Diagnostisk metodik

26 | DIAGNOSTISK METODIK
regel må tvivlen komme patienten til gode, og undersøgelsesprogrammet
må indrettes derefter, hvilket
indebærer, at en psykiatrisk vurdering ofte bør
inkluderes.
Primær diagnose og ordination
Efter den primære undersøgelse stilles en foreløbig
diagnose. I tilfælde, hvor der foreligger alternative
muligheder, gives en kort redegørelse for disse. På
baggrund af den sandsynlige diagnose ordineres en
foreløbig behandling samt de undersøgelser, der anses
for nødvendige for yderligere differentialdiagnostik
og for gennemførelse af behandlingsregimet.
Topografisk undersøgelsesteknik
Ryg
Undersøgelsen udføres så vidt muligt primært på stående
og helt afklædt patient.
Inspektionen foretages lige bagfra og fra siden. Primært
registrerer man bækkenstillingen: Står crista
iliaca i samme højde? Bækkeninklinationen bestemmes
som vinklen mellem et plan gennem spina iliaca
posterior superior og spina iliaca anterior superior
og horisontalplanet. Dernæst bedømmes columnas
konfiguration (Fig. 1.9): Er der abnorme krumninger
i frontalplanet, det vil sige skoliose? Er denne skoliose
betinget af skæv bækkenstand, således at den svinder
i siddende stilling? Er den kombineret med rotationsfejlstilling,
således at der er torsionsprominens?
En sådan prominens afsløres sikrest ved en tangentiel
inspektion på foroverbøjet patient. Fra siden ses
columnas krumning i sagittalplanet: hvorledes er
lændelordosen, og hvorledes er torakalkyfosen? Er
der gibbusdannelse?
Hudens forhold undersøges, herunder forekomsten
af café au lait pletter (morbus Recklinghausen)
eller abnorm behåring lumbosakralt (spina bifida occulta).
Palpationen udføres først på processus spinosi, idet
eventuel ømhed registreres. Den paravertebrale muskulatur
undersøges, og muskelkontraktur og ømhed
A B
C
D E F G
Figur 1.9 Forskellige rygdeformiteter: (A, B og C) Strukturel skoliose.
Den udrettes ikke i siddende stilling (B), og torsionsprominensen
ses tydeligst ved foroverbøjning (C). (D) Hyperlordose.
(E) Torakalkyfose. (F) Columna recta. (G) Gibbusdannelse.
noteres. Muskelhæfterne ved sacrum og crista iliaca
palperes med henblik på ømhed der. Processus
transversi palperes i dybden specielt i cervikalregionen.
Der undersøges for indirekte ømhed dels ved
perkussion på processus spinosi og dels ved tryk på
patientens hoved i columnas længderetning. Også
sacroiliacaleddet undersøges for direkte og indirekte