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células mesoteliais displásicas/hiperplásicas que podem apresentar características citológicas semelhantes às células malignas (Dewhurst & Papasouliotis, 2005). Apesar destas limitações, a citologia tem uma grande especificidade para o diagnóstico de derrames neoplásicos como já foi referido no parágrafo anterior. A determinação do pH pode ser útil para diferenciar os derrames neoplásicos dos derrames não neoplásicos, uma vez que os derrames malignos possuem, normalmente, um pH acima de 7,2 (Stewart, Padrid & Lobingier, 1990 citado por Fossum, 2004 e Nestor, McCullough & Schaeffer, 2004). Num estudo realizado por Nestor et al. (2004), verificou-se que os animais com derrames neoplásicos possuem concentrações de glucose mais baixas e maiores níveis de lactato no líquido de derrame que os animais com derrames não neoplásicos. O derrame pleural neoplásico pode estar associado a uma neoplasia torácica primária, tal como o mesotelioma pleural ou o linfoma mediastínico ou ainda a tumores pulmonares metastáticos, como é o caso das metástases pulmonares de carcinomas mamários (Fossum, 2004). As neoplasias podem afectar qualquer uma das estruturas intratorácicas, incluindo os pulmões, os tecidos mediastínicos, a pleura, o coração e os linfonodos (Nelson & Couto, 2006). Tantos os cães como os gatos são susceptíveis de desenvolver neoplasias que podem dar origem ao derrames pleural ou peritoneal mas o tipo de tumor mais frequente varia com a espécie (Cohn, 2006). Nos gatos, a neoplasia mais associada a derrames pleurais é o linfoma, sendo os carcinomas a causa mais comum de derrames neoplásicos peritoneais (Peleteiro et al., 2011). Os gatos jovens positivos para o FeLV têm mais tendência para o aparecimento do linfoma mediastínico. A maioria dos outros tipos de tumor tendem a ocorrer em animais idosos (Cohn, 2006). Já nos cães a causa mais comum de derrames neoplásicos pleurais e peritoneais são carcinomas (Peleteiro et al., 2011). O mesotelioma com origem nas células mesodérmicas das superfícies pleural, pericárdica e peritoneal é raro em qualquer espécie (Cohn, 2006). 3.7 Derrames gasosos 3.7.1 Pneumotórax O pneumotórax, por definição, corresponde à acumulação de gás ou ar livre no espaço pleural. O ar dentro do espaço pleural pode ter origem no pulmão, em comunicações pleurocutâneas, pleuroesofágicas ou pleurobronquiais ou ser devido à presença de organismos formadores de gás no espaço pleural (Ellison, 2009). O pneumotórax pode ser classificado de acordo com a etiologia, a fisiopatologia ou pela percentagem de colapso pulmonar (Ellison, 2009; Kramek & Caywood, 1987 citado por Pawloski & Broaddus, 2010). Quando classificado de acordo com a etiologia, o pneumotórax pode ser espontâneo, traumático ou iatrogénico (Pawloski & Broaddus, 2010), sendo o segundo mais frequente (Ellison, 2009). Quando classificado de acordo com a fisiopatologia, o pneumotórax pode ser aberto ou fechado (Pawloski & Broaddus, 2010) (Figura 15). 43
Em geral, o pneumotórax traumático é fechado, ou seja, não existe comunicação livre entre o espaço pleural e o ambiente externo e, na maioria das vezes, ocorre em consequência de um traumatismo contuso (por exemplo, atropelamento). O pneumotórax traumático aberto ocorre com menos frequência e, na maioria dos casos, é provocado por traumatismos por projécteis de arma de fogo, por feridas por mordedura ou por golpes de armas cortantes ou por lacerações secundárias a fracturas de costelas (Fossum, 2004). O pneumotórax espontâneo é definido como um pneumotórax fechado em que o parênquima pulmonar é a fonte de ar e não existe história de traumatismo ou causas iatrogénicas, podendo ser classificado como primário ou secundário. O termo primário é aplicado na ausência de sinais clínicos de doença pulmonar subjacente, enquanto o secundário descreve a presença de sinais clínicos de alterações estruturais ou funcionais pulmonares (Ellison, 2009), tais como abcessos pulmonares, neoplasia pulmonar, infecções granulomatosas crónicas, parasitas pulmonares (por exemplo, dirofilariose, Aelurostrongylus abstrusus) ou pneumonias bacterianas ou virais. O pneumotórax espontâneo primário em cães pode ser devido à ruptura de bolhas pleurais mas com manutenção da estrutura normal do parênquima pulmonar. Estas bolhas localizam-se, frequentemente, nos ápices dos lobos pulmonares. A forma secundária é a forma mais comum de pneumotórax espontâneo (Fossum, 2004). Algumas lesões podem provocar a formação de uma válvula unidireccional (Nelson & Couto, 2006), que permite a entrada de grandes quantidades de ar para interior do espaço pleural durante a inspiração (Fossum, 2004), mas que não é capaz de voltar à atmosfera durante a expiração (Nelson & Couto, 2006). Estes casos conduzem ao desenvolvimento de um pneumotórax de tensão, em que a pressão no espaço pleural ultrapassa a pressão atmosférica durante ambas as fases da respiração (Thrall, 2007). O pneumotórax traumático é mais comum em cães jovens, principalmente machos, pois têm mais tendência para sofrerem acidentes e traumatismos que podem resultar em lesão pulmonar. O pneumotórax espontâneo normalmente ocorre em cães de grande porte e de tórax profundo. Contudo, também tem sido descrito em cães de pequeno porte, podendo afectar cães de todas as idades independentemente do sexo (Fossum, 2004). Embora o pneumotórax, tanto traumático como espontâneo, ocorra em gatos, este é menos comum do que nos cães (Nelson & Couto, 2006). Normalmente, o pneumotórax em animais é bilateral, pois o ar difunde-se facilmente para ambos os lados da cavidade pleural através do mediastino (Fossum, 2004). Os sinais clínicos estão relacionados com a ventilação inadequada, redução do volume tidal e do volume pulmonar residual, o que resulta em hipoxémia e acidose respiratória (Ellison, 2009). Quase todos os animais, devido à presença de gás/ar livre pleural, apresentam padrão respiratório restritivo, isto é, respiração rápida e superficial (Fossum, 2004). Se a hipoventilação causar hipoxémia, os animais podem estar cianóticos e os ruídos 44
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