrigere løpende patologiske
tap
2. VurDErE BEHaNDlINg
MED lOPEraMID.
3. KOStrÅD:
Væsketilførsel med te, sukkerholdig
mineralvann eller
sportsdrikker. gulrotsuppe,
blåbærsaft eller risavkok
virker festende på avføringen.
tilbakeholdenhet med fast
føde kan være riktig de første
par dagene. Diaré som opp
trer sammen med kvalme,
behandles evt. med antiemetika
i tillegg (side 12).
52 53