UNIVERSIDADE TÉCNICA DE LISBOA Faculdade de Medicina ...

3.7.2 Pneumoperitoneu
A acumulação de gás ou ar na cavidade peritoneal e que não está contido dentro de
vísceras ocas é denominado de pneumoperitoneu (Saunder & Tobias, 2003). A perfuração
da parede abdominal, secundária a traumatismo perfurante ou cirurgia abdominal, consiste
na causa mais frequente de pneumoperitoneu, sendo as intervenções cirúrgicas abdominais
a causa mais comum de ar livre podendo, neste caso, o derrame persistir por até um mês
após o procedimento cirúrgico (Baines, 2009). A persistência por mais de 30 dias de
pneumoperitoneu após um procedimento cirúrgico é indicativo da presença de um processo
patológico subjacente (Saunder & Tobias, 2003). No entanto, outras situações podem estar
na origem de pneumoperitoneu patológico, incluindo, a ruptura de vísceras ocas, a necrose
da parede gástrica associada a volvo gástrico, as úlceras gástricas, a neoplasia intestinal, a
perfuração por corpo estranho (Baines, 2009; Smelstoys, Davis, Learn, Shofer & Brown,
2004) e as infecções intra-abdominais por organismos produtores de gás (Wong, 1981
citado por Smelstoys et al., 2004), entre outras causas. Raramente, o pneumoperitoneu
pode ocorrer após pneumocistografia e, neste caso, pode ser um sinal de cistite grave ou
ruptura da bexiga (Baines, 2009). O pneumoperitoneu idiopático foi relatado por Mehl,
Seguin, Norrdin, Geddes e Withrow (2001) em um cão.
As alterações observadas na anamnese e exame clínico incluem letargia (54%), vómito
(51%), anorexia (31%), dor e distensão abdominal (28%), diarreia (28%), dispneia (18%),
poliúria e polidipsia (15%), perda de peso (13%), melena (13%), enfisema subcutâneo (8%),
hematúria (5%), evisceração (5%), sinais neurológicos (5%), fracturas pélvicas (5%),
icterícia e epistaxis (3%). No entanto, a epistaxis, o enfisema subcutâneo e a evisceração
apenas foram descritos nos animais com pneumoperitoneu traumático, e a anorexia,
poliúria, diarreia, polidipsia, perda de peso e icterícia nos animais com pneumoperitoneu
espontâneo (Sander & Tobias, 2003).
A penetração da parede abdominal é normalmente diagnosticada no exame clínico, contudo,
nestes casos é impossível distinguir através da radiografia abdominal se a presença de ar
livre é devido apenas a perfuração da parede ou por ruptura simultânea de algum órgão
interno (Frank & Mahaffey, 2007). Nos casos em que não há nenhuma história anterior de
traumatismo abdominal penetrante ou procedimento cirúrgico, o reconhecimento do
pneumoperitoneu torna-se importante (Baines, 2009), através da realização de laparotomia
exploratória imediata, pois a ruptura do tubo digestivo é a principal causa de
pneumoperitoneu não traumático (Smelstoys et al., 2004).
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