Aspectos das Leveduras de Candida Vinculadas as ... - NewsLab
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mentos e a correta administração<br />
dos mesmos (1, 27).<br />
A infecção por diferentes patógenos<br />
é fator que às vezes po<strong>de</strong><br />
dificultar o tratamento do paciente<br />
hospitalizado, por isso o laboratório<br />
<strong>de</strong> análises clínic<strong>as</strong> tem<br />
fundamental importância na i<strong>de</strong>ntificação<br />
exata do mesmo, evoluindo<br />
para técnic<strong>as</strong> cada vez<br />
mais rápi<strong>d<strong>as</strong></strong> <strong>de</strong> resultados dos<br />
achados, isso contribui <strong>de</strong> forma<br />
<strong>de</strong>cisiva para a evolução no tratamento<br />
da infecção (1).<br />
A parte <strong>de</strong> <strong>as</strong>sistência social<br />
e os outros profissionais do hospital<br />
tem também relevância na<br />
contenção <strong>d<strong>as</strong></strong> infecções. Estudos<br />
<strong>de</strong>monstraram que riscos<br />
maiores <strong>de</strong> contaminação se <strong>de</strong>veram<br />
a fatores como a <strong>de</strong>snutrição<br />
e a <strong>de</strong>pressão, principalmente<br />
em pacientes geriátricos.<br />
Assim, os tratamentos físico e<br />
psicológico dos pacientes se<br />
completam e são <strong>de</strong> gran<strong>de</strong> importância<br />
para a diminuição <strong>de</strong><br />
infecções nosocomiais, principalmente<br />
por fungos (25).<br />
Drog<strong>as</strong> Antifúngic<strong>as</strong><br />
Em <strong>de</strong>corrência <strong>d<strong>as</strong></strong> característic<strong>as</strong><br />
inerentes aos seres eucariotos,<br />
presencia<strong>d<strong>as</strong></strong> tanto nos fungos<br />
como no hospe<strong>de</strong>iro humano,<br />
<strong>as</strong> drog<strong>as</strong> antifúngic<strong>as</strong> <strong>de</strong>têm, em<br />
sua maioria, baixa toxicida<strong>de</strong> seletiva.<br />
Isto oc<strong>as</strong>iona uma consi<strong>de</strong>rável<br />
redução do arsenal terapêutico<br />
antifúngico. Como também,<br />
compromete ainda mais a<br />
situação <strong>de</strong>bilitante apresentada<br />
pelos pacientes com infecções<br />
nosocomiais. A eficácia da terapêutica<br />
antifúngica <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> diretamente<br />
da precocida<strong>de</strong> do diagnóstico,<br />
<strong>as</strong>sim como do estado<br />
imunológico do paciente. Portanto,<br />
pacientes com <strong>de</strong>pressão do<br />
sistema imunológico po<strong>de</strong>m não<br />
respon<strong>de</strong>r satisfatoriamente ao<br />
tratamento in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntemente<br />
<strong>d<strong>as</strong></strong> proprieda<strong>de</strong>s do antifúngico<br />
utilizado. Do mesmo modo, da<strong>d<strong>as</strong></strong><br />
<strong>as</strong> dificulda<strong>de</strong>s diagnóstic<strong>as</strong> já<br />
menciona<strong>d<strong>as</strong></strong>, muit<strong>as</strong> vezes a introdução<br />
da terapêutica específica<br />
ocorre tardiamente, contribuindo<br />
para os altos índices <strong>de</strong> mortalida<strong>de</strong><br />
observados em infecções<br />
fúngic<strong>as</strong> inv<strong>as</strong>iv<strong>as</strong> (14, 48).<br />
Segundo Tavares (1993) (67),<br />
a ação dos antifúngicos sobre os<br />
agentes infecciosos provoca dois<br />
tipos <strong>de</strong> reação, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que o microrganismo<br />
seja sensível à droga,<br />
a morte do agente ou a interrupção<br />
do crescimento e reprodução.<br />
A morte do agente <strong>de</strong>nomina-se<br />
efeito fungicida, e a parada<br />
<strong>de</strong> seu crescimento e reprodução<br />
chama-se efeito fungistático.<br />
Estes efeitos são <strong>de</strong>terminados<br />
por mecanismos <strong>de</strong> ação,<br />
ainda não completamente conhecidos,<br />
e são variáveis com a concentração<br />
do antifúngico no meio<br />
em que se encontra o fungo. Em<br />
termos teóricos, seria possível<br />
obter o efeito fungicida <strong>de</strong> qualquer<br />
antifúngico sobre um microrganismo<br />
sensível, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que aument<strong>as</strong>se<br />
a concentração da droga<br />
no meio. Na prática farmacológica,<br />
porém, <strong>as</strong> concentrações<br />
dos medicamentos estão restrit<strong>as</strong><br />
por limitações liga<strong>d<strong>as</strong></strong> à sua<br />
administração, absorção, distribuição<br />
e pela toxicida<strong>de</strong> para o<br />
organismo do hospe<strong>de</strong>iro (67).<br />
Os principais grupos <strong>de</strong> agente<br />
antifúngicos, em uso no presente<br />
momento no Br<strong>as</strong>il, com<br />
ação sobre espécies <strong>de</strong> Cândida,<br />
compreen<strong>de</strong>m os antibióticos poliênicos<br />
(anfotericina B e nistatina)<br />
e os <strong>de</strong>rivados azólicos, que<br />
possuem dois ou três átomos <strong>de</strong><br />
nitrogênio no anel azólico e são<br />
<strong>de</strong>nominados como imidazólicos<br />
(cetoconazol e miconazol) ou triazólicos<br />
(itraconazol, fluconazol<br />
e voriconazol). Dentre os antifúngicos<br />
empregados na terapia<br />
<strong>de</strong>ste fungo leveduriforme, a anfotericina<br />
B tem sido consi<strong>de</strong>rada<br />
o mais efetivo. Possui ativida<strong>de</strong><br />
fungicida in vivo e in vitro<br />
contra levedur<strong>as</strong> (<strong>Candida</strong> spp e<br />
C. neoformans) e fungos filamentosos<br />
(Aspergillus spp, zigomicetos<br />
e fungos <strong>de</strong>maceáceos),<br />
além dos fungos dimórficos, no<br />
entanto, sua formulação endovenosa<br />
tem limitado seu uso <strong>de</strong>vido<br />
à alta toxicida<strong>de</strong> hepática,<br />
freqüentemente <strong>as</strong>sociada com<br />
disfunção renal (72).<br />
Conjuntamente com a nistatina,<br />
atuam sobre o ergosterol<br />
(principal esterol da membrana<br />
pl<strong>as</strong>mática do fungo, que por sua<br />
<strong>NewsLab</strong> - edição 64 - 2004<br />
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