UNIVERSIDADE TÉCNICA DE LISBOA Faculdade de Medicina ...

3.6 Derrames neoplásicos
Os derrames neoplásicos são os mais difíceis de diagnosticar, uma vez que podem ocorrer
por qualquer um dos mecanismos primários de formação de derrames e, como tal, podem
ter variadas características macroscópicas, assim como variados valores de PT e CCNT. Os
derrames neoplásicos são normalmente transudados modificados ou exsudados, tingidos de
vermelho ou xantocrómicos (Center, 2004). No entanto, as doenças neoplásicas primárias
ou as metástases renais ou hepáticas podem resultar em hipoalbuminémia marcada e
formação de transudado. Também as neoplasias intestinais podem conduzir à formação de
exsudados sépticos por ruptura das mesmas. A obstrução da drenagem linfática devido ao
efeito de massa provocado pela neoplasia, pode originar derrames quilosos. Em adição,
neoplasias que invadam os vasos sanguíneos ou tecidos podem originar derrames
hemorrágicos (Dewhurst & Papasouliotis, 2005).
As células neoplásicas são difíceis de encontrar em derrames hemorrágicos, especialmente
quando o hematócrito do derrame é superior a 20%. Nesses casos, a avaliação citológica
deve ser realizada a partir de um esfregaço da camada flogistica do microhematócrito
(Dewhurst & Papasouliotis, 2005).
A citologia é essencial para detectar células neoplásicas, mas a sua presença ou ausência
depende da localização e do tipo de neoplasia. É de salientar que uma aparente ausência
de células neoplásicas não descarta uma possível neoplasia. No entanto, a avaliação
citológica é moderadamente sensível no diagnóstico de tumores malignos em derrames
cavitários (Dewhurst & Papasouliotis, 2005). Segundo Hirschberger, De Nicola, Hermanns e
Kraft (1999) a avaliação citológica apresenta 64% sensibilidade e 99% especificidade para
cães e 61% sensibilidade e 100% especificidade para os gatos na detecção de derrames
malignos. As neoplasias mais fáceis de identificar nos líquidos cavitários são os linfomas, os
carcinomas e os mesoteliomas. Os carcinomas e os tumores das células redondas tendem a
sofrer descamação mais facilmente que os tumores mesenquimatosos, sendo que a maioria
dos derrames associados aos carcinomas são devido a doenças metastáticas. Tem sido
sugerido que deve suspeitar-se de processos neoplásicos subjacentes às cavidades
corporais quando os eosinófilos correspondem a mais de 10% do valor da CCNT. No
entanto, os derrames eosinofílicos também têm sido associados a doenças ou a migrações
parasitárias, a hipersensibilidade e a granulomatose linfomatóide (Dewhurst & Papasouliotis,
2005).
A determinação da origem das células neoplásicas nem sempre é simples, pois estas
células tendem a aparecer redondas independentemente da sua origem. Para além disso,
os agregados celulares (característica associada a tumores epiteliais) tendem a ocorrer, não
só em carcinomas e adenocarcinomas, mas também nos mesoteliomas. Outro importante
problema no diagnóstico dos derrames neoplásicos, está relacionado com a presença de
inflamação significativa. A superfície mesotelial das cavidades corporais reage produzindo
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