Posters - Sociedade Brasileira de Hipertensão

211 IMPORTÂNCIA DA DETERMINAÇÃO DA EXCREÇÃO 212
URINÁRIA DE ALBUMINA EM DIABÉTICOS TIPO 2 HIPERTENSOS
Santos ANB, Uehara MH, Zanella MT
Hospital do Rim e Hipertensão – Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP/EPM)
Estudos recentes indicam que o bloqueio da angiotensina II exerce papel importante no que diz
respeito à proteção renal em pacientes diabéticos tipo 2 hipertensos com microalbuminúria (Parving
HH, 2001). Este estudo teve por objetivo determinar o papel de apenas uma determinação anormal
da excreção urinária de albumina (≥ 20 mg/min) como marcador de maior risco cardiovascular e
renal. Avaliamos em nosso serviço pacientes diabéticos tipo 2 que apresentavam microalbuminúria
persistente (grupo1, n = 20) (2 coletas consecutivas com albuminúria > 20 mg/min, em amostras
noturnas de 12 h) e pacientes que apresentavam uma amostra positiva, porém que não confirmou em
coleta posterior (grupo 2, n = 13). Resultados: observamos que pacientes do grupo 1 apresentavam
maior pressão arterial sistólica (170,6 ± 15,4 vs 153,7 ± 22,4 mmHg, p = 0,01), tendência a maior
pressão arterial diastólica (103,3 ± 17,2 vs. 93,7 ± 10,4 mmHg, p = 0,08) e menor hemoglobina
glicosilada (7,4 ± 0,9 vs. 8,5 ± 1,8%, p = 0,03), além de maiores níveis de ácido úrico (5,7 ± 1,5 vs.
3,9 ± 0,7 mg/dl, p < 0,001) e maiores valores de proteinúria (106,7 ± 157,4 vs. 11,4 ± 4,1 mg/min,
p = 0,03). Os dois grupos não diferiram quanto à idade, índice de massa corpórea e perfil lipídico do
plasma. Nossos resultados sugerem que a ocorrência esporádica de microalbuminúria reflete a necessidade
de um controle glicêmico mais rígido enquanto a microalbuminúria persistente é indicativa
da necessidade de melhor controle da pressão arterial e do uso de antagonistas da angiotensina II
para prevenir a evolução para fase proteinúrica de nefropatia diabética.
213 A HIPERTENSÃO EM PACIENTES COM RINS POLICÍS- 214
TICOS NO RIO GRANDE DO SUL
Nunes A1.2 , Thofehrn S1 , Weber R1 , Bohn F1 , Freitag M1 , Piccoli E1 , Satler F1 , Grasselli
F1 , Wainberg F1 , Roisenberg I2 , Barros E1 1. Serviço de Hemodiálise (HCPA) – 2. Departamento de Genética (UFRGS) – Porto
Alegre/RS
A hipertensão arterial ocorre em mais de 50% dos pacientes com rins policísticos contribuindo para
progressão da doença renal. A doença renal policística autossômica dominante é a nefropatia genética
mais comum, ocorrendo numa freqüência de 1:800 indivíduos da população em geral. No Rio
Grande do Sul existem 80 serviços de diálise, não sendo conhecido o número de pacientes com rins
policísticos nessa população.
Objetivos: Esse trabalho consiste na etapa inicial de um estudo que visa caracterizar a doença renal
policística e seus distúrbios mais comuns, sob aspectos epidemiológicos, fenotípicos, genéticos e
moleculares.
Metodologia: Foram revisados os prontuários, de pacientes submetidos à diálise no início de 2001
em 3 municípios do Rio Grande do Sul. A amostra consiste de 243 indivíduos que foram analisados
quanto a etnia, sexo, idade, patologia de base, sintomas associados e início do tratamento dialítico.
Resultados:
N HAS DM Idade Etnia Sexo
caucasóide negróide masculino feminino
R+* 25 (10,3%) 66,7% 4,3% 48,24 ± 14,08 87,5% 12,5% 63,3% 36,7%
R-** 218 (89,7%) 65,0% 29,1% 55,02 ± 15,12 79,4%± 20,6% 53,8% 46,2%
total 243 (100%) 52,4% 26,2% 54,32 ± 15,06 81,4% 18,6% 61,6% 38,4%
*pacientes em diálise com rins policísticos - **pacientes em diálise sem rins policísticos - ( ) = número amostral
HAS: hipertensão arterial sistêmica – DM: diabetes mellitus
Nos pacientes avaliados a doença de base mais freqüente foi hipertensão arterial (52,4%), seguida
por diabete mellitus (26,2%), glomerulopatias (13,5%) e doença renal policística (8,5%). A prevalência
de macrohematúria, urolitíase, infecção do trato urinário, cistos hepáticos e divertículos encontrada
em pacientes com rins policísticos foi de 51%, 25%, 20%, 56%, 37%, respectivamente.
Discussão e Conclusões: A prevalência de pacientes com rins policísticos na população destuda,
em hemodiálise, é semelhante a de outros estudos internacionais. Nessa população, a presença de
hipertensão é elevada embora sem diferenças significativas quando comparada com os pacientes
sem a presença de rins policísticos.
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26/06/03, 15:14
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Posters
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À HIPERTROFIA
VENTRICULAR ESQUERDA EM RENAIS CRÔNICOS TRATADOS
POR HEMODIÁLISE
R Barsante (1) , BB Matsubara (2) , K Okoshi (2) , MJDB Felippe (1) , LC Martin (1) , JST
Caramori (1) , P Barretti (1) , RJS Franco (1)
(1) (2) Disciplina de Nefrologia, Disciplina de Cardiologia; Depto. de Clínica Médica -
Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP, Botucatu, SP
Objetivo: identificar fatores de risco para hipertrofia ventricular esquerda em pacientes tratados por
diálise.
Pacientes e métodos: 32 pacientes do serviço de diálise do HCFMB-UNESP com idade 45 ± 14
anos (14 mulheres; 2 diabéticos) do, no período de 5/2000 a 02/2001, foram submetidos a ecocardiografia
para medida da massa ventricular esquerda, monitorização ambulatorial da pressão arterial
por todo o período interdialítico, anotados seu peso, altura, dosagens de paratormônio, hematócrito,
albumina e KT/V. Foram calculados os coeficientes de correlação entre as diferentes variáveis estudadas.
Resultados: Houve correlação estatisticamente significante entre índice de massa ventricular esquerda
e médias de pressão arterial de 44 horas sistólica (r = 0,40) e diastólica (r = 0,38); entre
espessura da parede posterior e paratormônio (r = 0,28); entre encurtamento fracional e hematócrito
(r = 0,40) e correlação inversa entre diâmetro diastólico e hematócrito (r = -0,29).
Conclusão: O nível de pressão arterial ambulatorial de 44 horas influenciou o grau de hipertrofia
ventricular sendo que o hiperparatiroidismo e o hematócrito tiveram influência apenas sobre a geometria
ventricular. Por outro lado, o desempenho sistólico correlacionou-se inversamente com a
intensidade da anemia.
AVALIAÇÃO DE FATORES DE RISCO PARA EXTRA-
SÍSTOLES VENTRICULARES DURANTE O TESTE ERGOMÉTRICO
DE PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
E Trezza, PAM Lozano, MG Freitas
Introdução: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é comprovadamente um fator de risco para morte
súbita, estando o risco aumentado quando existem arritmias ventriculares concomitantes. A hipertensão
arterial sistêmica (HAS), pela sua alta prevalência, é a causa mais comum de HVE. Tendo observado uma
alta incidência de extra-sístoles ventriculares (EVs) nos testes ergométricos (TE) realizados na Unidade
de Registros Gráficos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina do Campus de Botucatu da
UNESP, analisamos uma amostra de exames sucessivos, de portadores de HAS, procurando identificar
fatores predisponentes para estas arritmias.
Métodos: Foram analisados 102 TE consecutivos, de portadores de HAS, realizados para avaliação da
própria hipertensão, para pesquisa de arritmia ao esforço ou para investigação de dor torácica. Foram
excluídos os casos de coronariopatias comprovadas, com ou sem infarto prévio, cardiopatia chagásica ou
dilatada, valvulopatia adquirida e cardiopatia congênita. Digitálicos, anti-arrítmicos, beta-loqueadores,
diuréticos e vasodilatadores coronários foram suspensos pelo tempo necessário, antes da realização do
teste. Foram realizados testes de esforço máximo, em esteira, limitados por sintomas, usando-se o Protocolo
de Bruce, Os exames foram interpretados segundo os critérios do Consenso Nacional de Ergometria,
da Sociedade Brasileira de Cardiologia (1995).
Resultados: 56 pacientes eram homens e 46 mulheres, com idade variando entre 20 e 84 anos (média de
53,78). As cifras da PA antes do teste variaram de 110 x 70 (foram incluidos alguns pacientes com hipertensão
hiperreativa ao esforço) e 210 x 120. No final do esforço os níveis variaram de 140 x 90 até 250 x
130. Apenas 21 pacientes apresentavam sobrecarga ventricular esquerda (SVE) pelo critério de Sokolov.
47 apresentavam alterações inespecíficas da repolarização ventricular em derivações esquerdas, sendo 30
discretas (ondas T achatadas), 11 moderadas (ondas T negativas assimétricas) e 6 intensas (segmento ST
infra-desnivelado com T minus-plus ou negativas assimétricas). 50% dos pacientes apresentaram EVs
monomorfas ou polimorfas, com ou sem pares, durante o esforço. 16 testes foram sugestivos de insuficiência
coronária, 32 foram normais e 54 induziram alterações inespecíficas da repolarização ventricular,
com padrão de ST e T não isquêmico. A incidência de EVs não foi estatisticamente diferente quando se
consideraram sexo (M - 56% x F - 46%) e faixa etária. SVE não se mostrou um fator de risco para EVs
(SVE+: 43% x SVE-: 51%). No conjunto dos pacientes com alterações inespecíficas da repolarização
ventricular moderadas ou intensas foi observada uma incidência maior de EVs polimorfas e de pares do
que naqueles sem estas alterações: (ARV+: 52,9% x ARV- 30% para EVs polimorfas e 29,4% x 20% para
pares). A incidência de EVs não foi estatisticamente maior entre os TE sugestivos de isquemia ou que
induziram alterações inespecíficas de ST e T, quando comparados com os TE em que não ocorreram
alterações da repolarização ventricular. As cifras tensionais sistólicas e diastólicas antes do esforço ou no
final do mesmo não influiram na incidência de EVs.
Conclusões: Extra-sístoles ventriculares, durante o teste de esforço máximo, em esteira, em portadores
de HAS, são muito freqüentes e, no grupo analisado, sua ocorrência foi estatisticamente maior apenas no
grupo de pacientes que apresentavam alterações inespecíficas da repolarização ventricular moderadas ou
intensas no ECG controle. Sexo, idade, SVE, níveis sistólicos e diastólicos da PA antes ou no pico do
esforço e conclusão do teste quanto à presença de isquemia não influíram significativamente na incidência
de EVs. A baixa incidência de SVE, pelos critérios de Sokolov, renova a necessidade de cuidados para
não excluir esta possibilidade com base apenas no ECG.