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115 FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS CARDIOVASCU- 116 LARES EM UMA COORTE DE ADULTOS DA REGIÃO URBANA DE PORTO ALEGRE, RS RS Moraes, LB Moreira, G Pereira, M Wiehe, SC Fuchs, FD Fuchs Serviço de Cardiologia e Unidade de Farmacologia Clínica, Hospital de Clínicas de Porto Alegre e Departamento de Medicina Social, UFRGS, Porto Alegre, RS Introdução: Os fatores de risco para doenças cardiovasculares foram descritos em países desenvolvidos. Presume-se que atuem de forma similar em nosso meio, mas faltam estudos comprobatórios especificamente desenhados para este fim. O presente estudo visa identificar fatores de risco para doença cardiovascular em uma coorte de adultos de Porto Alegre, RS. Métodos: Executou-se um estudo observacional, analítico, com delineamento de coorte e de base populacional. Entre 1990 e 1992, foram entrevistados no domicílio 1091 adultos, com 18 anos ou mais, para identificação de exposição ao álcool, fumo e outras características. Foram submetidos a avaliação antropométrica e tiveram a a pressão arterial aferida por duas vezes, sendo usada a média destas nas análises. Entre 1996 e 1998 foram novamente visitados para identificação de ocorrências médicas e de óbitos caracterizados, quando possível, por dados hospitalares, entrevistas com familiares e certidões de óbito. Indivíduos com DCV na avaliação inicial foram excluídos das análises univariadas e multivariadas (Cox Proportional Model), que identificaram os fatores de risco para morbimortalidade cardiovascular. Os desfechos de interesse foram aferidos a partir da informação do entrevistado. As DCV, fatais ou não, foram classificadas entre os itens I-00 a I-99 do CID-10, incluindo infarto do miocárdio, angina de peito, acidente vascular encefálico, episódio isquêmico transitório, insuficiência cardíaca. Resultados: O estado vital foi determinado em 90,1% (n = 982) dos participantes. Após as exclusões a amostra analisada constitui-se de 857 indivíduos, seguidos em média por 6,0 ± 1,7 anos. A tabela apresenta o RR (IC 95%) dos principais fatores de risco aferidos na amostra. Para cada 10 mm de Hg de aumento de pressão sistólica, por exemplo, há um aumento aproximado de 40% no risco de eventos cardiovasculares (RR = 1,42, IC 95% = 1,22 a 1,80). Fator de risco RR* (IC 95%) P RR**(IC 95%) P Gênero masculino 1,38 (0,65 a 2,94) 0,407 1,50 (0,63 a 3,57) 0,36 Pressão diastólica (mmHg) 1,02 (1,00 a 1,04) 0,046 0,97 (0,94 a 1,00) 0,12 Pressão sistólica 1,02 (1,01 a 1,03) < 0,001 1,04 (1,02 a 1,06 0,001 Fumo prévio ou atual (mmHg) 1,41 (0,66 a 3,03) 0,379 1,29 (0,55a 3,04) 0,56 Índice de Massa Corporal (kg/m2 ) 1,08 (1,01 a 1,15) 0,024 1,07 (1,01 a 1,15) 0,034 N=857; *RR ajustado para a idade; **RR ajustado para idade e demais variáveis da tabela Conclusões: Confirmou-se a importância de alguns fatores de risco tradicionais em uma população brasileira, com destaque para pressão sistólica e índice de massa corporal. A pressão diastólica não se associou com a probabilidade de eventos cardiovasculares após controle de vieses de confusão, demonstrando a supremacia da sistólica na identificação de risco cardiovascular. 117 HIPERTENSÃO ARTERIAL E DOENÇA ARTERIAL CO- 118 RONARIANA (DAC)- SUA INCIDÊNCIA NOS DIVERSOS GRUPOS ETÁRIOS, E SUA RELAÇÃO COM OUTROS FATORES DE RISCO Arbache CA, Cavalcanti DO, Sanchez WG, Vassallo FS, Silva NC, Santos RMP, Magalhães HP, Egito EST, Piegas LS, Souza LCB, Jatene AD Hospital do Coração da Associação Do Sanatório Sírio - SP Objetivo: Estudar o percentil de hipertensão em pacientes com reconhecida DAC, em diferentes idades. Material e Métodos: Entre janeiro de 1996 a janeiro de 2001, 3068 pacientes(p) foram submetidos a revascularização do miocárdio, procedimento puro, e foram subdivididos em 4 grupos de faixa etária: GRUPO I; idade abaixo de 40 anos, GRUPO II; entre 41 até 60 anos, GRUPO III; entre 61 até 80 anos, e GRUPO IV; acima de 81 anos. Analisamos a incidência global de hipertensão e sua distribuição etária. Resultados: A taxa global foi de 63,3%, (1.942 p). No grupo I a taxa foi de 37% (28 p), grupo II foi de 74,7% (751 p), grupo III 65% (1.123 p), grupo IV 74,7% (35 p). No grupo I preponderou como fator de risco mutável o tabagismo. No grupo II preponderou a hipertensão, seguida de dislipemia ,e diabetes mellitus, o grupo III e IV teve comportamento semelhante. Conclusões: 1-Neste grupo a hipertensão incidiu com significância estatística acima da taxa populacional habitual.2- A hipertensão teve aumento significante e linear com a idade. 3- A hipertensão submete ao risco de DAC, com o aumento da idade, mais que outros fatores de risco(dislipemia, diabetes mellitus e tabagismo). Sem título-32 37 26/06/03, 15:12 37 Posters O EFEITO E A HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO E A MEDIDA DE PRESSÃO DE CONSULTÓRIO REALIZADA PELO PACIENTE, ENFERMEIRA, MÉDICO E MEDIDA DE ROTINA VF Souza, GMP Mano, AMG Pierin, JC Lima, K Ortega, EC Ignês, HE Salomão, JL Nishiura, CA Segre, D Mion Jr. Liga de Hipertensão Arterial, HC FM USP – Escola de Enfermagem USP. São Paulo - SP Introdução: A medida da pressão arterial sofre influência do observador e do ambiente de consultório podendo, apresentar valores mais elevados do que a medida residencial (MRPA) ou pela monitorização ambulatorial (MAPA), caracterizando o efeito ou hipertensão do avental branco. Portanto, o presente estudo tem como objetivos: a) identificar a prevalência da hipertensão e efeito do avental branco em relação à medida realizada pelo paciente, enfermeira, médico e medida de rotina; b) identificar as variáveis que interferem na hipertensão e efeito do avental branco; e c) comparar as medidas da pressão arterial realizadas no consultório pelo paciente, médico, enfermeira e de rotina, com a MAPA e MRPA. Métodos: Foram estudados 413 pacientes (52 + 13 anos, 72% mulheres, 62% brancos, 53% com 1 0 grau, 50% com renda salarial até 5 salários mínimos, 52% com até 10 anos de hipertensão, 37% com droga anti-hipertensiva e os demais placebo). A pressão foi medida nas seguintes condições: a) no consultório em ordem aleatória pelo médico, enfermeira ou paciente sozinho na sala, 3 vezes com aparelho automático oscilométrico (DIXTAL DX 720), paciente na posição sentada após 5 min de repouso, precedida da medida de rotina (pelo menos 5 medidas ou até que a diferença entre as duas últimas fosse de 5 mmHg); b) em casa com aparelho automático (OMRON 705 CP), 3 vezes consecutivas, na posição sentada e após 5 min de repouso, em diferentes períodos (manhã, tarde e noite) e em sete dias consecutivos; e c) MAPA com aparelho oscilométrico (Spacelabs 90207), medidas a cada 10 min durante o dia e 15 min durante a noite e manguito de tamanho adequado ao braço do paciente colocado no membro superior não dominante. Resultados: 1) Não houve diferença significativa (p < 0,05) na prevalência da hipertensão do avental branco ou do efeito considerando a medida de consultório pela enfermeira (20% e 37%), médico (24% e 41%), com o paciente sozinho na sala (21% e 38%) ou medida de rotina (23% e 35%), respectivamente. 2) A hipertensão do avental branco foi influenciada pelo sexo (mais prevalente nas mulheres, p < 0,05), idade (similar aos normotensos e menor que os hipertensos, p < 0,05) e tempo de conhecimento da doença (menor prevalência para até um ano de conhecimento, p < 0,05). 3) O efeito do avental branco se associou (p < 0,05) com etnia (maior nos não brancos), escolaridade (menor em pessoas com nível superior) e renda salarial. 4) MAPA e MRPA foram similares para a pressão sistólica, e diastólica da MRPA foi significativamente menor (p < 0,05). As medidas realizadas pela enfermeira, paciente e de rotina foram muito próximas, porém as medidas realizadas pelo médico foram superiores (p < 0,05) às realizadas pelos outros observadores, medida de rotina, MAPA e MRPA. A pressão diastólica de rotina foi inclusive similar à da MAPA. Conclusão A hipertensão e efeito do avental branco apresentaram prevalência semelhante às da literatura e foi independente do observador que realizou a medida de consultório. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO DESENCADEADO POR CRISES DE FEOCROMOCITOMA, RELATO DE UM CASO JN Praxedes, JL Santello, EMV Macedo, AM OLiveira, LRM Carvalho, CB Dias, FM Sá Serviço de Nefrologia do Hospital das Clínicas da faculdade de medicina da Universidade de São Paulo, SP Feocromocitoma é uma doenças caracterizada pelo hipertensão paroxística ou mantida devida a um tumor localizado em uma ou ambas as adrenais ou em qualquer lugar ao longo da cadeia simpática, e raramente em locais aberrantes como tórax, bexiga e cérebro. Os autores tem como objetivo relatar um caso que apresentou como particularidade infarto agudo do miocárdio (IAM) com artérias coronárias normais em pacientes do sexo feminino, de 41 anos. Paciente com história de hipertensão arterial sistêmica há 9 anos, em uso irregular de captopril, e vários atendimentos em pronto socorro por crises hipertensivas. Tinha diagnóstico de diabete melito tipo 2 há dois anos e fazia uso de metformina. Há 4 meses da internação apresentava episódios recorrentes de sudorese profusa, cefaléia, palpitação, associado a níveis elevados de pressão arterial. Há 15 dias da admissão apresentou dor precordial típica, sudorese e hipotensão. Os níveis plasmáticos das enzimas cardíacas encontravam-se elevados e o eletrocardiograma mostrou supradesnivelamento de V1 à V4. A paciente foi submetida a coronariografia que evidenciou ausência de lesão obstrutiva e ventrículo esquerdo com hipocinesia apical. Como a paciente não apresentava fatores de risco para ateromatose, foi suspeitado de IAM por liberação de catecolaminas. Na investigação, tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome evidenciaram lesão sólida de 6,5 x 9,0 x 4,5 cm na adrenal direita de contornos regulares com presença de áreas hemorrágicas. Cintilografia de corpo inteiro com metaiodobenzilguanidina (MIBG) I-131, observou acúmulo anômalo focal do radioindicador em projeção da adrenal direita em grau acentuado. As dosagens de catecolaminas séricas foram: norepinefrina (NE) = 1,737 pg/ml (VR: 40-268 pg/ml); epinefrina (E) = 517 pg/ml (VR: 0-75 pg/ml); dopamina (D): indetectável (VR: 0-83 pg/ml); catecolaminas urinárias: NE = 297 mgc/urina 24h (VR: 14-80 mgc/urina 24h); E = 196 mgc/urina 24h (VR - 0,5-20 mgc/urina 24h; dopamina = 77 mgc/urina 24h (VR - 65-400 mgc/urina 24h); metanefrina = 2,4 mg/ volume 24h (VR: 0,3-0,9 mg/volume 24h); ácido vanil mandélico = 56,6 mg/urina 24h (VR: até 12 mg/urina 24h), e testes de clonidina (pré- (NE = 2,607 pg/ml, E = 740 pg/ml, D = indetectável) e pós-(NE = 2,617, E = 738, D = indetectável)) e metoclopramida (pré-(NE = 2,450 pg/ml, E = 517 pg/ml, D = indetectável) e pós (NE = 3,196 pg/ml, E = 1,334 pg/ml, D = 370 pg/ml)); confirmaram o diagnóstico. Realizado adrenalectomia direita, a paciente evoluiu assintomática, sem uso de medicação hipotensora ou hipoglicemiante oral. Conclusão: O diagnóstico de feocromocitoma deve ser suspeitado nos casos de hipertensão arterial paroxística e infarto agudo do miocárdio sem sinais de obstrução coronariana.
Posters 119 EFICÁCIA DA EDUCAÇÃO CONSCIENTIZADORA NA 120 ADESÃO AO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SIS- TÊMICA CB Cesarino, MC Braile, M Godoy, DM Braile Professores Doutores da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP Introdução: O maior desafio da hipertensão arterial é a adesão dos pacientes ao tratamento e o controle da pressão arterial Objetivo: Este estudo teve o objetivo de verificar a eficácia de um programa educativo, realizado pelo enfermeiro, empregando a metodologia pedagógica conscientizadora no controle da pressão arterial na adesão ao tratamento não farmacológico e na assiduidade nos retorna a consulta no ambulatório de hipertensão arterial Casuística e Método: Foram estudados dois grupos de hipertensos: o grupo controle, que participou do atendimento de rotina do ambulatório e o grupo de estudo, que além dos cuidados convencionais, participou das atividades educativas realizadas pelo enfermeiro seguido a metodologia pedagógica de Paulo Freire. Foi realizada medida indireta da pressão arterial quinzenalmente de ambos os grupos, sendo o grupo controle dispensado após verificação e o grupo estudo encaminhado para as atividades educativas. Estas ocorreram num período de 12 meses, no total de 23 encontros, sendo que após 24 meses do início do programa educativo, foram realizadas visitas domiciliares em ambos os grupos. Foram coletadas amostras de sangue para exames de colesterol total e frações (HDLc, LDLc, VLDLc), triglicérides, glicemia, sódio e potássio na urina de 24 horas trimestralmente. Resultados: Verificou-se que no grupo controle, não houve alterações, enquanto que no grupo estudo a pressão arterial ficou em níveis desejáveis, com queda significante (p < 0,05), nos valores do Índice de Massa Corpórea, triglicerídeo e sódio urinário. Demonstraram-se também, neste grupo modificações no tratamento não farmacológico, tais como: maior compreensão sobre a doença, abandono do hábito de fumar e a prática de exercício físico. Não houve modificações significativas nos dois grupos com relação ao consumo de bebidas alcoólicas. Quanto aos demais parâmetros metabólicos avaliados, também não ocorreram modificações significativas. Nas visitas domiciliares verificou-se que o grupo estudo apresentou 95,6% com a pressão arterial controlada e o grupo controle somente 34,8% (p < 0,05). Houve diferença significante entre dois grupos quanto a assiduidade no ambulatório de hipertensão arterial, já que não ocorreu abandono entre os pacientes do grupo estudo, enquanto 21,7% do grupo controle abandonaram o atendimento ambulatorial (p < 0,05). CONCLUSÕES: Constatou-se que o programa educativo utilizado com o grupo de estudo levou o paciente a assumir com maior seriedade o tratamento, trazendo melhores resultados no que concerne aos valores pressóricos na assiduidade às consultas ao ambulatório de hipertensão arterial na adesão ao tratamento não farmacológico quando comparadas ao grupo controle. 121 ESTUDO SOBRE MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL EM 122 ESCOLARES E ADOLESCENTES DE MACEIÓ-AL: ORIENTAÇÃO DO III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA X PRÁTICA MÉDICA IR Rivera, A Mendonça, A Ávila, MRM Ferraz, I Ceryno, J Montoni, A Tavares, C Leite Hospital Universitário – UFAL – Maceió, AL Introdução: O III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial, 1998, sugere que a medida da pressão arterial deve ser realizada anualmente a partir dos 3 anos de idade ou mesmo antes dessa idade quando na vigência de situações relacionadas à genese da HAS (doenças renais, fatores de risco familiar). Objetivo: Identificar a freqüência da aferição da pressão arterial (PA) em escolares e adolescentes de escolas públicas (PB) e privadas (PR) da cidade de Maceió, comparando-a com a orientação do IIICBHAS, 1998. Métodos: Estudo transversal, seleção aleatória de escolas e alunos, de ambos os sexos, idade de 7 a 17 anos. Protocolo: questionário estruturado: medida anterior da PA = MP, número de medidas (vezes), tempo decorrido desde a última medida (período), local da medida. Resultados: Foram avaliados 278 estudantes, de 17 escolas (7 privadas), 160 (57%) do sexo feminino, 148 (54%) de escolas públicas, com idade média de 12,7 anos. N *MP Vezes Período 1 2 a 5 > 5 > 1 ano < 1 ano PB 148 32 20 9 3 12 20 PR 130 69 34 27 8 28 41 *p < 0,05 Conclusões: Na amostra estudada: 1. A PA não havia sido anteriormente aferida em 64% dos estudantes; 2. Houve associação significante entre medida prévia da PA e estudantes de escola privada. Sem título-32 38 26/06/03, 15:12 38 STRESS E ALEXITIMIA: DIFERENÇAS ENTRE HO- MENS E MULHERES HIPERTENSOS R Tucci, AP Justo, ES Pazero, V Bortoletto, MEN Lipp O stress é um desgaste geral do organismo, uma reação desencadeada por qualquer evento que confunda, amedronte ou emocione a pessoa profundamente. Estudos relacionados à produção de stress indicam que muitos pacientes psicossomáticos apresentam dificuldades em nomear e discriminar emoções o que poderia funcionar como uma fonte interna de stress. Este fenômeno, nomeado por Sfíneos como alexitimia, refere-se à dificuldade que a pessoa apresenta de identificar e de expressar vários tipos de emoções. Alguns dos pacientes que apresentam esta característica de serem alexitímicos são também hipertensos. O presente trabalho objetivou averiguar os níveis de stress e alexitimia apresentados por homens e mulheres hipertensos, a fim de verificar a existência de uma possível correlação. Os dados foram coletados no Laboratório de Estudos Psicofisiológicos do Stress, localizado no Campus I da PUCCAMP. Participaram do estudo 40 sujeitos diagnosticados como hipertensos, sendo 20 do sexo feminino e 20 do sexo masculino. A média de idade da amostra foi de 43 anos, com um nível sócio econômico médio baixo. Para a coleta de dados utilizou-se a Escala de Alexitimia de Toronto – TAS , e o Inventário de Sintomas de Stress para Adulto de Lipp (ISSL). Os resultados demonstraram que 85% da amostra são estressados e também alexitímicos. Ao analisarmos stress e sexo, constatamos que 95% das mulheres são estressadas, em contraposição a 75% dos homens. Quanto a alexitimia, pudemos verificar um dado significativo: 100% da amostra feminina apresentou alexitimia, enquanto que 70% dos homens apresentaram esta característica. A correlação entre sexo e alexitimia, avaliada pela prova do quiquadrado mostrou-se significativa, com um quiquadrado de 4,90 e p=0,02. De forma geral, 75% da amostra apresentou tanto stress quanto alexitimia, 10% apenas stress ou apenas alexitimia, e 5% não apresentaram nem stress e nem alexitimia. Os dados indicaram uma alta incidência de stress e alexitimia nos hipertensos desta amostra, principalmente entre as mulheres. Este projeto foi financiado pelo CNPq. Projeto 523204/95-7. Alexitimia e stress: quiquadrado 5536332, p = 456. PROGRAMA DE PREVENÇÃO E EDUCAÇÃO EM SAÚ- DE, RELACIONADO AO CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTE- RIAL Fabiana Paula Vieira Introdução: A hipertensão arterial sistêmica é um importante problema de saúde pública em nosso meio e com sérias conseqüências. Cerca de 35% da população brasileira (72 milhões de brasileiros), com mais de 50 anos é portadora de hipertensão arterial sistêmica. Esta moléstia é o principal fator de risco independente, associado a 85% das mortes por acidentes vasculares cerebrais, a 50%–60% dos óbitos por infarto agudo do miocárdio, e a 75% dos casos de insuficiência cardíaca congestiva. A prevalência de acidentes hipertensivos aumenta com a idade, tanto como o risco da hipertensão. A identificação e tratamento de pacientes hipertensos resulta na melhor forma provada de prevenção primária de doenças cardiovasculares em idosos. Objetivos: -Identificar os problemas relacionados a falta de controle da hipertensão arterial; -Possibilitar a manutenção dos valores da pressão arterial próximos à normalidade. Metodologia: Pacientes hipertensos foram encaminhados ao grupo de orientação, pelos seus respectivos cardiologistas ou foram convidados a participarem do trabalho no momento da verificação da pressão arterial. Formamos dois grupos compostos de 20 pessoas, 22 do sexo feminino e 18 do sexo masculino, com idade média de 60 anos. Essas pessoas foram submetidas a um questionário, que nos permitiu o levantamento dos principais problemas relacionados ao descontrole exagerado da hipertensão arterial. As reuniões passaram a serem realizadas quinzenalmente, com duração de uma hora. As informações foram transmitidas por uma equipe multiprofissional cerca de duas vezes ao grupo, que também era submetido mensalmente à verificação da pressão arterial, controle de peso e avaliação individual. Resultados e discussões: Através da análise das respostas, evidenciamos que no sexo masculino, 22,2% eram fumantes, 44,4% eram etilistas não diários, 84,4% apresentaram vida sedentária e 44,4% possuíam hábito alimentar inadequado. No sexo feminino, 18,8% eram fumantes, 9,0% eram etilistas não diários, 50% apresentaram vida sedentária e 50% possuíam hábito alimentar inadequado. Em ambos os sexos (97,5%), o maior problema levantado foi a falta de seguimento adequado à terapêutica medicamentosa, estabelecida pelo médico. Conclusões: Os grupos foram acompanhados por um ano e apenas uma pessoa apresentou alteração significativa no valor da pressão arterial (180 x 100 mmHg), necessitando de intervenção médica imediata. As demais (97,5%)mantiveram os valores da pressão arterial entre 140 x 90 mmHg e 150 x 90 mmHg e não apresentaram nenhuma complicação relacionada ao descontrole da pressão arterial. A educação e prevenção em saúde são etapas primordiais para o sucesso terapêutico e melhoria da qualidade de vida das pessoas.
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