Posters - Sociedade Brasileira de Hipertensão

107 POR QUE OS PACIENTES NÃO SEGUEM ADEQUADA- 108
MENTE O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA HIPERTENSÃO
ARTERIAL SISTÊMICA: UM ESTUDO COM 209 PACIENTES DE
UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE CAMPINAS
TVO Passarella, A Bastos, RG Bongiovanni, DR Garcia, FS Guimarães, G Lanzara
Faculdade de Medicina da PUC - Campinas
Introdução: A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é, hoje, um problema de saúde pública mundial, estimando-se
que atinja cerca de 15% da população, havendo, ainda muitos casos não diagnosticados. A terapêutica
contra a HAS é sempre tema de discussão em diversos congressos, incluindo as mudanças nos hábitos de vida e
terapêutica medicamentosa. Existem várias classes de medicamentos, em variadas formas de apresentação e
posologias, diferindo também quanto à eficácia, embora não exista grande disparidade no efeito de controle
pressórico. No entanto, apesar dos avanços científicos e do empenho da classe médica, o controle da HAS
depende de um fator fundamental: o paciente. Se não houver entendimento sobre a doença e adesão ao tratamento,
não há controle dos níveis pressóricos.
Objetivos: Nosso estudo buscou entender os motivos pelos quais os pacientes hipertensos não seguem corretamente
o tratamento medicamentoso e se há também falha na relação médico-paciente no que diz respeito ao
entendimento da doença e seu tratamento.
Metodologia; Foram realizadas entrevistas com pacientes hipertensos do ambulatório de Clínica Médica do
Hospital Maternidade Celso Pierro, no período de Out/99 a Março/00.
Resultados: Dos 209 pacientes entrevistados, 82 (39,23%) eram do sexo masculino e 127 (60,77%) do sexo
feminino e as idades variaram entre a 3ª e 9ª décadas (média 64 anos). 64 (30,62%) pacientes seguiram adequadamente
o tratamento, relatando nunca terem abandonado nem ao menos falhado algum dia com o tratamento,
enquanto que 145 (69,38%) pacientes não tiveram a mesma adesão. Desses 145 pacientes, 65 (44,83%) disseram
que abandonaram o uso da medicação (pelo menos temporariamente) por falta de sintomatologia, 51 (35,17%)
pelo custo elevado da medicação, 49 (33,79%) por se considerarem curados, 44 (30,34%) pela falta de disponibilidade
do medicamento em postos de saúde ou farmácias, 29 (20,0%) por causa de efeitos colaterais, 24
(16,55%) por considerarem a posologia de difícil adequação ao dia-a-dia, 13 (8,96%) por falta de informação de
com tomar a medicação e 79 (54,48%) por esquecimento. Do total de pacientes, 151 (72,25%) referiram que o
médico não havia informado o que era HAS e quais as suas complicações e 72 (34,45%) , que não sabiam ser a
HAS uma doença crônica e portanto que o uso da medicação não era temporário. Felizmente, apenas 16 (7,5%)
afirmaram que o médico não havia explicado claramente o uso da medicação.
Conclusões: Podemos concluir que o não controle da pressão arterial de maneira adequada depende muito do
paciente e de seu conhecimento sobre a doença e seus riscos. Muitos não sabem ser a HAS uma doença assintomática
e por isso abandonam o uso da medicação por falta de sintomatologia. Há vários também que referem que
os efeitos colaterais da medicação lhes parecem paradoxais, uma vez que antes do tratamento eram completamente
assintomáticos. Observamos também pacientes que associam a HAS a sintomas gerais (como sudorese,
cefaléia, dor na nuca) fazendo uso da medicação apenas quando aparecem. O esquecimento, num primeiro
momento, pode não parecer um fator importante; no entanto, em nosso estudo, apareceu em número significativo,
mesmo entre pacientes que referiam nunca ter abandonado o tratamento. Para um controle eficaz dos níveis
pressóricos, principalmente em pacientes de risco, falhas como essas podem ser a causa do não-controle da HAS
e expõem a complicações. Vale também ressaltar que, embora não fizesse parte do questionário, muitos pacientes
referiram que estavam no momento seguindo corretamente o tratamento pois já haviam tido alguma complicação
isquêmica da HAS o que os deixou mais conscientes da necessidade do controle. Por último, devemos
reforçar que nossos médicos estão explicando de maneira clara o uso da medicação, mas falham na hora de
ressaltar a importância do tratamento como forma de prevenção das complicações da HAS.
109 ESTUDO DA INFLUÊNCA DOS EXAMES ACADÊMICOS 110
SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL E FREQUÊNCIA CARDÍACA AVA-
LIADOS ATRAVÉS DA MAPA
AR Vieira, EC Vasquez, EG Lima
Programa de Pós-Graduação em Ciências Fisiológicas da UFES e Escola Superior
de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória (EMESCAM)
Introdução: A investigação do comportamento da pressão arterial (PA) em situações estressantes mais próximas
da realidade, pode permitir a avaliação da influência do nível de ansiedade sobre a reatividade cardiovascular.
Para isto, a monitorização ambulatorial da PA (MAPA) é um instrumento de grande validade. Objetivamos neste
estudo, investigar em um grupo de estudantes de medicina, as alterações que ocorrem no comportamento da PA
e da freqüência cardíaca (FC) durante os exames acadêmicos.
Materiais e Métodos: Foram estudados 40 alunos (22 mulheres e 18 homens), normotensos em repouso e
assintomáticos, comparando-se os dois períodos básicos do ciclo acadêmico: controle (sem exames) e com
exames. Foram realizadas medidas de 20 em 20 minutos durante o período de vigília e de hora em hora durante
o período do sono. Todos os alunos foram pré-avaliados e selecionados por medidas casuais da PA, FC, eletrocardiograma
em repouso e teste ergométrico realizado em um cicloergômetro. Os estudos consistiram em monitorização
em um dia sem exames acadêmicos (controle) comparada com a MAPA realizada em dia de exames
acadêmicos.
Resultados: A tabela abaixo resume os valores (média ± EPM) de PA sistólica (PAS), diastólica (PAD), média
(PAM) e de FC obtidos pela MAPA, antes, durante e após exames acadêmicos.
PARÂMETROS CONTROLE EXAMES
N 40 40
Antes (120 min)
PAS (mmHg) 117 ± 1,6 120 ± 1,3 *
PAD (mmHg) 71 ± 1,2 72 ± 0,9
PAM (mmHg) 87 ± 1,3 87 ± 0,9
FC (bpm) 80 ± 1,7 86 ± 1,8 *
Durante (60 min)
PAS (mmHg) 118 ± 1,5 121 ± 1,5 *
PAD (mmHg) 72 ± 1,3 74 ± 1,1
PAM (mmHg) 87 ± 1,4 89 ± 1,1
FC (bpm) 78 ± 1,4 84 ± 1,5 *
Após (120 min)
PAS (mmHg) 119 ± 1,4 121 ± 1,5
PAD (mmHg) 73 ± 1,0 74 ± 0,9
PAM (mmHg) 89 ± 1,0 90 ± 1,0
FC (bpm) 78 ± 1,7 85 ± 1,8 *
* P < 0,05 quando comparado com o valor no período controle
Conclusões: Os resultados obtidos demonstram que a ansiedade desenvolvida antes e durante os exames acadêmicos,
foi um fator desencadente na elevação da PAS e FC. Nota-se ainda que os efeitos cronotrópicos positivos
ainda prevalecem no período pós-exames. Isto indica que o estresse gerado durante atividades avaliativas acadêmicas
tem relevante influência sobre a reatividade pressórica e principalmente cronotrópica.
Apoio financeiro: CAPES
Sem título-32 35
26/06/03, 15:12
35
Posters
CORRELAÇÃO ENTRE O PESO E ALTURA REFERIDOS
E OS VALORES OBTIDOS POR MEDIDA DIRETA
PCV Jardim*, ET Monego, DLC Castro, MB Marqui, AR Miranda, AC Almeida, FD
Araujo, LCB Nogueira, CAB Costa, BR Maçaranduba, CTS Sousa, TSV Jardim, LO
Rodrigues
Liga de Hipertensão Arterial, Fac. Medicina / Enfermagem e Nutrição, Universidade
Federal de Goiás. Goiânia, Goiás
A comprovação de boa acurácia dos dados referidos sobre peso e altura, tornaria desnecessário sua
obtenção através de medidas diretas reduzindo custos e tempo em estudos epidemiológicos. Comparamos
os dados obtidos através medidas diretas com aqueles referidos pelos indivíduos, durante
entrevista domiciliar. Os domicílios foram sorteados aleatoriamente de modo a serem representativos
de uma população de 119.570 pessoas. Pesquisamos indivíduos maiores de 15 anos do domicílio
selecionado, sendo colhidos dados sócio-demográficos e seus pesos e alturas referidos. O peso e
altura foram a seguir aferidos diretamente através de balança eletrônica e estadiômetro a laser. Foram
3.084 entrevistas sendo que 739 não se lembraram do peso e 1.340 não se lembraram da altura.
Analisamos 2.345 respostas relativas ao peso e 1.744 relativas a altura. Dos que se lembraram do
peso, 49,7% eram do sexo masculino e dos que se recordaram da altura 56,6% eram também masculinos.
Assumimos por valor correto, aquele com erro apenas de arredondamento, o erro aceitável foi
considerado aquele com menos de 2,5% de diferença em relação ao obtido e erro discrepante valores
diferentes dos anteriores. Utilizamos teste da proporção para verificar se o erro discrepante foi
ou não significativamente maior que zero.
Valor referido Peso Altura
n % N %
Correto 583 24,86 690 39,56
Erro aceitável 1225 52,24 565 32,40
Erro discrepante 537* 22,90 489* 28,04
* p < 0,0001 para erro discrepante maior que zero
O erro discrepante continuou significativamente maior que zero mesmo quando analisamos por
sexo e por diferentes idades. Verificamos neste grupo que a correlação entre peso e altura referidos
e obtidos por medida direta não apresenta boa acurácia seja no grupo como um todo, seja quando
analisamos por sexo ou idade. Com base neste estudo, não recomendamos a utilização de peso e
altura referidos para estudos populacionais.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DA HIPERTENSÃO ARTE-
RIAL SISTÊMICA EM ITAJUBÁ-MG
RN Campos, JAL Marinho, MAG Marques, GM Andrade, IDA Maluf, IS Barbosa
Faculdade de Medicina de Itajubá - MG
Introdução: Como doença isolada, de alta prevalência, a Hipertensão Arterial (HA) é considerada
como o maior problema médico-social do país. A falta de sintomas, na maioria dos casos, bem como
a desinformação do paciente quanto às características e conseqüências da doença, agravam a situação
existente.
Objetivo: Estabelecer o diagnóstico epidemiológico da Hipertensão Arterial, traçando o perfil do
hipertenso em nosso município, visando ao estabelecimento de políticas de saúde que contemplem
a previsão de necessidades relacionadas a esta condição clínica e provisão de meios para a prevenção
primária, prevenção secundária e ainda reabilitação.
Materiais e Métodos: Foram avaliados 740 indivíduos, com idade ³ 20 anos, nas Unidades Básicas
de Saúde e Policlínica de Itajubá, através de questionário estruturado e, a seguir, seus níveis pressóricos
foram mensurados. Sua faixa etária, sexo, etnia, antecedentes familiares e co-morbidades anotadas
em protocolo individualizado. O estudo e análise estatística dos dados obtidos foram realizados
através dos softwares STATISTIC 6.0, Excel 2000 e Epi Info 5.0. A significância estatística foi
avaliada pelo teste qui-quadrado.
Resultados: Da amostra global, 34,6% dos indivíduos possuem Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS),
sendo que 28,6% dos homens são hipertensos e 37,1% das mulheres (P < 0,05). De acordo com a
etnia, 44,83% dos negróides, 40,28% dos caucasóides e 33,77% dos mestiços são hipertensos (P =
0,18). No estudo da faixa etária, obtivemos como hipertensos 64,7% de indivíduos com idade > 60
anos, 57,8% na população entre 51 a 60 anos, 26,7% na população de 31 a 50 anos e 4% na população
< 31 anos (P < 0,01). Dos indivíduos com HAS, 39,7% possuíam mãe com HAS, pai em 31,1%
dos casos, seguidos por tios 20,2% e avós 8,9%. Possuíam colaterais com HAS 38,9% dos indivíduos.
Dos hipertensos, 78,6% referiram algum tipo de tratamento; destes 33,9% o fazem com regularidade,
27,8% daqueles em tratamento regular têm PA = 140/90 mmHg e 11,4% encontram-se com
níveis pressóricos de grau III (PA ³ 180 X 110 mmHg). Das co-morbidades associadas à HAS foram
encontradas alterações circulatórias em 42,8% com risco relativo (RR) de 2,09 e intervalo de confiança
(IC) de 95% de 1,66 a 2,63, alterações visuais em 41,6% (RR: 3,17 IC: 95% de 2,39 a 4,21);
angina em 37,4% (RR: 2,53 IC: 95% de 1,93 a 3,31); insuficiência cardíaca em 36,1% (RR: 2,43 IC:
95% de 1,85 a 3,21); diabetes em 23,5% (RR: 3,00 IC: 95% de 2,07 a 4,34); infarto agudo do
miocárdio em 10% (RR: 4,28 IC: 95% de 2,09 a 8,73) e acidente vascular encefálico em 7,4% (RR:
2,06 IC: 95% de 1,28 a 5,28), todos com P < 0,01.
Conclusão: A hipertensão predomina na etnia negróide, no sexo feminino, é crescente com a idade
e apresenta tendência familiar. A eficácia do tratamento é discutível, pois, dos indivíduos que fazem
tratamento regular, apenas 27,8% têm a pressão arterial controlada. As morbidades correlacionadas
com a hipertensão estão presentes dentro dos limites esperados, sendo as alterações circulatórias
condições freqüentes associadas à hipertensão.