Revista HUGV 2008 - Hospital UniversitÃ¡rio GetÃºlio Vargas - Ufam

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MANEJO PRÁTICO DA ASCITE e. Paracentese terapêutica Antibioticoterapia (Tabela 5). Tabela 5 – Antibióticos usados no tratamento do PBE. A paracentese está indicada no tratamento da ascite de difícil controle como: Cefatoxima 2 g EV 8/8h por 5 dias Ceftriaxona 2 g EV 1 x dia por 5 dias 1. Ascite refratária ao tratamento oral com Amoxacilina + clavulanato EV 1,2 g 8/8h por 2 dias e 625 mg VO 8/8 por 6 a 12 dias diuréticos; 2. Ascite diurético-intratável, isto é, paciente com contraindicações ou efeitos colaterais com Ciprofloxacina EV 200 mg 12/12h por 5 dias diuréticos; Uso da Albumina na PBE 3. Ascite tensa com desconforto respiratório; A albumina é administrada 1,5 g/kg/dia no primeiro dia (no máximo até 6h do diagnóstico) e 1 g/kg/dia no terceiro dia de tratamento. A Albumina humana albumina reduz a mortalidade intra-hospitalar e a A albumina humana é indicada quando deterioração da função renal. ocorre uma retirada maior que 4 litros durante o procedimento da paracentese terapêutica. A reposição intravenosa de albumina acarreta menos Paracentese de controle complicações (síndrome hepatorrenal, hipotensão) Realizar nova paracentese após 48 horas do e diminuindo o tempo de internação, menor número de readmissões e maior sobrevida dos paci- início do tratamento. O resultado esperado é uma queda mínima de 25% na contagem de PMN em entes A dose preconizada de 5 g de albumina por relação à análise inicial do líquido ascítico. Não litro retirado. A infusão da albumina ocorre ocorrendo essa diminuição, o esquema de concomitante ou logo após o procedimento, com antibioticoterapia deve ser substituído de acordo velocidade 1 ml/minuto. Lembrando que cada com o resultado da cultura e antibiograma. frasco de albumina humana a 20% possui 10 g. 4,9,10 Profilaxia da PBE f. Outros tratamentos A profilaxia da PBE é uma prioridade em 1. TIPS (Derivação porto-sistêmico intrahepático transjugular) todo paciente que apresentou a infecção do líquido ascítico, deve ser realizada por meio de esquema oral por tempo indeterminado (Tabela 6). TIPS é uma técnica que provoca um shunt portocava látero-lateral, descomprimindo o sistema porta. É opção de tratamento na ascite Tabela 6 – Profilaxia do PBE. Norfloxacina 400 mg VO 1 x dia retratária. A principal complicação é a encefalopatia hepática. Ciprofloxacina 750 mg /semana Sulfametaxazol + trimetropim 400/80 mg por dia 2. Transplante hepático Outros: Ofloxacina, amoxacilina + clavunulato O transplante hepático é a opção definitiva da ascite de origem hepática. g. Tratamento da Peritonite bacteriana espontânea 5,11,12 30 revistahugv – Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargas v. 7. n. 1-2 jan./dez. – 2008
LEONARDO SOARES DA SILVA ALGORITMO DA ASCITE ASCITE PARACENTESE DIAGNÓSTICA GASA < 1,1 GASA > 1,1 Proteína >3 DOENÇA PERITONEAL Proteína 250 PMN < 250 Peritonite bacteriana espontânea Ausência de infecção revistahugv – Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargas v. 7. n. 1-2 jan./dez. – 2008 31
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