Diagnostisk metodik

Figur 1.15 Udmåling af pulpa-volaafstand.
skelkontraktur, parese, seneoverskæring, seneadhærencer,
ledkapselskrumpninger eller forandringer i
selve ledfladerne.
Neurologisk undersøgelse, hvad angår nervus medianus,
ulnaris og radialis, findes beskrevet i afsnittet
om håndkirurgi. En hånd med nedsat eller ophævet
følelse kan ikke bruges uden synets hjælp, idet formsansen
(stereognostisk sans) er ophævet. Et udtryk for
dette fås ved at undersøge 2 PD (to-punktsdiskrimination).
Med et let tryk berøres pulpa med et eller to
ben af en passer eller en bøjet papirclips. Den mindste
afstand, der kan erkendes som to punkter, er 2
PD (normalt 2-3 mm på pulpae) (Fig. 1.16).
Tinelfænomenet fremkaldes ved perkussion af en nerve.
Ved overskæring med neuromdannelse eller ved
nervekompression fornemmer patienten paræstesier
ud i pågældende nerves udbredningsområde. Efter
sutur af nerve eller ophævning af kompressionen kan
man følge nervens regeneration, idet Tinels tegn
rykker distalt i takt med regenerationen (ca. 1 mm
daglig).
Figur 1.16 Topunktsdiskrimination.
T OPOGRAFISK UNDERSØGELSESTEKNIK | 31
Figur 1.17 Allens test.
Den arterielle blodforsyning kan bedømmes ved
Allens test (Fig. 1.17): Arteria ulnaris og arteria radialis
komprimeres manuelt. Patienten knytter hånden
flere gange, indtil håndfladen bliver bleg. Patienten
slapper nu af, og den ene arterie slippes. Normalt bliver
håndfladen prompte lyserød. Undersøgelsen
gentages herefter for den anden arterie. Undersøgelse
af sene, nerve- og karlæsioner, se afsnittet om håndens
traumatologi.
Hofte
Hofteleddet er dybtliggende, hvorfor inspektion kun
giver relativt begrænsede informationer. Man noterer
sig bækkenets stilling og iagttager derefter eventuel
kontraktur eller fejlstilling i hoften, herunder eksempelvis
fleksions- eller adduktionskontraktur eller
oprykning. Med patienten i bugleje, eller bedre stående,
kan man se eventuelt muskelsvind i glutealregionen.
Palpation foretages dels på forsiden, dels lateralt i
området proksimalt for trochanter major og dels på
leddets bagside. Ved en artrit i leddet kan der være
ømhed de nævnte steder.
Undersøgelsen af bevægeligheden foretages som angivet
i Figur 1.18. Ved undersøgelsen af dette led er
det vigtigt at have tjek på bækkenets position. Ved
bedømmelse af hoftefleksionen anbringes derfor en
hånd i lænderyggen, således at man mærker, hvornår
bækkenet kipper, således at lændelordosen reduceres.
Ved undersøgelse af ekstensionen, herunder
specielt afsløring af en fleksionskontraktur, anvendes
Thomas' håndgreb, idet patienten, ved at holde den