Aspectos das Leveduras de Candida Vinculadas as ... - NewsLab

mecanismo imunológico mostra
assim a participação do sistema
complemento por ambas vias,
clássica e alternativa, e imunoglobulinas
classes M e G (IgM e
IgG), dependendo do estágio em
que se encontra o processo fúngico
(73).
A resistência adquirida a infecções
por ambos fungos filamentosos
e leveduriformes depende
fundamentalmente de linfócito T.
Na candidíase, esta resistência é
essencial na imunidade em mucosas,
o que pode ser demonstrado
pela predisposição à candidíase
orofaríngea encontrada em
pacientes com timoma, displasia
e SIDA (10, 73).
Nas patologias por Candida,
ocorre ativação seletiva de uma
das populações de linfócitos T
CD 4
+. Verificou-se que o padrão
de cura da patologia profunda
com leveduras de Candida correlaciona-se
a uma resposta
predominantemente Th 1
e que,
por sua vez, a acentuada resposta
de natureza Th 2
representa
uma resposta de não-cura. O
comportamento destas duas
populações linfocitárias é associado
aos fatores genéticos do
hospedeiro e à virulência da
cepa fúngica envolvida (10).
Fica assim exemplificado, na
candidíase, que a agregação da resposta
imune celular, mediada por linfócitos
T, é responsável pela defesa
de superfícies teciduais, que controla
a manifestação da candidíase
mucosa, e as ações fagocitárias, realizadas
por células polimorfonucleares,
interagindo na defesa de locais
mais profundos orgânicos, dificultando
a candidíase disseminada (10).
Infecções Nosocomiais
Correlações entre cepas de
Candida e infecções nosocomiais,
embora tenham sido relatadas ao
longo de várias décadas, somente
em 1993 passaram a ganhar
uma abordagem significativa através
de Beck-Sagué & Jarvis (1993)
(4), que avaliando dados do “Centers
for Disease Control and Prevention”
(CDC) de Atlanta, nos
Estados Unidos, sobre infecções
hospitalares em 115 unidades de
saúde norte-americanas, referentes
à década de 90, relataram um
aumento de 1,8% (2-3,8%) nos
índices anuais de patologias fúngicas
por 1000 altas hospitalares.
Destas, 78,3% das doenças hospitalares
causadas por fungos tinham
como agente etiológico leveduras
do gênero Candida. Os
hospitais universitários americanos
contataram, ainda na década
de 80, um acréscimo de 487% de
pacientes internados acometidos
de fungemias. Nesta mesma década,
inclui-se o aparecimento da
pandemia SIDA, onde isolados de
Candida figuram como as principais
leveduras envolvidas no acometimento
da estomatite cremosa
em pacientes imunocomprometidos
pelo vírus HIV (13).
Atualmente as espécies de
Candida não-albicans tornaram-se
mais importantes no acometimento
desta infecção leveduriforme
em indivíduos com sistema imunológico
comprometido. As candidemias
expressam essa mudança
epidemiológica quanto ao isolado
de Candida envolvido. Cerca
de 58% de casos de candidemia
foram causados por C. não-albicans,
enquanto o restante teve
esta espécie albicans responsável
pelos demais casos, sobressaindo:
C. tropicalis (18%), C. parapsilosis
(17%), C. glabrata (11%)
e C. krusei (4%) destes relatos
clínicos verificados nas últimas
décadas do século passado até os
dias de hoje. Resultados semelhantes
foram também observados
em estudos em pacientes desprovidos
de neoplasia e em UTI
neonatal. Esta situação reforçou
a necessidade de isolamento e
identificação laboratorial das cepas
de Candida. C. krusei é problemática
pela sua resistência
quase universal aos derivados
azólicos (ex. fluconazol), podendo
também ter reduzida suscetibilidade
para outras alternativas
terapêuticas e C. tropicalis comumente
ao cetoconazol. Todavia, as
candidíases localizadas (esofagite
e candidúria) não constituem
forçosamente um risco à vida do
paciente e não é constatada clinicamente
a necessidade de ocorrência
de disseminação hematogênica.
No entanto, a relação que
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NewsLab - edição 64 - 2004