versão completa em PDF - Escola de Enfermagem - UFMG

O ADOLESCENTE E A VIVÊNCIA DA PATERNIDADE: UMA ABORDAGEM FENOMENOLÓGICAOs adolescentes que participaram deste estudo foramabordados no Ambulatório da FAIS/HSF, ao acompanharem asadolescentes grávidas no Grupo de Adolescentes e na consultapré-natal. As entrevistas foram realizadas em local privado, livrede influências externas. Antes, porém, do processo deentrevista, procuramos atender às exigências do ConselhoNacional de Saúde, respaldando-nos na Resolução 196/96,que trata de pesquisas envolvendo seres humanos. Apósapresentação sucinta da pesquisa, os sujeitos foramconvidados a participar do estudo, sendo informados sobre anecessidade de ter o seu consentimento por escrito. Asentrevistas foram conduzidas com o uso do gravador, conformeaquiescência dos participantes.Com o intuito de preservar o sigilo das informações e oanonimato dos participantes do estudo, seus nomesverdadeiros foram substituídos por pseudônimos, figurasmasculinas da mitologia grega.O critério utilizado para definir os sujeitos desse estudoconsistiu apenas no fato de ser adolescente do sexo masculinoe estar à espera do nascimento do filho, independentemente deter outros filhos, do seu estado civil, da escolaridade ou daidade gestacional da companheira.No estudo fenomenológico não existe um número de sujeitospré-determinado; por esse motivo a delimitação da quantidadede adolescentes ouvidos durante a realização deste trabalhobaseou-se na repetição de conteúdos de seus relatos, ou seja,na saturação dos dados.Foram, então, entrevistados seis adolescentes, os quaisforam denominados: Dionísio, Apolo, Ulisses, Hércules, Eros eSansão. Possuíam idade entre 16 e 19 anos e eram solteiros.Quanto à escolaridade Dionísio e Eros possuíam ensinofundamental incompleto e os demais ensino médio incompleto,sendo que apenas Ulisses e Eros continuavam os estudos. Amaioria dos adolescentes exercia atividade remunerada, comopintor, moto-boy, auxiliar de escritório, vendedor, enquantoApolo e Hércules estavam desempregados. Todos aguardavamo nascimento do primeiro filho e suas companheiras eram todasadolescentes.Os depoimentos dos adolescentes foram transcritos, asunidades de significado grifadas e numeradas de acordo com aquestão norteadora. Com o enfoque no fenômeno situado,apreendemos as unidades de significado para revelar seusverdadeiros sentidos 9 . Dessa maneira, foram construídas, pormeio do conteúdo dos discursos, as seguintes unidadestemáticas: A espera do filho como uma experiência agradável;Amadurecendo com a paternidade; Assumindo a paternidade;A família como suporte necessário; Ambivalênciade sentimentos.A CONSTRUÇÃO DOS RESULTADOSA espera do filho como uma experiência agradávelOs discursos revelam que os adolescentes percebem agravidez de sua companheira como uma experiência agradável,demonstrando bem-estar e alegria por vivenciarem essemomento de espera pelo nascimento do filho. Reconhecem quea gravidez trouxe mudanças significativas para suas vidas,assim como para a vida de sua parceira, e revelam suasatisfação a partir da gravidez.A satisfação demonstrada pelos jovens pais foi referida aoacompanharem suas parceiras às consultas de pré-natal e àsreuniões do Grupo de Adolescentes, sendo também, referida aconcretização do sonho de constituir uma família. A espera donascimento do filho fez com que os adolescentes adquirissemresponsabilidade; que tomassem decisões, enfim, permitiu quetraçassem uma direção em meio às alterações e conflitosdecorrentes da adolescência.A compreensão desses discursos nos coloca em confrontocom a idéia de que os adolescentes não desejam a paternidadenessa fase de suas vidas. Como apontam Trindade e Bruns 10 , apaternidade proporciona sentimentos de alegria, perda,responsabilidade, já que o cotidiano dos adolescentes éatravessado de modo súbito pelo nascimento de um filho.Nesta pesquisa, em que abordamos adolescentes aindaconvivendo com a espera e possibilidade do nascimento dofilho, a situação, pelo que percebemos em suas falas, ébastante similar à citada pelas referidas autoras. A paternidade,nesta pesquisa, foi demonstrada como um evento inesperadoe, pela felicidade e satisfação proporcionada, revelou ter sidodesejada como uma experiência capaz de impulsionarmudanças, criar perspectivas, e concretizar realizaçõesinternas.“...pra mim está sendo uma experiência muitoboa...” (Ulisses)“Mudou muito. Para melhor, estou muito feliz.”(Dionísio)“Ah, eu achei bom, porque, assim é o que eusempre quis ter, um lar, uma família, um filho,constituir uma família, eu acho bom, me sinto bemfazendo isso... não achei tão difícil, assim ... acheilegal, suficiente.” (Sansão)No discurso de Sansão percebemos que esse primeiromomento da experiência da paternidade, representado pela“gravidez do casal”, trouxe a idéia de que não seria tão difícilenfrentar esse processo, e, dessa forma, exercer o papel de pai.Esse depoimento caracteriza a idéia pré-concebida do jovem,84 - Rev. Min. Enf., 7(2):82-8, jul./dez., 2003

O ADOLESCENTE E A VIVÊNCIA DA PATERNIDADE: UMA ABORDAGEM FENOMENOLÓGICAcomo ser inserido em um contexto social, de que aadolescência não é o momento para se exercer a paternidade.O adolescente, de posse dessa incapacidade, se consideradespreparado para assumir o novo papel e, subitamente,quando se vê efetivamente exercendo a paternidade, já durantea gravidez de sua companheira, se depara, então, com umanova possibilidade 10 .Todavia, torna-se perceptível o comprometimento dosadolescentes com o presente, em detrimento dos processosfuturos decorrentes da gravidez nessa fase de suas vidas. Osadolescentes entrevistados, centrados em suas vivências dopresente, não prevêem as possíveis dificuldadesproporcionadas pela gravidez na adolescência, principalmente,quando os dois parceiros se encontram nessa fase dodesenvolvimento. As adolescentes grávidas, geralmente,abandonam os estudos durante a gravidez e dificilmenteretornam ou conseguem se inserir posteriormente no mercadode trabalho. Já os jovens pais, preocupados em garantir um lare o sustento da nova família, deixam, também, a escolaprecocemente. Muitos adolescentes não se dão conta doprejuízo dessas perdas para suas vidas, já que grande parte nãotem perspectivas profissionais concretas ou diferentes dasfunções que já exercem em seus empregos.A maioria dos adolescentes não reconhece, ou ignora o riscoda paternidade precoce, uma vez que o fenômeno é poucodifundido nas escolas, carecendo de atividades educativas epropagandas preventivas, se comparado à abordagem que édada ao risco da gravidez na adolescência 7 . Os meninos, diantedessa situação, delegam a responsabilidade da prevenção dagravidez às meninas, esquecendo-se de que são altamentevulneráveis à paternidade, assim como às DST/AIDS.Amadurecendo com a paternidadePercebe-se, através dos discursos dos adolescentes, quehouve necessidade de realizarem efetivas mudanças em seuscomportamentos; reajustes e readaptações para enfrentarem oprocesso da paternidade. Como eles próprios revelaram,tornou-se necessário adquirir maturidade, ter responsabilidadepara assumir o novo papel. Estarem mais presentes na vida dacompanheira, dedicarem-se ao relacionamento e à gravidez,serem diferentes.“...eu estou me dedicando mais a muita coisa...”(Ulisses)“Ah, mudou muita coisa, mais responsabilidade, apessoa, o caráter, muda tudo, porque é totalmentediferente...É muita coisa que acontece, pra gente étotalmente diferente, e você muda, igual, é como daágua para o vinho.” (Hércules)Os adolescentes demonstraram verdadeirocomprometimento com suas companheiras e com o filho aodesejarem se esforçar para manter o relacionamento. Apreocupação com a companheira, o aprender a olhar para ooutro aparecem como características importantes nosdiscursos dos adolescentes entrevistados. A concretude dagravidez remete os rapazes a empreenderem uma certa pausapara pensar no modo como experienciam o relacionamentoconsigo e com os outros 10 . A experiência da paternidadetrouxe, então, para os jovens entrevistados, a possibilidade deintegrar à sua persolnalidade novos valores revelados a partir dapreocupação com o caráter, com a pessoa, com orelacionamento e o aprendizado. No âmbito dessas alterações,pode-se considerar que a vivência desse momento contribuipara a aquisição da maturidade, uma vez que é nessa fase, aadolescência, que o indivíduo constrói sua verdadeiraidentidade e define os fatores que influenciarão no caráter a serassumido durante toda a vida 11 .Ainda assim, o adolescente se confronta com exigências ecobranças internas quanto àquilo que ele próprio idealiza comosendo prioridade para assumir o papel de pai.“...como diz, né, o que eu num era antes vou terque ser, vou ter que ser cabeça, homem, sabe,tudo ao mesmo tempo...” (Ulisses)“Estou gostando de saber também uma coisa,sabe, igual meu pai não seguiu minha mãe e euestou vendo a importância que tem, sabe, de ummarido seguir a esposa dele, esses negócios,doença, qualquer coisa que estou, aí eu estougostando por isso...” (Ulisses)“...eu fiquei um pouco magoado, chateado, assim,às vezes, essa incompreensão da parte dela, masdepois minha mãe conversou comigo, começou amostrar o outro lado da história, né? Porque, àsvezes, a gente olha só pra gente, num olhamos prapessoa também.” (Sansão)Assumindo a paternidadeOs discursos mostram que, para os adolescentes, a vivênciada paternidade trouxe o compromisso com a companheira ecom o filho que irá nascer. O jovem pai se sente na obrigaçãode garantir o sustento e o futuro de sua nova família; ele assumea paternidade.Garcia, Pelá e Carvalho 6 descreveram a função do provedormasculino na visão das adolescentes, como sendo a pessoacapaz de ajudar na tarefa de proporcionar os aportes materiaisnecessários à criação do filho. Os discursos dos adolescentesrevelam nitidamente esta função como sendo prioridade emsuas preocupações e necessidades imediatas. Eles mencionamo trabalho e a moradia como sendo modificações prioritáriasnesse momento, assim como a união com a companheira, sejaatravés do casamento ou por ligação consensual.- Rev. Min. Enf., 7(2):82-8, jul./dez., 200385

O ADOLESCENTE E A VIVÊNCIA DA PATERNIDADE: UMA ABORDAGEM FENOMENOLÓGICAPara conseguirem desempenhar esse papel voltado para amanutenção financeira da nova família, o adolescente dribla arealidade tentando vencer as dificuldades freqüentementeencontradas nesse percurso.“...estou me dando ao máximo, toda consulta queela vai fazer, tudo que eu estou querendo fazer comela...” (Ulisses)“...estou pagando um lote, meu lote sai no final doano, enquanto isso eu vou morar, estou morandoem casa, vou morar em casa com ela, meu pai eminha mãe falaram que a gente pode morar, tudoque precisar a gente vai mudar, sabe? Então, euestou me esforçando é nisso aí...” (Ulisses)“...eu vou casar agora, fazer tudo direitinho”(Hércules)“Ah, difícil, muito, principalmente, no meutrabalho...” (Apolo)A tão sonhada independência, muitas vezes, é adiada, comopercebemos no discurso de Eros, que informa ter sido precisomudar de planos juntamente com sua companheira para arcarcom os gastos referentes à gestação e aos preparativos parareceber o filho.“...porque nós tava planejando para casar daqui a 2anos, seria em 2004, e aí nós já estávamoscomeçando a juntar o dinheiro para começar aconstruir, aí tive que tirar o dinheiro para ajudar acomprar algumas coisas que precisasse...” (Eros)O adolescente percebe o quão difícil é ser adolescente,homem e pai diante das novas situações que lhe sãoapresentadas, em consequência da gravidez de suacompanheira.“Você fica com aquilo na cabeça, nó agora vou terum filho! Vou ter que trabalhar, nó vou ter que fazerisso, vou ter que fazer aquilo...” (Hércules)“...importante é as coisas que a gente vai ter nofuturo, né, a educação, o meu filho, nossa, né, agente tem que investir na nossa educação,trabalhar. Eu tenho que trabalhar dobrado (riu).”(Ulisses)Neste discurso de Ulisses é demonstrada, também, apreocupação com sua formação, a de sua companheira e deseu filho, o que demonstra a visão dos jovens sobre aimportância da educação em suas vidas. No mesmo instante,porém, ele diz precisar “trabalhar dobrado” nesse momento,discurso que demonstra como é difícil conciliar os estudos como trabalho, revelando, então, as exigências da realidade em quevive esse adolescente.Nesta unidade temática percebemos, ainda, as dificuldadesencontradas pelo menor em conseguir um emprego.“Gente de menor eles não dão emprego, fica maisdifícil, né. Agora você tem que trabalhar de dia, ouvocê vende, igual eu sou pintor, tenho diploma depintor, não é toda vez que tem serviço, um dia vocêtem, no outro você faz um pé, outro dia você temdinheiro, outro você não tem, desse jeito.” (Ulisses)Esta situação constitui mais um empecilho para estes jovenspais. O problema é agravado quando consideramos que setrata de jovens que vivem em uma sociedade aindadespreparada para acolher os adolescentes nessas condições,já que muitos deles realmente precisam conseguir recursosfinanceiros para manterem a nova família. Naturalmente, seriaideal que o indivíduo no período da adolescência estivessepreocupado com questões inerentes a essa fase. No entanto,como seres vulneráveis a diversos agravos, como a paternidadeprecoce, os adolescentes são verdadeiramente surpreendidose obrigados a desviar suas aspirações para esse novomomento de suas vidas.Aliada à adolescência, a paternidade, como percebemos nosdepoimentos dos adolescentes entrevistados, coloca essesjovens na posição de assumirem responsabilidades querequerem a busca e a corrida contra os entraves cotidianos denossa sociedade. A pouca idade, a não conclusão dos estudose, conseqüentemente, a falta de qualificação profissional sãofatores que, juntos, contribuem para o impasse vivenciadopelos adolescentes na condição de espera pelo nascimento dofilho. Assim, buscam ajuda de outras pessoas para enfrentaressa nova situação.A família como suporte necessárioOs discursos revelam que, com a concretização doinesperado, os adolescentes se encontram despreparados paraassumir algumas tarefas, o que os leva a requerer de seusfamiliares condições para viverem com sua nova família.“Eu teria que arrumar fora, mas aí eu fico assim, pô,se eu não arrumar eu não vou dar conta e tem oapoio dos meus pais para eu estar fazendo o meupapel como pai.” (Apolo)“...estou pagando um lote, meu lote sai no final doano, enquanto isso eu vou morar, estou morandoem casa, vou morar em casa com ela, meu pai eminha mãe falaram que a gente pode morar, tudoque precisar, a gente vai mudar, sabe. Então, euestou me esforçando é nisso aí...” (Ulisses)“...agora não é a mesma coisa de antes, que nós,que eu só vou casar quando… se eu morar lá nofundo, que eu não vou sair de perto da minha mãepor causa disso, nem ela quer sair de perto da mãedela.” (Hércules)86 - Rev. Min. Enf., 7(2):82-8, jul./dez., 2003

O ADOLESCENTE E A VIVÊNCIA DA PATERNIDADE: UMA ABORDAGEM FENOMENOLÓGICA“...mudou muito com relação a isso... e antes aminha mãe não me apoiava como ela me apóiaagora, agora não, você precisa trabalhar, vamosfazer isso, fazer aquilo..., e é isso. Hoje ela me ajudamais do que em antes, antes ela só apoiava.Quando eu saio de casa é que a preocupação émaior.” (Eros)O apoio da família aparece nos discursos direcionado aproporcionar condições de moradia e aportes financeiros. Nareferida fala de Apolo é relatado que, caso não conseguisse umemprego, precisaria do apoio de seus pais para estarcumprindo seu papel de pai, ou seja, na sua concepção, estarmantendo financeiramente a sobrevivência do filho.Já no discurso de Hércules é relatada a situação em quenenhum dos dois adolescentes, gestante e pai, quer se separarda mãe. Sendo assim, para Hércules, a solução seria ele e suamãe irem morar junto à família da companheira, condiçãoimposta para se casar.Além do apoio financeiro da família, os jovens precisamtambém de incentivo, atenção e compreensão de seusfamiliares mais próximos. Os adolescentes necessitam deorientações de pessoas mais experientes, ou que os conheçamverdadeiramente, como suas mães, para tomarem decisõesnesse momento surpreendente de suas vidas.A família representa o refúgio, o apoio, a compreensão, aspessoas às quais esses jovens procuram. A necessidade desseapoio pode levar os adolescentes a dependerem ainda mais deseus familiares do que anteriormente à gestação, o que seconfronta com o desejo de se tornarem independentes e seesvaírem dos pais, comum durante a adolescência 12 .Por assim considerar, a vivência dessa dependência de umapoio, além do novo laço que o liga definitivamente àcompanheira, pode favorecer reações conflituosas no íntimodesses adolescentes, assim como proporcionar sentimentosambivalentes, já que o adolescente se encontra numa situaçãode escolha e de adaptação a novas situações que lhesão apresentadas.Ambivalência de sentimentosOs adolescentes, ao mesmo tempo em que afirmam querercasar porque gostam da companheira e garantem não o estarfazendo por causa do filho, revelam que têm dúvidas se acompanheira é a mulher que querem ter como esposa e paratoda a vida.“...estou casando porque eu gosto dela, não voucasar por causa do meu filho. Primeiramente, né,porque ela vai estar comigo o resto da minha vida.”(Ulisses)“Gosto dela pra caramba, mas num sei se é comela mesmo que eu vou querer ter, está entendendomeus pensamentos, sabe, bem que eu posso vir afazer isso, sabe. Então, tudo que eu tenho a fazer éestar do lado dela, caminhando junto com ela, pradepois não desistir, né?” (Ulisses)O adolescente Ulisses confirma o exercício da paternidade:se casar e continuar ao lado da companheira, mesmo tendosuas dúvidas e conflitos.“...pra mim está sendo uma experiência muito boa...não sei se eu vou conseguir suportar a pressão,que tem hora que eu vou te falar, viu (riu)... tem horaque dá vontade de desanimar, sabe, desanimar porcausa da minha cabeça, porque eu estou novo,tenho 19 anos.” (Ulisses)Ainda que descreva a satisfação com a gravidez de suacompanheira, Ulisses relata que não sabe se irá continuar até ofim, devido à pressão da companheira, da situação, bem comoà pouca idade e imaturidade. Enquanto Hércules define que asituação da paternidade lhe causa medo inicialmente, talvez porsugerir responsabilidades e possíveis dificuldades, ao mesmotempo, afirma que a situação lhe proporciona coragem e forçapara ser vencida.“Às vezes, dá medo, né, no medo você tomacoragem. Aquilo no mesmo instante que é bom, éruim.” (Hércules)Já Sansão reafirma a vivência de momentos bons e ruins,alegrias e dificuldades.“...foi bom e tem momentos ruins, né? Brigamos,separamos, depois voltamos, agora está melhor, nofinal da gravidez dela está melhor.” (Sansão)Portanto, é nesse jogo que os adolescentes pais se colocamentre o querer e o não querer ser pai, situações contraditórias àexistência humana, mas que se tornam evidentes diante domomento que vivenciam.Considerações FinaisA espera pelo nascimento do filho, quando ocorrida naadolescência, proporciona, como foi possível perceber a partirdos discursos dos adolescentes entrevistados, a satisfação e aalegria desses jovens pais. A paternidade trouxe a possibilidadede realizarem mudanças, traçarem uma direção em suas vidas,concretizarem o sonho de constituir família, se comportaremcomo homens adultos. Esse evento em suas vidas trouxe,também, a condição de adquirirem maturidade, através dessanova experiência de vida que caracteriza a tomada de decisõese adaptação a novos papéis.Além de revelarem o comprometimento com a companheirae o filho, os adolescentes demonstraram estarem se tornandoresponsáveis, assumindo, mesmo que em meio a tantasdificuldades, suas novas obrigações. Para tanto, contam e- Rev. Min. Enf., 7(2):82-8, jul./dez., 200387

O ADOLESCENTE E A VIVÊNCIA DA PATERNIDADE: UMA ABORDAGEM FENOMENOLÓGICAnecessitam do apoio da família a fim de que consigam garantiros aportes materiais necessários à manutenção da nova famíliaque nasce desse evento, como também, são auxiliados aenfrentarem a situação, sem com isso desviarem odirecionamento de suas vidas.Percebe-se, conforme os depoimentos dos adolescentes,que a paternidade não tem sido um evento planejado, noentanto, não deixa de ser desejada e apreciada pelos jovenspais, quando se torna inevitável na adolescência. Convivendocom a oscilação de seus próprios sentimentos e desejos, osadolescentes entrevistados revelaram as alegrias e dificuldadesque esse acontecimento proporciona.Portanto, os adolescentes do estudo apontaram para anecessidade de nos prepararmos, como profissionais de saúde,para acolher estes jovens pais. Assim como a importância deintervirmos na prevenção da paternidade na adolescência, jáque contribui sobremaneira para o abandono da escola nessafaixa etária, visto que em muitos casos o adolescente é oprincipal responsável pelo sustento de sua nova família.Além disso, esta pesquisa nos coloca diante de a uma novarealidade, sugerindo maneiras alternativas de se trabalhar comos adolescentes, principalmente do sexo masculino, a respeitode suas responsabilidades concernentes à prevençãoda gravidez.SummaryThis is a qualitative phenomenological study which examines theexperience of being a father as lived by teenagers. It was carriedout at the Comprehensive Health Assistance Foundation of theSofia Feldman Hospital. The subjects were teenagers agedbetween 16 and 20, partners of pregnant girls who went for theirantenatal appointments. The data was collected through an openinterview, guided by a questionnaire. We report five themesarising from the interviews: expecting the baby was a pleasantexperience; becoming more mature through pregnancy;becoming more responsible; taking on the role of father; family asa necessary support; ambivalent feelings. The results of this workhelp guide assistance to teenage fathers.Keywords: Adolescent; Pregnancy in Adolescence; Paternity;ExistentialismResumenSe trata de un estudio cualitativo con enfoquefenomenológico que busca comprender la experiencia de lapaternidad del adolescente. Fue realizado en la Fundaciónde Asistencia Integral a la Salud – Hospital Sofia Feldman.Los sujetos eran adolescentes, compañeros de lasembarazadas atendidas en el prenatal. Los datos secolectaron en entrevista abierta, con un cuestionario quesirvió de guía. Se identificaron los aspectos esenciales de lasdeclaraciones y se elaboraron cinco unidades temáticas: laespera del hijo como una experiencia agradable; madurandocon la paternidad; asumiendo la paternidad; la familiacomo soporte necesario; ambivalencia de sentimientos. Losresultados obtenidos contribuyen a orientar la asistencia alpadre adolescente.Palabras clave: Adolescente; Embarazo en la Adolescencia;Paternidad; ExistencialismoReferências bibliográficas1. Gomes WB, Dias ACG. Conversas em família sobresexualidade e gravidez na adolescência: percepção dasjovens gestantes. Psicol Reflex Crít 2000; 13 (1). Disponívelem: http://www.scielo.org. Acesso em: 22 ago. 2001.2. Contrim BC, Carvalho CG, Gouveia N. Comportamentos desaúde entre jovens estudantes das redes pública e privadada área metropolitana do Estado de São Paulo. Rev SaúdePública 2000; 34(6). Disponível em: http://www.scielo.org.Acesso em: 15 ago. 2001.3. Oliveira MW. Gravidez na adolescência: dimensão doproblema. Cad CEDES 1998 jul; 19(45). Disponível em:http://www.scielo.org. Acesso em: 21 ago. 2001.4. Gomes WB et al. A experiência de assumir a gestação naadolescência: um estudo fenomenológico. Psicol Reflex Crít1998; 11(3). Disponível em: http://www.scielo.org. Acessoem: 15 ago. 2001.5. Cavasini S, Arruda S. Gravidez na adolescência: um outroenfoque. Cidadania – Textos para Debate. Disponível em:http://www.positivo.com.br/colegio/c2adol.html Acessoem: 15 ago. 2001.6. Garcia TR, Pelá NTR, Carvalho EC. Gravidez pré-conjugalem mulheres adolescentes. João Pessoa: Idéia; 2000.7. Levandowski DC. Paternidade na adolescência: uma breverevisão da literatura internacional. Est Psicol 2001; 6(2)Disponível em: http://www.scielo.org. Acesso em: 2 jun.2002.8. Gomes WB. A entrevista fenomenológica e o estudo daexperiência consciente. Psicol USP 1997; 8(2). Disponívelem: http://www.scielo.org. Acesso em: 8 ago. 2001.9. Bicudo M. Sobre a fenomenologia. In: Bicudo MV, EspósitoVHC Organizadores. Pesquisa qualitativa em educação.Piracicaba, SP: Unimep; 1994. cap. 1, p. 15-22.10. Trindade E, Bruns MAT. Adolescentes e paternidade: umestudo fenomenológico. Ribeirão Preto: Holos; 1999.11. Blos P. Adolescência: uma interpretação psicanalítica. 2ªed. São Paulo: Martins Fontes; 1998.12. Aberastury A et al. Adolescência. 5ª ed. Porto Alegre: ArtesMédicas; 1998.88 - Rev. Min. Enf., 7(2):82-8, jul./dez., 2003

CAUSAS DE LICENÇA PARA TRATAMENTO DE SAÚDE EM UM GRUPO DE TRABALHADORES DE CENTRAL DEMATERIAL ESTERILIZADO DE UM HOSPITAL DE BELO HORIZONTECAUSES OF LEAVE FOR HEALTH TREATMENT IN A GROUP OFWORKERS OF A MATERIAL STERILIZATION CENTER IN A BELOHORIZONTE OFFICECAUSAS DE LICENCIA DE SALUD DE UN GRUPO DEOBREROS DEL DEPARTAMENTO DE ESTERILIZACIÓNCENTRAL DE UN HOSPITAL DE BELO HORIZONTEAdelaide De Mattia Rocha *Maria Cristina Silva**Tânia Couto Machado Chianca***RESUMOEste estudo teve como objetivo identificar as causas de licenças para tratamento de saúde ocorridas em 6 meses, em trabalhadores da CME de umhospital de Belo Horizonte. A coleta de dados foi realizada através de questionário semi-estruturado. ldentíficou-se que 62,9% dos trabalhadoresentraram em licença-saúde em 6 meses. 0 período mais frequente de licenças foi de 1 a 5 dias (69,2%). As alterações do sistema músculo-esqueléticoligamentarresponderam por 36,3% dos períodos de licença, por 100% dos casos de licença por período indeterminado e por 25,5% do total de diascomputados de ausências ao serviço. As alterações obstétricas e ginecológicas representaram 9% dos períodos de licenças e 31,6% dos diascomputados devido à licença maternidade. Os resultados mostraram as doenças do sistema músculo-esquelético-ligamemar como a mais importantecausa de licença para tratamento de saúde, tanto pelo número de ocorrências como pelo longo período de afastamento que acarretaram. Concluiu-seque a maioria das causas relatadas de licenças para tratamento de saúde poderiam ser prevenidas com controle periódico de saúde do trabalhador ea adoção de medidas preventivas na organização do trabalho.Palavras-Chave: Licença Médica; Saúde Ocupacional; Serviço; Administração de Materiais no Hospital; EsterilizaçãoO absenteísmo é considerado um grave problemanos serviços de enfermagem, devido aos altos custosgerados pelas ausências e aos incalculáveis prejuízos àorganização diária do trabalho. Apesar disso, os estudossobre suas possíveis causas têm mostrado que oabsenteísmo é de determinação multifatorial e pode estarrelacionado a doenças propriamente ditas, a condições devida pessoal dos trabalhadores ou até mesmo à falta demotivação para o trabalho 1 .Sobre as doenças que frequentemente acometem ostrabalhadores, sabe-se que, em unidades hospitalares, sãocomuns as Doenças Osteomusculares Relacionadas com oTrabalho – DORT, determinadas pelo manuseio excessivo decargas, movimentos repetitivos e adoção de posição corporalincômoda para a execução das tarefas 2 . Entretanto muitosdesses movimentos lesivos ao trabalhador, ou até mesmo amotivação para o trabalho, podem ser determinados porfatores relacionados à organização do próprio trabalho, àscondições do local de trabalho e deficiências no treinamentodos trabalhadores para a execução das tarefas, que setraduzem em condições ergonômicas inadequadas 2 .A ergonomia foi definida pela Organização Internacional doTrabalho – OIT, em 1960, como “Aplicação das ciênciasbiológicas humanas em conjunto com os recursos e técnicasde engenharia para alcançar o ajustamento mútuo ideal entreo homem e seu trabalho” 3 .A redação da Norma Regulamentadora NR-17 (Ergonomia)mostra uma modificação conceitual destacando aimportância da “Adaptação das condições de trabalho àsnecessidades psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo aproporcionar um máximo de conforto, segurança edesempenho eficiente” 4 .Nesse sentido, a Central de Material Esterilizado – CMEcaracteriza-se como uma unidade de risco para o trabalhadorde enfermagem, por incluir em suas funções tarefasrepetitivas e o manuseio de cargas.Na CME selecionada para este estudo, são comuns asausências de trabalhadores de enfermagem ao serviço,geralmente motivadas por licenças para tratamento desaúde. Tal fato tem preocupado as enfermeiras responsáveis* Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Escola deEnfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais..** Enfermeira do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de MinasGerais e da Santa Casa de Belo Horizonte.*** Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Escola de Enfermagemda Universidade Federal de Minas Gerais.Endereço para correspondência:Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Prof.Alfredo Balena, 190 – sala 308. Belo Horizonte-MG. Fone (31) 32489852.Fax: (31) 32489853- Rev. Min. Enf., 7(2):89-92, jul./dez., 200389

CAUSAS DE LICENÇA PARA TRATAMENTO DE SAÚDE EM UM GRUPO DE TRABALHADORES DE CENTRAL DEMATERIAL ESTERILIZADO DE UM HOSPITAL DE BELO HORIZONTEpelo setor, pois se por um lado acontece acúmulo de serviçopara os que estão em atividade, por outro não se têm dadosconfiáveis sobre os motivos que levaram esses trabalhadoresàs licenças, ou mesmo sobre a gravidade de cada situaçãoem particular, ou se as licenças estão associadas a doençasrelacionadas com o trabalho.Apesar da dificuldade na identificação das causas quelevam um trabalhador a se ausentar de suas atividades, éindispensável que cada serviço desenvolva formas deidentificar os motivos das ausências e buscar estratégiaspara minorar tal problema, equilibrando os custos sociais eos resultados econômicos.OBJETIVOIdentificar as causas de licenças para tratamento de saúdede trabalhadores da CME do hospital em estudo, ocorridasem um período de seis meses.METODOLOGIALocal do estudoCentral de Material Esterilizado de um hospital filantrópicoe conveniado ao Serviço Único de Saúde – SUS de BeloHorizonte, que se caracteriza por possuir 1200 leitos parainternação, bloco cirúrgico com 19 salas de cirurgia, umacentral de material esterilizado e 19 leitos de recuperaçãopós-anestésica.População/amostraForam considerados todos os trabalhadores lotados naCME para cumprir os objetivos deste estudo, excluindo-se osenfermeiros, por executarem também tarefas deadministração do setor 5 , os trabalhadores da limpeza dosetor 4 , a secretária 1 e um trabalhador que se recusou aparticipar do estudo.Participaram da amostra 62 trabalhadores entre auxiliarese atendentes de enfermagem e operadores de autoclaveda CME.Coleta de dadosUtilizou-se um formulário elaborado pelas pesquisadoras,no qual foram registrados dados sobre a ocorrência delicenças para tratamento de saúde em um períodoestabelecido de seis meses. Os dados foram coletadosdiretamente com o trabalhador e a participação no estudo foioptativa. Cabe ressaltar que um 1 trabalhador preferiu nãoparticipar e, por isso, foi excluído da pesquisa. Foramanalisadas variáveis referentes ao fato de ter havido licençapara tratamento de saúde no período estudado, à presençade queixas de desconforto no sistema osteomuscular, àjornada de trabalho na CME, ao turno de trabalho, à idade dotrabalhador, à data da admissão nesse hospital, ao períododa licença, à causa da licença segundo informação dotrabalhador, à presença de outro vínculo empregatício, àexecução de serviços domésticos e ao hábito de realizarhoras extras no trabalho.Análise dos dadosUtilizou-se frequência simples e percentual noprocessamento e análise dos dados.RESULTADOS E DISCUSSÃOEntre os 62 trabalhadores que participaram da pesquisa,39 (62,9%) entraram em licença para tratamento de saúde noperíodo do estudo (seis meses) e 23 (37%) não necessitaramlicença nesse período.Entre os 39 trabalhadores que tiraram licença em seismeses, obteve-se que 12 (30,7%) referiram doresosteoarticulares nos membros superiores, em locais eintensidades variadas, e 27 negaram sentir dores. Desses 39trabalhadores, 13 afirmaram realizar hora-extra no serviço, 11referiram ter mais de um emprego e 21 fazem serviçosdomésticos regularmente além de trabalhar na CME.Considerando-se os 17 (27,4%) trabalhadores quenecessitaram de mais de um período de licença em seismeses, somam-se 110 períodos de licenças, totalizando 442dias incluindo-se um caso de licença maternidade por quatromeses (120 dias) e 5 casos em que houve dificuldade paraprecisar o total em dias por serem licenças por períodoindeterminado. 0 período mais frequente de licenças foi de 1a 5 dias (69,2%).Quanto à jornada de trabalho dos trabalhadores queentraram em licença-saúde em 6 meses, obteve-se que 24deles fazem turnos de 12/36 horas e 15 fazem turnos de seishoras, praticamente o dobro; entretanto tem-se que no totalde trabalhadores, 24 cumprem turno de 6h, e 37 trabalhamem turnos de 12/36 horas, ou seja, a proporção praticamentese mantém, mostrando que não há diferenças em número delicenças para os dois turnos. Vinte e dois dos trabalhadoreslicenciados têm idade entre 20 e 40 anos (56,4%), e 15trabalhadores têm idade entre 41 e 60 anos (38,4%), o queevidencia que a idade não significa, nesses casos, umdeterminante para maior número de licenças. As causas daslicenças para tratamento de saúde, o número de licenças e operíodo de licença em dias encontram-se descritos a seguir.90 - Rev. Min. Enf., 7(2):89-92, jul./dez., 2003

A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONAL*NURSES WORKING CLOSELY WITH THE FAMILIES OFHOSPITALIZED PATIENTS: THE EXPERIENCE OF NURSES INTHEIR PROFESSIONAL WORLD-LIFELA COEXISTENCIA CON LOS PARIENTES DE LOSPACIENTES INTERNADOS: EXPERIENCIA DEL ENFERMEROEN SU MUNDO-VIDA-PROFESIONALMaria Isabel Marques Pereira**Elizabeth Mendes das Graças***RESUMOO estudo buscou compreender “a experiência do enfermeiro com os familiares dos pacientes hospitalizados em seu mundo-vida-profissional”,utilizando-se como princípio os fundamentos da fenomenologia, segundo a pesquisa na modalidade do fenômeno situado. A investigação foi realizadaem um hospital da cidade de Itajubá, situada em Minas Gerais. Utilizou-se para coleta de dados a seguinte questão norteadora: “Como é a suaexperiência com os familiares dos pacientes hospitalizados”? Com esta indagação, levantaram-se três categorias: “o mundo das relações enfermeiroe família”, “a família como co-responsável no processo de cuidar-de-ser” e “a família e as normas do mundo hospitalar”. Espera-se que este trabalhopossibilite a todos os interessados pelo assunto reflexões sobre a interação enfermeiro-família e sobre o resultado deste relacionamento narecuperação do paciente.Palavras Chave: Relações Profissional-Família; Pacientes Internados; Existencialismo; Cuidados de Enfermagem - PsicologiaInteresse pelo temaA doença e a hospitalização predispõem os pacientesa momentos existenciais de intenso sofrimento. A sensação deabandono, o medo, a ansiedade, a fragilidade e mesmo asfantasias são alguns dos sentimentos comuns entre eles. Osfamiliares tanto poderão contribuir para o processo deressignificação dessa fase de vida que a pessoa hospitalizadaestá vivenciando, como dificultá-lo. Quando bem orientados,juntamente com a equipe de saúde, têm possibilidade deatenuar-lhe a dor e ajudar a acelerar a sua cura. Além decolaborar com a terapêutica, confortam o pacientetransmitindo-lhe segurança, amor, otimismo e esperança. Casocontrário, poderão trazer inúmeros transtornos que irão interferirnegativamente na recuperação da pessoa e na organização dosserviços da instituição.Ao pensar em toda essa responsabilidade da família e no“stress” que a hospitalização de um de seus membros vemcausar-lhe, sentimos o quanto as nossas ações sãoimprescindíveis para ajudá-la a superar as dificuldades queenfrenta nessas ocasiões.Percebemos que, como nós, outros enfermeiros,sensibilizados com os problemas dos familiares, procuramatender às suas expectativas e os orientam a fim de contar comsua participação no processo de cuidar. Tivemos oportunidade,porém, de presenciar conflitos entre ambos e momentos emque eles eram considerados, pela equipe de enfermagem,exigentes, autoritários e indesejáveis no contexto hospitalar.A ambigüidade desse relacionamento tem revertido emindagações a que nem sempre conseguimos responder.Insatisfeitas, decidimos enveredar pelos caminhos dainvestigação, na certeza de que ela trataria de responder àsnossas dúvidas. Procuramos então ouvir o enfermeiro, para* Dissertação (mestrado em Enfermagem) – Escola de Enfermagem daUFMG.** Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem /UFMG; professora da Escola de Enfermagem Wenceslau Braz deItajubá / MG.*** Doutora em Enfermagem; docente da UFMG; orientadora do Programade Pós-Graduação / UFMG>Endereço para correspondência:Escola de Enfermagem Wenceslau Braz de ItajubáAv. Cesário Alvin, 566 – centroCEP. 37.500-000 Itajubá / MGe-mail: eewb@eewb.brFax: (35) 3622-1043- Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 200393

A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONALrealmente cumprem a sua função, uma vez que são carinhosos,cuidadosos e preocupados como os parentes que seencontram enfermos.Quando tentam caracterizar os demais que não têm umaparticipação junto ao paciente conforme esperado, percebe-sea veemência com que se referem a eles, listando váriasjustificativas para mostrar a maneira descompromissada detratarem as pessoas que lhes são próximas quandohospitalizadas. Nesses casos, de acordo com os depoimentos,os familiares costumam demonstrar impaciência com osdoentes, deixam-nos sozinhos no quarto e parecem estar nainstituição apenas por obrigação ou para provarem a todos e aeles mesmos que cumprem o seu dever na família e, assim,“tirar um peso da consciência”. Outros querem se livrar dosafazeres domésticos e até se exibirem nos momentos em quese sentem com autonomia para decidir sobre algo no contextohospitalar. Há também aqueles que procuram a enfermagemsomente para saberem quando ocorrerá a alta do paciente.No relato de número quatro, o depoente mostra-se surpresocom o comportamento de determinados familiares queparecem não saber as suas funções, pois permanecem naunidade somente para fiscalizar e reivindicar dos profissionaisde saúde aquilo que consideram certo e acham que deve serseguido no tratamento. Se for para dificultar o trabalho daequipe de saúde, completa um dos enfermeiros, a presençados familiares no hospital torna-se desnecessária.Afirma não saber qual a real intenção dos acompanhantes.Tem momentos que, indaga se eles não estão na unidadesó para vigiar o que os profissionais de saúde fazem para opaciente. .(DISC. 4).Para ela, se for para atrapalhar, o acompanhante não énecessário (DISC. 1).Às vezes, são tão surpreendentes as atitudes tomadas pelosfamiliares que levam os profissionais a questionar sobre suasexpectativas em relação a eles e acabam por reconhecer quealguns não têm capacidade para assumir o papel que delesé esperado.No entender de um dos depoentes, a família deve fazer parteda enfermagem e a enfermagem da família. Nesta trocaintersubjetiva, ao mesmo tempo em que compreende e ajuda opaciente, é possível cuidar de seus familiares no sentido depoderem superar com mais facilidade as dificuldades quevivenciam junto ao seu parente durante a hospitalização.(. .) acha que a família tem que fazer “parte da enfermagem”e a enfermagem “tem que fazer parte da família”. É precisoesta união para cuidar do paciente (DISC. 2).Acredita que fica mais fácil ajudar o paciente quando oenvolvimento com a família é maior (. .) Salienta o quanto éimportante a influência da equipe de enfermagem junto aosfamiliares (DISC. 10).Ao intensificar a interação, amplia-se a troca de informaçõese a confiança entre o profissional e os familiares, o que pode seraproveitado por ele para incentivar mudanças significativas depromoção da saúde em prol dos assistidos, ou seja, pacientese família.A leitura dos relatos reforça a idéia de que, não raro faz-senecessário descobrir a história das gerações e as relações quepermeiam o contexto familiar. Só aproximando de seu espaçovivencial é que o enfermeiro vai conhecer como se dá ainteração na co-existência entre as pessoas de uma mesmafamília, os fatores predisponentes para certas enfermidades e omodo como se cuidam no cotidiano. Pode-se dizer que aí estáuma fonte de saber essencial para conduzir as açõesda enfermagem.Alguns participantes da pesquisa deixam evidente apreocupação em ouvir e tentar compreender de forma empáticaos familiares, procurando ter com eles um encontroverdadeiramente terapêutico.Observa que, ao ouvi-los, eles melhoram a sua ansiedadeem relação ao paciente. .(DISC. 6).Para ela é indiscutível o que sente quando se tem aoportunidade de ajudar aqueles que a procuram paraconversar. (. .) Coloca-se no lugar do outro, todas as vezesque, no horário de visita, alguém vem perguntar-lhe sobre odoente. .(DISC. 10).Aqui cabe afirmar que, ao assumir a sua função, o enfermeirotem de se predispor a um envolvimento empático com osfamiliares, recomenda-se todavia que haja uma empatiafundamentada na similitude e não na identidade, conforme aleitura de Schutz. A sua proposta.“difere-se da descrição empática, pelo julgamento autoexplicativo,no qual a experiência vivenciada junto ésemelhante, porque em princípio, ela é só semelhante, masconserva um núcleo de diferença irredutível de mim para ooutro. O que caracteriza esta tentativa de compreensão é asimilitude e não a identidade de se pôr na pele do outro, daínão ser possível como fonte direta de conhecimento dooutro” 5 .O modo de aproximação fundamentada na compreensãopela identidade, em que o profissional toma o encargo do outroe sente como ele, acarreta-lhe desgaste emocional e afeta oseu desempenho na interação terapêutica.O relato abaixo retrata, com clareza, a dificuldade doenfermeiro ao entrar em contato como o sofrimento alheio jáque não consegue encontrar os limites que separam a suaexistência de outras pessoas. Ao tentar ajudá-las, envolve-seem uma espécie de movimento de projeção e assume comosendo suas, as dores que as acometem.- Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 200395

A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONAL(. .) não gosta de envolver-se muito com os familiares,porque fica deprimida e acaba por carregar os problemasdas pessoas para casa. Segundo ela, isto não a impede deestar sempre ali, esclarecendo, apoiando e resolvendoalgum problema (DISC. 10).Do enfermeiro espera-se a capacidade de compreender osofrimento dos pacientes, mantendo um certo distanciamentoque lhe permita ajudá-los a se cuidar sem negligenciar ocuidado consigo mesmo. Espera-se que esteja atento para agircom a intenção de cuidar-cuidando-se. É pertinente reportar-sea Heidegger 6 quando afirma que o cuidado é um fenômenoontológico-existencial básico. Existir é cuidar de ser. É umatarefa que todo homem ao ser lançado no mundo tem quecumprir. Ele cuida de ser, cuidando de ser, cuidando dos entesque lhe fazem frente. O modo de cuidar do cuidar-de-ser é quelhe assegura o possível, o seu poder-ser.Outra dificuldade mencionada por um dos profissionais norelacionamento com a família é de não conseguir se fazercompreender por ela, quando considera ser aquilo que pensa omelhor para o paciente. Lembra que não compreendendo ascondutas do enfermeiro, a família, às vezes, chega a situaçõesextremas, de procurar garantir na justiça os direitos queacredita ter quando algum de seus parentes está hospitalizado.(. .) Quando o paciente morreu, disseram que iriam lhebater. Foram reclamar à diretoria acusando-a de “maleducada” e de não lhes permitir entrar na unidade. Já achamaram duas vezes no Fórum por causa destassituações (. .) (DISC. 1).De acordo com os comentários as dificuldades tambémacontecem no domicílio onde se prolonga o acompanhamentodo profissional na recuperação do paciente. A não aceitação doenfermeiro pelos familiares apresenta-se como barreira que oimpede de se reconhecer em sua função e de exercê-la, sem sesentir mero invasor do mundo-vida-familiar.Não obstante, os desencontros da relação enfermeiro-famíliaafastam a possibilidade, não só de unirem-se em busca daquiloque é melhor para o paciente, como se descobrirem pelasolidariedade, tão essencial àqueles que vivenciam a situaçãode doença de um parente.A família como co-responsável no processo de cuidar-deserO contato dos enfermeiros com as famílias dos pacientes, noseu mundo-vida-profissional, é muito freqüente.Inicialmente, elas manifestam o desejo de conversar como osmédicos, a fim de saberem sobre os exames e a terapêuticaque será dispensada aos parentes. Quase sempre, porém,recorrem aos enfermeiros com as mesmas dúvidas, peloslimites que têm para compreender a linguagem técnica usadapor esses profissionais.Comenta que é comum o médico orientar as famílias e elasvêm procurá-la porque não compreendem o que foi dito.(. .) também por saberem que é a enfermagem quem ficamais tempo ao lado do paciente (DISC. 6).A linguagem adotada pelos enfermeiros ao se comunicaremcom os familiares revela-se, portanto, como um fator essencialna interação entre ambos e, certamente, trazendoconseqüências favoráveis para o paciente.Assim sendo, certos enfermeiros percebem-se como fontede referência para as famílias quando estas querem se informarsobre o estado de saúde e o tratamento de seus parentes, umavez que interagem de maneira clara, simples, respeitando onível cultural da cada pessoa que a eles recorrem. De acordocom um depoente, as famílias demonstram encontrar na suaequipe a segurança que procuram, além do fato de terem“vergonha” e medo de abordar o médico para obter qualqueresclarecimento de que necessitam. A comunicação mostra-seaqui como espaço aberto em que o enfermeiro, devido às suashabilidades, vem atuando expressivamente como educador.Considera que a família entende mais o vocabulário daequipe de enfermagem do que do médico. Comenta que,depois de receberem orientações médicas, as famílias vêmprocurá-la, pois não compreendem o que lhes foi dito(. .)(DISC.6).Nela procura a segurança que muitas vezes não encontrano médico, até porque tem medo de abordá-lo (DISC. 2).A função de estar-com a família, sobretudo orientando-aquanto ao modo de ajudar o paciente, é reconhecida pelosenfermeiros como importante e ampla em relação aos aspectosa serem abordados. Vão de simples informações sobre a rotinada instituição às orientações referentes à doença e aoscuidados, inclusive àqueles a serem executados após a altahospitalar, quando não mais contarem com a ajuda direta dosprofissionais de saúde.Apesar de enfatizarem a importância do diálogo na açãohumana do cuidar, os enfermeiros confessam que, em algumassituações, faltam-lhes condições para orientar ou informar asfamílias a respeito dos pacientes. Isto porque osesclarecimentos que buscam podem estar fora do âmbito desua atuação profissional ou pela própria incapacidade delidarem com certos assuntos, como aqueles referentes à morte.A enfermagem, muitas vezes, fica impossibilitada de ajudaras famílias porque não tem acesso a certos exames.(DISC. 10).Em se tratando de algo relacionado à morte, a equipe temmuita dificuldade de falar com os familiares, visto que cadaum reage de um jeito. .(DISC. 6).Fica claro, em um dos depoimentos, que ainda é um tabupara a enfermagem falar acerca da morte com as famílias. O96 - Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 2003

A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONALdesabafo do enfermeiro traz à tona uma atividade inerente a suaprofissão para a qual não se encontra preparado, pois, comoqualquer ser humano, tem dificuldade de aceitar a morte comouma possibilidade de seu vir-a-ser.Apesar de todos os conhecimentos adquiridos até hoje, elaainda não se tornou um evento digno, o morrer continua para ohomem um assunto problemático e difícil de se lidar. O que nãofoge à regra quando se trata do ser-enfermeiro e dos outroscomponentes de sua equipe.O número excessivo de familiares a serem atendidos nasunidades, a falta de tempo para se dedicarem a eles e o curtoperíodo em que podem ficar juntos durante as visitas sãolembrados como dificultadores quando se tem como intençãoajudá-los. Um enfermeiro assegura que, na unidade destinadaaos pacientes particulares, porém, esta situação é diferente.Não só porque a família é mais exigente em relação ao direitode receber atenção por parte dos profissionais, como tambémé favorecida pela própria instituição, na medida em que aorganização deste setor tem como propósito umadisponibilidade de servidores de modo a fazer com que ocuidado ali seja diferenciado. Os depoimentos apresentadosdão testemunho dos problemas enfrentados pelos enfermeirose a estratificação social que traduz a diferença no ato de cuidardos pacientes e de suas famílias dentro da própria instituição.Na clínica médica a equipe de enfermagem permaneciamais distante das famílias, devido serem muitas, em razãodo grande número de pacientes (DISC. 6).A família costuma ficar em segundo plano (. .). No andardestinado aos pacientes particulares é onde pode-seprestar uma assistência melhor a ela, não por causa domenor número de internos, mas pela exigência dos própriosfamiliares (DISC. 10).No que diz respeito à falta de tempo, é oportuno reforçar que,na realidade, tem-se conhecimento de que os enfermeiros seencontram presos ao processo organizacional da instituição e,com isso, ficam impossibilitados para se dedicarem comodeveriam à comunicação e ao atendimento das famílias.Ainda referindo-se à comunicação, alguns participantesfazem questão de dizer que as orientações dispensadas acertas famílias não surtem efeito. Elas não dão importância àsinformações que lhes permitiriam colaborar na recuperação dopaciente e nem àquelas referentes aos compromissos que têmcom as normas hospitalares.A necessidade de inteirar-se da legislação que direciona aprática da profissão é mencionada em um dos discursos. Neleo depoente salienta que os enfermeiros precisam se precavercontra possíveis denúncias originadas de falhas dacomunicação no contexto hospitalar.As unidades de significado a seguir vêm alertar para asresponsabilidades e limites dessa comunicação.Para ela, é necessário saber conversar com certas famílias,porque, dependendo do estado emocional em que seencontram, elas procuram os jornais com intenção dedenunciar os profissionais de saúde (DISC. 1).Acha que o enfermeiro deve conhecer a parte ética e alegislação, para saber que a sua interação junto ao pacientee a comunicação com a família têm limites (. .). Não podefornecer informações sem certeza, pois temresponsabilidade sobre aquilo que fala(. .) (DISC.9).A comunicação precisa ser cuidadosa no sentido de protegero profissional contra prováveis incidentes. Ele deve estar cientede que esta atividade, como qualquer outra, pode trazerbenefícios ou riscos ao paciente e à sua família.A troca de informações dentro do hospital não se processasomente na co-existência enfermeiro-família; estende-setambém entre os familiares dos demais pacientes. Aocompartilharem suas experiências repassam boatos e formamopiniões que, nem sempre, conforme um dos enfermeiros,correspondem à verdade em se considerando a doença ou otratamento dos pacientes. Nesses casos, ao procurar oprofissional, os familiares não têm como preocupação obteresclarecimento, mas fazer cobranças quanto às suas ações.(. .) as famílias comunicam entre si dentro do hospital etomam como referência informações cruzadas querecebem o que por vezes deixa de retratar a verdade.Quando vêm conversar com o enfermeiro, não é parareceber informações do paciente, e sim para fazercobranças (DISC. 9).Fica evidente, nessa fala, que acontece de as dúvidas nãoserem dissipadas pelos profissionais de saúde como deveriam.Os familiares, então, buscam esclarecê-las com pessoas quenão têm condições de ajudá-los e que costumam deturpar arealidade dos fatos.Continuando o relato das diversas experiências com asfamílias no mundo-vida-profissional, os enfermeiros aludem aoscomportamentos diferenciados que normalmente apresentamem relação ao tratamento do paciente. Algumas favorecem asua recuperação colaborando bastante com o trabalho daenfermagem, outros se distanciam, não mostrando interessepor ele.Apesar de certas famílias colaborarem muito, a maioria dosacompanhantes não ajudam (. .), o paciente fica mesmo ésozinho (DISC. 4).Conta que tem experiências boas com determinadasfamílias, com outras nem tanto, pois elas não ajudam notratamento (DISC. 5).Em situações semelhantes, uma família pode cuidar melhorde seus parentes e ter um sistema de saúde mais equilibradodo que outras. Só as famílias verdadeiramente saudáveis, que- Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 200397

A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONALapóiam os seus membros e são flexíveis às mudanças no seucontexto, têm condições de ajudar os parentes que adoecem amanterem-se no tratamento, facilitando sua reabilitação e/ou recuperação 2 .Entre os acompanhantes que colaboram com o tratamentodos pacientes, foram lembrados aqueles que dedicam a elesapoio e carinho, além de participarem dos cuidados que lhessão prestados. Embora tendo um envolvimento efetivo narecuperação da pessoa hospitalizada, procuram não intervir notrabalho da equipe de enfermagem e nem na organizaçãodo serviço.(. .)Faziam de tudo. Preocupavam-se, no entanto, em nãointerferir no seu trabalho. Queriam o melhor para o paciente,tanto no aspecto físico como no espiritual(DISC.2).Existem familiares que cooperam bastante (. .) Somenteprocuram a enfermagem quando não têm, realmente,condições de ajudar o paciente sozinhos (DISC. 3).(. .) existe família que ajuda bastante a enfermagem; fica otempo todo perto do paciente, cuida dele com carinho esolicita a enfermeira apenas para aquilo que não temcondições de fazer (DISC. 7).Os discursos retratam a interação e o modo de cuidar denúcleos familiares onde o afeto, a solidariedade e a união estãopresentes quando ocorre a hospitalização de um de seusmembros. Dessas famílias é possível esperar não uma simplesintervenção, mas uma intervenção em comunhão.Muitas vezes, entretanto, a participação da família notratamento traz transtornos para a equipe de enfermagem, aocontrário do que se tem como expectativa.Outras famílias, porém, chegam a dificultar o tratamento porinsegurança ou medo de que ele não dê certo (. .) São“hiperprotetores”, não entendem a necessidade dedeterminados procedimentos e acabam por interferir notrabalho da enfermagem(DISC. 5).Pensa, porém, que muitas vezes ela “atrapalha mais do queajuda”(DISC. 7).Como foi referido anteriormente, algumas famílias nãocompartilham com seus parentes as dificuldades queexperienciam nas situações de doença, mesmo estando elesem fase terminal. Não entendem certos pedidos da equipe epassam longos períodos sem procurar notícias ou sem visitá-losno hospital. Após internarem o paciente, muitas famílias sóretornam no momento da sua alta e quando ocorrem óbitoschegam a causar transtornos ao serviço pela dificuldade que setem para localizá-los.Várias famílias não participam da doença de seus parentes,embora tenham autorização para permanecer na unidade.Ficam até um mês sem procurar notícias deles. Há casos,em que os familiares não aceitam ficar junto com o paciente,mesmo quando está em fase terminal. E se ele falece, aenfermeira tem dificuldade para localizá-los (DISC. 1).Muitas famílias, deixam o doente no hospital e só vêmbusca-lo na hora da alta (DISC. 2).Durante o acompanhamento dos cuidados no domicílio, asdificuldades encontradas pelos enfermeiros parecem maiores.Os pacientes não recebem nenhuma atenção dos familiaresque, às vezes, mostram-se cansados do compromisso deterem de ajudá-los. Percebem que eles não se interessam pelotratamento, deixando toda a responsabilidade para osprofissionais de saúde, o que dificulta o trabalho da equipe.Os discursos não deixam dúvidas de que as famílias estãosempre avaliando o tratamento dispensado pela equipe deenfermagem aos seus parentes hospitalizados. Apesar de aenfermagem fazer tudo que lhe compete para a recuperação dapessoa que está doente, algumas se revelam insatisfeitas e nãoreconhecem o esforço empenhado pela equipe. Chegammesmo a pensar que os profissionais executam osprocedimentos sem se importarem com o sofrimento de quemestão cuidando. É normal pedirem explicações por qualquermotivo e acusá-los quando algo de errado acontece com opaciente. Em determinadas situações são incapazes decompreender as ações por eles executadas e exageram aoreivindicar os seus direitos no contexto hospitalar.Outras famílias, porém, mostram-se confiantes no trabalhodos profissionais de enfermagem e agradecidas pelo seuempenho na recuperação do paciente. Reconhecem apreocupação com que atuam para atendê-lo de maneira“humanizada”, e chegam a comparar o comportamento zelosodos membros da equipe com o da própria família.A família e as normas do mundo hospitalarEm relação às normas hospitalares, os enfermeiros admitemque nem sempre é possível seguí-las. Costumam analisar cadacaso e verificar a necessidade de se fazer ou não concessõesque, em geral, estão ligadas às visitas ou à permanência dafamília ao lado do paciente. As autorizações ocorrem comfreqüência, principalmente, se percebem que isto trará bemestara ele e benefícios para a sua recuperação.(. .) existem famílias para as quais a enfermagem abreexceções às normas da instituição, porque sabe que elasvão ajudar o paciente (DISC. 4).É comum liberar a visita da família fora dos horáriosestabelecidos pela instituição (DISC. 9).Percebe-se, no entanto, que, apesar de os profissionaisexpressarem a disposição de abrir mão das regras em relaçãoà permanência de acompanhantes junto ao paciente, nem ele enem a sua família participam desta decisão. É uma opçãotomada pelo enfermeiro. Alguns parecem identificar na98 - Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 2003

A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONALdependência física o único referencial que determina a carênciado paciente em ter a sua família por perto.(. .) se a pessoa apesar de idosa é independente e nãoapresenta nenhuma dificuldade ou alteração daconsciência, não justifica a presença do acompanhante nohospital (DISC. 5).Só permite acompanhante quando realmente é necessário.Exemplifica citando o caso de um paciente “velhinho econfuso” internado na unidade em que trabalha (DISC.4).Além da evidência de que esses enfermeiros centram o olharsomente no corpo físico, as declarações nos permitem acreditarque, ao decidir por avaliar a prioridade do paciente sob esseaspecto, teriam também como intenção, a ajuda doacompanhante durante os cuidados que lhe serão prestados,minimizando, assim, o trabalho de sua equipe.É interessante ressaltar que, após decidir pelas concessões,certos enfermeiros estabelecem critérios para a escolha dosacompanhantes. Em dois discursos são reveladas as condiçõesconsideradas por eles essenciais àqueles que poderão ficar aolado do paciente. Precisam assumir o compromisso depermanecerem apenas dentro da enfermaria onde está oparente hospitalizado, demonstrar amor por ele, bem comodisposição de ajudar nos cuidados.Nós, enfermeiros, temos que saber “controlar” os familiarese reconhecer quem consegue cuidar do paciente com amor(DISC. 1).(. .) Tenta selecionar acompanhantes que têm condições de“ajudar”, de participar de algumas atividades semcomprometer o tratamento dos pacientes. Fala de antemãopara a família que deve ser uma pessoa disposta a ajudarnos cuidados e que permaneça somente dentro do quarto(DISC. 5).Pelo que foi exposto, fica claramente declarado que apreocupação de manter um acompanhante teria entre ospropósitos a recompensa de se ter ajuda nos cuidadostécnicos, considerando, inclusive, a priorização dos internoscom dependência física, conduta, como foi visto, adotada poralguns depoentes.Mesmo reconhecendo que o relacionamento com osacompanhantes não é o melhor que se espera, um dosenfermeiros confessa permitir que a família permaneça naunidade e ajude nos cuidados, pela escassez de funcionáriosem sua equipe, justificando, desta forma a intenção que estavasubjacente em vários relatos.. .Em algumas situações até “abre mão” das normas porquesabe que os familiares vão ajudar o paciente (DISC. 4).Deixa a família ajudar, porque tem poucos funcionários(DISC. 7).Aqui cabe salientar que, embora não deva ser este o critériopara concessões de permanência dos acompanhantes nasunidades hospitalares, a carência de recursos parece exercerforte influência ao se fazer esta opção.Afora os depoimentos que tratam das concessões ligadas àsnormas, um dos enfermeiros manifesta a sua insatisfação dianteda insistência freqüente dos familiares em permanecerem nosetor nos horários não permitidos, desobedecendo àsdeterminações ali existentes.Sempre que chega ao hospital, encontra, junto aospacientes, familiares sem autorização para entrarem nainstituição fora do horário de visitas. Já levou até aoconhecimento da administração, pois acaba tendo queautorizar a permanência deles na unidade. Geralmenteinsistem para ficar no setor fora do período permitido. Estasituação foi discutida em reunião e o problema entretantocontinua (DISC. 7).Apesar de orientados, alguns acompanhantes deixam ospacientes sozinhos e ficam perambulando pelos quartos,conversando, fazendo intrigas, chegando a interferir notratamento de outros pacientes.Estes acompanhantes trazem transtornos para a organizaçãodos serviços, sendo motivo de reclamações não apenas dosprofissionais, como de outros internos do setor.(. .) os familiares causam transtornos. Mesmo sendoorientados, não seguem as normas da unidade. Ao invés deficarem perto dos seus doentes, vão para os outrosquartos, mexem no “soro”, fazem “futrico” de pacientes eda enfermagem. Certos acompanhantes são motivo dereclamação tanto da enfermagem como das própriaspessoas internadas (DISC.7).Existem acompanhantes que não obedecem às ordens,andam de quarto em quarto e deixam o doente sozinho(DISC. 1).Ainda que acreditando utilizar-se do bom senso e fazeremconcessões, os enfermeiros continuam a enfrentar um dilemadifícil, pois as normas são constantemente desafiadas.No decorrer dos depoimentos, aflora o impasse entre o fazercumprir as normas, atender as expectativas dos familiares econtrolar os acompanhantes para que se comportem conformeo esperado.Os participantes da investigação apresentam-sepreocupados com a implantação do Estatuto da Criança e doAdolescente 7 e da Portaria n. 280 8 referente à hospitalização doidoso, que garantem às pessoas incluídas nessas categorias,durante o período de internação, o direito de permaneceremacompanhados. Pensam que o espaço físico inadequado e afalta de preparo das famílias com o cumprimento das leis viriamtumultuar, sobremaneira, o setor.- Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 200399

A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONALComenta que agora por lei, todos os pacientes acima de 65anos têm o direito a acompanhante. Diz que ficariaapavorada com os acompanhantes, uma vez que nohospital não há espaço físico para tanta gente (DISC. 7).Acha, que a família não se encontra preparada parapermanecer dentro do hospital como acompanhante (DISC. 9).Na busca de solução para acatar a resolução, um delessugere que, paralelo à implantação da lei, fosse criado umserviço de apoio aos familiares, em que eles pudessem serorientados para acompanhar os pacientes hospitalizados, sem,obviamente, interferir no trabalho da equipe de saúde.Considera que seria bom se existisse um serviço quepreparasse a família para acompanhar o paciente nohospital, visto que a enfermagem não tem tempo e nemuma formação adequada para isso (DISC. 7).Outra proposta insurge de um dos discursos em que oenfermeiro, ao se imaginar no lugar das famílias, percebe oquanto é necessário repensar as normas hospitalaresora vigentes.Esta sugestão nos leva a recorrer a Graças 9 ao comentar queé preciso refletir e atuar em prol da abertura gradual dasinstituições de saúde a fim de torná-las menos arbitrárias. Deveseproporcionar a seus usuários a oportunidade de decidirsobre a organização deste espaço com vistas a alcançar, entremuitas coisas, o direito dos pacientes de acompanhamentofamiliar durante o tratamento. Sabe, porém, que isto não é umaproposta a ser atingida a curto prazo, considerando que sãoinúmeros os conflitos e interesses que envolvem tais mudanças.Mas, como primeiro passo, é preciso acreditar que estaabertura pode ser viável através de transformações amplas naorganização e na política destas instituições.Reflexões de um caminharNo transcorrer das falas dos participantes da pesquisa foipossível perceber que os enfermeiros, de uma maneira geral,reconhecem o papel da família de co-responsável notratamento do paciente, tanto no hospital como no domicílio.Admitem, assim, a importância de sua interação com osfamiliares para dividir responsabilidades e incluí-los no processode cuidar da pessoa em situação de doença.No relacionamento entre ambos, entretanto, há umaalternância de momentos gratificantes e de desavenças. Nemsempre os enfermeiros entendem os familiares ou sãoentendidos por eles principalmente no domicílio ondecostumam acompanhar a recuperação do paciente.Observa-se, ainda, que a principal intenção de certosdepoentes em relação à família é de obter sua colaboração noscuidados técnicos com aquele que está hospitalizado, não areconhecendo como uma clientela a ser atendida peloprofissional de saúde, isto é, uma entidade a ser ajudada.Finalizando este estudo, pensamos que o significado do serenfermeirose revela no fazer quando ele deixa de relacionar-see cuidar somente do paciente e expande as suas açõesà família.SummaryThis is a study of the “experience of nurses with the families ofpatients hospitalized in their professional world-life”, based onthe principles of phenomenology, using research of thephenomenon-based modality. The research was carried out in ahospital in Itajubá, a town in Minas Gerais. Data was collectedusing the guiding questions: “What is your experience with thefamilies of hospitalized patients?” With this question, threecategories were raised: “the world of the nurse-familyrelationship”, “the family as co-responsible agent in the care-ofbeingprocess”, and “family and the norms of the hospitalsetting”. We hope this work will enable those interested to reflecton the interaction between nurses and families and the result ofthis relationship in patient recovery.Keywords: Professional - Family Relations; Inpatients;Existentialism; Nursing Care - PsychologyResumenEl estudio buscó comprender “la experiencia del enfermerocon los parientes de los pacientes internados en su mundovidaprofesional”. Como principio de la modalidad deinvestigación del caso se emplearon los fundamentos de lafenomenología. La investigación se llevó a cabo en unhospital general de la ciudad de Itajubá, Minas Gerais. Pararecopilar los datos se utilizó la siguiente pregunta guía:“¿Cómo es su experiencia con los parientes de los pacientesinternados?” Con esta indagación se consideraron trescategorías: “el mundo de las relaciones enfermero/ familia”,“la familia como corresponsable en el proceso de cuidar/ser”y “la familia y las normas del mundo hospitalario”. Se esperaque, con este trabajo, todos los interesados en el asuntoreflexionen sobre la interacción enfermero/familia y sobreel resultado de esta relación en la recuperación del paciente.Palabras clave: Relaciones Profesional-Família; PacientesInternos; Existencialismo; Atencion de Enfermería -Psicologia100 - Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 2003

A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONALReferências bibliográficas1. Martins J, Bicudo MAV. A pesquisa qualitativa empsicologia; fundamentos e recursos básicos. São Paulo:Moraes; 1989. 110p.2. Elsen I et al. Marcos para a prática de enfermagem comfamílias. Florianópolis: UFSC; 1994. 195p.3. Camom VAA et al. E a psicologia entrou no hospital. SãoPaulo: Pioneira; 1996. 213p.4. Patricio IM. Ser saudável na felicidade-prazer: umaabordagem ética e estética pelo cuidado holísticoecológico.Pelotas: Universitária, 1996. 151p.5. Rezende, A.L.M. et al. A questão da intersubjetividade naobra de Alfred Shutz. Florianópolis: UFSC; 1993. (Mimeogr.)6. Heidegger M. Ser e tempo. 8ª. ed. Petrópolis: Vozes;1999.325p.7. Brasil. Ministério da Saúde. Projeto Minha Gente. Estatutoda criança e do adolescente. Brasília: Ministério da Saúde;1991. 110p.8. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria n.280, de 7 de abril de1999. Diário Oficial da União 1999 66-E, 8 abr; Seção 1: 4.9. Graças EM. A experiência da hospitalização: umaabordagem fenomenológica. [Tese Doutorado] São Paulo:Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo-EEUSP; 1996. 316p.- Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 2003101

EGRESSOS DO CENTRO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: FORMAÇÃO E TRAJETÓRIA PROFISSIONALFORMER STUDENTS FROM THE NURSING GRADUATIONCENTER OF THE FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: TRAINING AND PROGRESS OF CAREEREGRESADOS DEL CENTRO DE GRADUACIÓN ENENFERMERÍA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DELTRIÁNGULO MINEIRO: FORMACIÓN Y TRAYECTORIAPROFESIONALRicardo Jader Cardoso *Tokico Murakawa Moriya **RESUMO:O presente estudo teve como objetivo, verificar o processo de formação profissional desenvolvido no Centro de Graduação em Enfermagem (CGE) daFaculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM), segundo a opinião dos egressos formados nos anos de 1992 a 1999. A amostra contou com 108profissionais, que responderam a um questionário composto por perguntas dissertativas e multi-opcionais. As respostas foram analisadas com auxíliode um programa computadorizado, o que permitiu identificar as freqüências relativas e absolutas das variáveis em questão. Para as perguntas abertas,as respostas foram submetidas à análise de conteúdo segundo Bardin (1991), emergindo cinco grandes categorias a saber: sonho profissional, preparoem atividades científicas, inserção no mercado de trabalho, fundamentação para o exercício profissional e contribuição para o CGE-FMTM na formaçãodo futuro enfermeiro. Várias sugestões foram apresentadas pelos egressos a fim de contribuir para a melhoria da qualidade do ensino oferecido peloCGE-FMTM.Palavras-Chave: Enfermagem; Educação em Enfermagem.D ata de 1990 o início de nossas atividades junto aoCentro de Graduação em Enfermagem, da Faculdade deMedicina do Triângulo Mineiro, vinculado ao Departamento deAssistência Hospitalar-DEAH, ministrando algumas disciplinasdestinadas aos acadêmicos de enfermagem do último períodode formação profissional.Entre as disciplinas ministradas, aludimos ao EstágioSupervisionado Profissionalizante, disciplina esta isenta decarga horária teórica e com 250 horas práticas, na qualprocura-se resgatar, junto aos acadêmicos, todo oconhecimento teórico oferecido ao longo de três anos e meiopropiciando a conciliação da teoria com a prática.No ano de 1993, surgiu a oportunidade de ingressarmos nocurso de Pós-Graduação da Escola de Enfermagem deRibeirão Preto - USP, nível mestrado, o que possibilitouincorporar novos conhecimentos que nos levaram a repensaras questões da vinculação da prática à teoria. Na ocasião,este repensar estava atrelado às questões dos germicidas esua utilização no ambiente hospitalar, durante o desempenhodas atividades quotidianas do enfermeiro. Tal fato resultou emuma das motivações fundamentais para desenvolvermos adissertação de Mestrado, na qual se verificou que a questãoda práxis, retratada pelos profissionais que compunham aamostra, não se limitava ao conhecimento científico.Adotamos como opção conceitual, a Teoria daRepresentação Social (T.R.S.), por entender que se trata deum referencial que permeia a integração dos profissionais deenfermagem com o objeto de estudo, de acordo com asfunções a que se destina, entendida como processo deformação de condutas e orientação das comunicações quedeterminam uma forma de pensamento social, envolvendo oprocesso interacional entre atores, fatos e objetos 1 .O referido estudo teve o propósito de desvendar asrepresentações sociais elaboradas por esses sujeitos, emrelação ao glutaraldeído, sendo possível averiguar o* Enfermeiro Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto do Centro deGraduação em Enfermagem da FMTM - Uberaba/MG.** Enfermeira Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto- USP. Professora visitante da Escola de Enfermagem da UERJ-RJEndereço para correspondência:Rua: Manoel Terra S/NCentro - Uberaba/MGCEP: 38.015-050E-mail: jader10@terra.com.br102 - Rev. Min. Enf., 7(2):102-10, jul./dez., 2003

EGRESSOS DO CENTRO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: FORMAÇÃO E TRAJETÓRIA PROFISSIONALconhecimento elaborado por eles, efetuando o resgate desuas atitudes, informações e crenças, por entender que esseproduto requer técnicas específicas de manuseio. Tal processodeu-se através da objetivação e ancoragem.Na análise dos resultados concernentes às falas dasenfermeiras verificou-se, através de um número elevado deunidades de análise, que essas profissionais detinham grandeconhecimento do produto, na categoria conhecimento teórico,levando-nos a acreditar que este grupo de profissionais lidacom o produto, porém de forma indireta. Esse fato despertounoscerta curiosidade em conhecer o porquê de essasenfermeiras não estarem manipulando esse produto. Duranteo estágio supervisionado, todas as atividades desenvolvidaspelos acadêmicos estavam ligadas diretamente à práticaefetiva do seu cotidiano profissional 2 .A postura dessas profissionais, formadas pelo FMTM,demonstrando conhecimento somente da questão teórica,porém não desenvolvendo ativamente as atividades práticasrelacionadas a esse germicida, levou-nos a avaliar se este fatoocorre somente em relação aos germicidas ou se essa posturatem sido a mesma, em todas as atividades profissionais quedesenvolvem. Estariam essas enfermeiras direcionadassomente às questões teóricas, contradizendo os objetivoselaborados e definidos pelo currículo em vigência, para suaformação profissional?O Centro de Graduação em Enfermagem tem comopressuposto a formação do futuro profissional, com uma visãoampliada do processo saúde-doença, procurando contemplaras diferentes dimensões de atuação do enfermeiro, ou seja,uma visão generalista.Diante dessa proposta, é definido o perfil do futuroenfermeiro e suas respectivas competências técnico-científicaético-políticosocial e educativa.Ao longo desses anos, como docente nessa instituição,alguns questionamentos vêm nos incomodando, ou seja: qualo perfil sociodemográfico dos nossos egressos? Como estãoesses egressos inseridos no mercado de trabalho? A formaçãorecebida nesta instituição foi adequada para atender àsexigências do mercado de trabalho? Houve necessidade debuscar outros meios para complementar o curso deGraduação em Enfermagem da F.M.T.M., para inserção doprofissional no mercado de trabalho? Dispõem nossosegressos de sugestões que poderiam contribuir para adequara formação dos enfermeiros?Diante do exposto, decidimos realizar este estudo, focandoa formação oferecida pelo Centro de Graduação emEnfermagem com vistas à inserção dos profissionais nomercado de trabalho e o desempenho de suas atividades.Assim, foi desenvolvido o presente estudo, tendo comoobjetivo geral, verificar o processo de formação profissionaldesenvolvido no CGE, e como objetivos específicos: identificaro perfil sociodemográfico dos egressos do CGE - FMTM;verificar a inserção dos egressos do Centro de Graduação emEnfermagem no mercado de trabalho; identificar, entre osegressos do CGE - FMTM, a necessidade de buscar outrosmeios, para complementar a formação profissional; aferir aopinião desses egressos sobre a contribuição do conteúdodas disciplinas oferecidas, durante o período da graduação;levantar, através dos egressos do CGE-FMTM, sugestões quevenham contribuir para o processo de formaçãodos enfermeiros.Trajetória MetodológicaO presente estudo é de caráter exploratório, descritivo, noqual buscamos, através dos egressos do Centro deGraduação em Enfermagem (C.G.E.) da Faculdade deMedicina do Triângulo Mineiro (F.M.T.M.), verificar a formaçãoprofissional oferecida por essa instituição, durante o períodode graduação, com vistas à inserção dos profissionais edesempenho das suas atividades no mercado de trabalho. Apresente pesquisa foi desenvolvida no Centro de Graduaçãoem Enfermagem da Faculdade de Medicina do TriânguloMineiro, centro este constituído sob a forma de Autarquia,vinculada ao Ministério da Educação e Desportos, daRepública Federativa do Brasil.A localização dos egressos deu-se, inicialmente, quandoprocuramos o Departamento de Registro e ControleAcadêmico (DRCA) da Faculdade de Medicina do TriânguloMineiro e solicitamos uma listagem em que constasse nome eendereço dos egressos do Curso de Enfermagem dos anos de1989 a 1992.Posteriormente, foram realizados contatos com os referidosegressos, por telefone ou face a face. Nessa ocasião, foramconfirmados os endereços e/ou a sua localização.Aproveitamos deste primeiro contato, para aquiescência dosegressos em participar desta pesquisa.A população foi constituída por 148 egressos que obtiveramo título de Bacharel em Enfermagem, entre os anos de 1992a 1999.Dos 148 egressos da F.M.T.M., foram contatados 129perfazendo, assim, a amostra final do presente estudo.Os dados da pesquisa foram coletados através de umquestionário contendo perguntas abertas e fechadas,permitindo aos sujeitos participantes responderem com suaspróprias palavras.O referido instrumento foi elaborado contendo duas partes:uma contendo a identificação dos profissionais (iniciais donome, sexo, idade, estado civil) e outra envolvendo questõessobre a sua formação e trajetória profissional; o significado doCurso de Graduação em Enfermagem; opção na carreiraprofissional; tempo de graduação; aperfeiçoamento- Rev. Min. Enf., 7(2):102-10, jul./dez., 2003103

EGRESSOS DO CENTRO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: FORMAÇÃO E TRAJETÓRIA PROFISSIONALprofissional após a graduação; opinião quanto à contribuiçãodo C.G.E.-F.M.T.M. para formação profissional; tempo deinserção no mercado de trabalho; tipo de empresa a que estávinculado e tempo de serviço. E, ainda, a oferta do mercadode trabalho para o enfermeiro; vencimentos mensais; cargahorária trabalhada semanalmente; projetos futuros ligados àprofissão; contribuição do C.G.E. no que tange aosconhecimentos e desempenho profissional relativos a:disciplinas curriculares, cursos extracurriculares, estágioscurriculares; conteúdos programáticos; métodos e recursosaudiovisuais; preparo para a produção científica; pontospositivos e pontos negativos responsáveis pela inserção nomercado de trabalho, bem como a contribuição e sugestõesrelevantes para a melhora de qualidade do ensino do C.G.E.-F.M.T.M.O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética emPesquisa da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro,reecebendo parecer favorávelO Termo de Consentimento foi obtido de cada um dosparticipantes deste estudo, atendendo à Resolução 196/96para realização da pesquisa com seres humanos 3 .Iniciamos o procedimento de envio dos questionários, naprimeira semana do mês de setembro de 2001. Para osegressos localizados na cidade de origem desta pesquisa, oquestionário foi entregue pessoalmente, juntamente com umacarta-convite contendo alguns esclarecimentos referentesà pesquisa.Vale ressaltar que, como grande parte dos egressosrecebeu os questionários pessoalmente, não foi necessário oretorno do pesquisador para a sua devolução; por iniciativaprópria, estes enviavam os questionários através de algunsdocentes ligados ao C.G.E, e outros ainda centralizaram talentrega na secretaria do mesmo.Para o tratamento estatístico dos dados referentes àsperguntas fechadas do questionário aplicado, foi criado umbanco de dados utilizando o programa Excel, queposteriormente, com o auxilio de um outro programa decomputador, EPI-INFO6, possibilitou-nos a análise einterpretação das variáveis em questão, obtidas através defreqüências absolutas e percentuais. Adotamos comoprocedimento para a análise dos dados referentes às questõesabertas a Análise de Conteúdo 4 .Apresentação e Discussão dos dadosPerfil sociodemográficoDos 108 egressos que participaram deste estudo, 94 (87.0%)eram do sexo feminino, 44 (41,1%) casados e 44 (41,1%)solteiros. A faixa etária predominante foi de 25 a 34 anos, com 69(64,5%) dos egressos, apontando profissionais jovens.A predominância do sexo feminino entre enfermeiros vemsendo abordada por inúmeros autores, em diversos estudosencontrados na literatura nacional, cujas discussões e reflexõesapareceram atreladas ao desenvolvimento histórico dessaprofissão, fortemente marcado pela figura feminina 5, 6,7 .A enfermagem é uma profissão eminentemente feminina.Embora a mulher ainda conviva com a discriminação edesigualdade de oportunidades, em relação ao sexo masculino,sendo considerada uma força de trabalho assalariada, queexecuta parcelas simples do processo produtivo, em nossasociedade vem ganhando espaço no âmbito social e político,constituindo-se em importante força no mercado de trabalho daenfermagem 8 .Entre os egressos do CGE-FMTM, observou-se que apenas 14(13,0%) eram do sexo masculino, e, embora seja evidente apredominância do sexo feminino na Enfermagem, em nossaregião, há hoje um aumento de inscrições de candidatos do sexomasculino nos vestibulares para o curso de Enfermagem.Em relação à faixa etária, observou-se que os resultados desteestudo corroboraram aqueles encontrados por Souza em estudorealizado com 93 egressos da Universidade Estadual de Londrina(UEL), o qual apontou a predominância de egressos jovens, nafaixa etária entre 24 e 26 anos (65,5%) 6 .Estudo realizado com quartanistas das escolas mineiras deenfermagem apontaram predominância de alunos na faixa etáriade 20 a 23 anos, com 80% nas escolas públicas. LOPES et al.(1996) revelam uma tendência da força jovem de enfermeiros deocupar o mercado de trabalho 9 .Ao delinearmos a faixa salarial dos egressos, observamos queo salário de 55 (52,9%) daqueles ultrapassou nove (9) saláriosmínimos. Essa renda mensal possivelmente advém de duplovínculo empregatício de 43 (39,8%) egressos, dados esses, querefletem uma realidade vivenciada por profissionais da área deenfermagem.A baixa remuneração e, conseqüentemente, a busca de duplosvínculos na década de 70, foi um dos fatores que levaram a umaqueda na freqüência de escolha da enfermagemcomo profissão 10 .Outro dado relevante a ser destacado, associado a estecontexto, refere-se à carga horária semanal desses profissionais,a qual, verificamos, foi de 36 a 40 horas para 35,8% dos egressose de 51 horas de trabalho para 30,2%.Os múltiplos vínculos mantidos pelos enfermeiros foi motivo dediscussão em estudo realizado por Rodrigues e Zanetti, queapontaram as longas jornadas de trabalho como formaencontrada para obter condições financeiras para sobrevivência 11 .O egresso no mercado de trabalhoNo tocante à opinião dos egressos quanto à escolha deuma outra profissão que lhes oferecesse maior rendimento104 - Rev. Min. Enf., 7(2):102-10, jul./dez., 2003

EGRESSOS DO CENTRO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: FORMAÇÃO E TRAJETÓRIA PROFISSIONALfinanceiro, os resultados mostraram que 62 (59,0%) nãooptariam por outra profissão, 19 (18,1%) informaram quetalvez optassem por uma profissão mais rentável, 16 (15,2%)foram categóricos em dizer que optariam por uma profissãoque lhes oferecesse melhores rendimentos e 8 (7,6%) nãosouberam responder.Observou-se que 62 (59,0%) não optariam por outracarreira, levando os autores a inferir que, mesmo sendo aenfermagem uma profissão de baixa remuneração, o interessepor outra profissão pode estar atrelado a oferta de um amplomercado de trabalho, a concepções religiosas e à vocação.Quanto às atividades profissionais exercidas em sua área deformação, foi possível identificar que 96 (90,5%) dos egressosiniciaram suas atividades na área de formação acadêmica, e10 (9,5%) responderam que iniciaram suas atividadesprofissionais em outras áreas.Os egressos informaram que o tempo transcorrido entre otérmino da graduação e o início das atividades profissionaisvariou em períodos que foram de 1 a 3 meses, para 69,2%, de3 a 6 meses para 8,4% e finalmente 6 meses a 1 ano 6,5%.Ao analisarmos esses dados, podemos observar que grandenúmero de egressos (69,2%) iniciou suas atividadesprofissionais em curto período de tempo após a suagraduação. No entanto, acredita-se que a facilidade deinserção no mercado de trabalho encontrada neste estudo,decorre da necessidade e da carência de enfermeiros naregião do Triângulo Mineiro.A inserção dos profissionais no mercado de trabalho éprecária, devido à existência de uma força de trabalhocomposta por outros profissionais, integrantes da equipe deenfermagem, que representam um suporte para a prestaçãode cuidados de enfermagem 12 .Ainda no que concerne à inserção no mercado de trabalho,os resultados indicaram que 51 (47,7%) dos egressos estãoinseridos no mercado de trabalho da rede pública, 19 (17,8%)vinculados à rede privada e 5 (4,7%) estão inseridos em ambasas redes.No caso da cidade de origem desta pesquisa, foi possívelobservar que grande parte dos formandos das primeirasturmas do CGE-FMTM foi absorvida pela própria FMTM e poroutros serviços da área da saúde do Triângulo Mineiro.Para os profissionais com dupla jornada de trabalho, osresultados foram: 22 (20,6%) egressos inseridos no mercadode trabalho vinculados à rede pública e privada, 1 (0,9%) narede pública e mista, e 7 (6.5%) em outras empresas.Torna-se importante salientar que os egressos do CGE-FMTM não encontraram grandes obstáculos para inserir-se nomercado de trabalho. Acredita-se que tal fato esteja atreladoao binômio oferta/procura.Dos egressos do CGE-FMTM, 47,7% estão lotados na redepública de saúde e 20,6% mantêm duplo vínculo. Nestesentido, concordamos com Senne, ao afirmar que o papel doenfermeiro tem se expandido a cada dia, apresentando novaspossibilidades de inserção no mercado de trabalho, através doreconhecimento social que esse profissional vem obtendo 5 .Quando solicitamos aos egressos que descrevessem o seucargo e a sua função nas atividades profissionais, obtivemosos seguintes registros: 2 (2,0%) responderam não estaratuando na sua área de formação; 41(37,0%) encontravam-seatrelados à área hospitalar; 28 (26,0%) na prestação deserviços à saúde coletiva (UBS); 14 (13,0%) na docência; 2(2.0%) em atividades de agentes administrativos; 1 (1,0%) ematividade ligada ao órgão fiscalizador da enfermagem(COREn); 1 (1,0%) cursando residência em enfermagem; 2(2,0%) atuando no Hemocentro desta cidade. No caso de 18(17,0%) egressos, não foi possível identificar a área de atuaçãoprofissional, pois omitiram o cargo e/ou a função que exerciamà época.Com relação à formação dos profissionais Enfermeiros, temhavido uma grande preocupação entre esses profissionais nosúltimos anos, visto que nem sempre essa formação atende àsreais necessidades da população, cujo enforque, por muitasvezes, é voltado ainda para as atividades curativas, conformedetectado nesta pesquisa, em que 41(37,0%) ainda estãovinculados às atividades profissionais no âmbito hospitalar 13,14 .Conforme já mencionamos, a predominância dosprofissionais de enfermagem voltados para a assistênciahospitalar deve deixar de ser uma realidade em curto espaçode tempo, uma vez que mudanças radicais estão sendotomadas no sentido de se conseguir profissionais capazes deatuar junto às famílias e comunidades.O Ministério da Saúde desenvolveu novos programasvoltados à saúde da população, com objetivos de mudançasque visam à reabilitação, à prevenção da doença e àpromoção da saúde. O Programa de Saúde da Família vemabsorvendo um grande número de enfermeiros, levando a umnovo olhar nos projetos políticos pedagógicos das escolas deenfermagem, que, certamente, se voltarão ao preparo einserção do mesmo nos programas de políticas saudáveis.No que diz respeito à docência, obtivemos as seguintesrespostas dos egressos: 10 (9,3%) desempenham suasatividades no ensino de 1° grau; 7 (6,5%) administravam aulaspara os cursos do 2° grau; 12 (11,1%) estavam envolvidoscom o ensino no 3° grau, e 2 (1.9%) e 1 (0.9%) estavamdesenvolvendo atividades docentes voltadas aos cursos do 1°e 2° e 1°, 2° e 3°graus, respectivamente.Verificou-se ainda que, dos 12 (11,1%) egressos queabraçaram a carreira docente do 3° grau, 8 (oito)encontravam-se vinculados ao CGE-FMTM, 2 (dois)ministravam aulas na Faculdade de Medicina do TriânguloMineiro, junto ao Departamento de Farmacologia e PatologiaClínica e os demais em outros estados.- Rev. Min. Enf., 7(2):102-10, jul./dez., 2003105

EGRESSOS DO CENTRO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: FORMAÇÃO E TRAJETÓRIA PROFISSIONALA formação profissionalO Centro de Graduação em Enfermagem da Faculdade deMedicina do Triângulo Mineiro tem, como missão, formarenfermeiros com competência técnica e científica, para atuarcomo prestadores de serviços à sociedade e à equipe deprofissionais da área da saúde, na promoção, prevenção erecuperação da saúde, incorporando as ciências e a arte docuidar, no contexto das políticas de saúde e sociais.Para Ide, a política de transformação de recursos humanosno âmbito do ensino superior, privilegia a reestruturação decursos, pautada no realinhamento crítico de disciplinas, naarticulação de conteúdos, agora de áreas temáticas, nadinamicidade do processo de ensino, na flexibilidade daestrutura curricular, bem como nas condições que possibilitama participação efetiva do corpo discente na validação dosconhecimentos e habilidades específicas, durante o processode formação deste futuro profissional enfermeiro 13 .Quanto à importância do Curso de Graduação emEnfermagem que realizaram, 69 (66,4%) dos egressosreferiram como sendo o mais importante de sua carreira, 36(33,3%) responderam ter sido um curso importante e, para 2(1,9%), um curso pouco importante. Tais dados permitiramafirmar que, para os egressos, a graduação em enfermagemfoi de grande importância.O currículo vigente no Curso de Graduação em Enfermagemda F.M.T.M. contempla uma carga horária de 3.500 horas/aula,integralizáveis em, no mínimo, 4 (quatro) anos, distribuídas em4 grandes áreas temáticas.Solicitamos aos egressos que registrassem o períodotranscorrido para conclusão do curso que realizaram naF.M.T.M. Entre os 108 egressos, 94 (87,0%) responderam terconcluído o curso de graduação em 4 anos, 11 (10,2%)realizaram num período de 5 anos e 3 (2,8%) concluíram oreferido curso em 6 anos.Aprimoramento profissionalAnalisando outros dados relacionados ao aperfeiçoamentodos egressos, 68 (63,0%) referiram ter realizado algum cursoem nível de pós-graduação e 40 (37,0%) informaram não têloscursado. Dentre aqueles que se engajaram em algum cursode aperfeiçoamento, 70 (66,0%) egressos informaram estarenvolvidos com um só tipo de curso, 26 (42,5%) referiramestar matriculados em cursos de especialização e pósgraduação,4 (3,8%) estavam matriculados no curso de pósgraduação,nível mestrado, 3 (2,8%) no curso de pósgraduaçãonível doutorado e 2 (1,9%) não estavam envolvidoscom nenhum tipo de curso, no momento em que responderamao instrumento desta pesquisa.Ainda sobre os cursos de pós-graduação, 39 (36,4%)egressos responderam não estar vinculados a nenhum curso,43 (40,2%) responderam ter realizado somente um curso, 23(21,5%) afirmaram ter realizado mais de um curso, 1 (1,0%)dos egressos (três) 3 cursos e 1 (1,9%) mais de 4 cursos.Para os egressos envolvidos com cursos de pósgraduação,solicitamos que registrassem o recebimento debolsas de estudos e respectivos órgãos de fomento.Observamos que: 99 (95,2%) não foram beneficiados comqualquer tipo de bolsa de estudos e somente 6 (seis)informaram o recebimento do auxilio. Quanto ao tipo de bolsade estudos recebida, 2 (33,3%) eram do CNPq, 1 (16,7%) daCAPES e 3 (50,0%) referiram receber outros tipos de auxílio.Secaf e Oguisso afirmam que as escolas de enfermagem,em seus cursos de graduação e pós-graduação, têm comoobjetivo maior o aperfeiçoamento dos profissionais no decorrerde sua carreira. Para os egressos do CGE-FMTM, em suagrande maioria 68 (63,0%), obtiveram dos centros formadoresa oportunidade de se envolverem com cursos de pósgraduação,quer em nível de especialização, quer de mestradoou doutorado 15 .Oguisso afirma que a especialização em enfermagem temsido vista como garantia de empregabilidade 16 . Questiona sea mesma seria uma complementação do conhecimentoteórico, adquirido após o curso de graduação emenfermagem. Em resposta a esse questionamento, a referidaautora enfatiza os termos da Lei de Diretrizes e Bases daEducação Nacional, de 1996, quando destaca a importânciado preparo adequado do enfermeiro, quer seja, no nível deespecialização, que de extensão e até mesmo Mestrado eDoutorado, com a finalidade de enfrentar o mercado detrabalho, que se apresenta cada vez mais exigente.Contribuição para formação profissional oferecidapelo CGECom relação ao preparo para produção científica, durante operíodo de graduação, obtivemos os seguintes registros:47(44,3%) afirmaram que foram preparados para a produçãocientífica e 59 (55,7%) afirmam que não foram. Comentários arespeito do assunto, através de falas (unidades de registros),serão apresentados durante a análise qualitativa, com opropósito de se compreender melhor as freqüências acimamencionadas.No que diz respeito ao conteúdo da área básica, oferecidopelo Curso de Graduação em Enfermagem, ministrado noprimeiro, segundo e terceiro períodos do curso, 86 (79,6%)egressos responderam ter esse conteúdo contribuído muitopara a formação profissional, 17 (15,7%) referiram tercontribuído pouco, 3 (2,8%) relataram não saber o quanto asdisciplinas oferecidas contribuíram e 1 (1,0%) assinalou que asdisciplinas oferecidas durante o período básico, nãocontribuíram para o seu desempenho profissional.106 - Rev. Min. Enf., 7(2):102-10, jul./dez., 2003

EGRESSOS DO CENTRO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: FORMAÇÃO E TRAJETÓRIA PROFISSIONALPor outro lado, no que concerne às disciplinas da áreaprofissionalizante, obtivemos os seguintes registros dosegressos: 91 (85,0%) referiram que as disciplinas da áreaprofissionalizante contribuíram muito para a formação desteprofissional, 14 (13,1%) mencionaram que foram de poucacontribuição e 2 (1,9%) não opinaram a respeito.Com relação aos cursos e treinamentos oferecidos de formaextracurricular, 52 (48,6%) afirmaram terem os mesmoscontribuído muito para a sua formação profissional, 41(38,3%), que essa contribuição foi pouca, 8 (7,5%) referiramque os cursos e treinamentos oferecidos por ocasião dagraduação não contribuíram para o desempenho profissional.Quanto aos estágios curriculares, a opinião dos egressosassim foi apresentada: 78 (73,6%) responderam que essesestágios contribuíram muito para o desempenho de suaformação profissional, 27 (25,5%) relataram poucacontribuição e 1 (0,9%) referiu que os estágios nãocontribuíram para o seu desempenho profissional.Sobre o conteúdo programático oferecido durante agraduação, os egressos expressaram as seguintes opiniões:51 (47,7%) consideram o conteúdo programático insuficiente,29 (27,1%) julgaram-no suficiente, 19 (17,8%) afirmaram tersido suficiente e 8 (7,5%) responderam que foraminadequados para o exercício da profissão. Por outro lado, aanálise dos resultados sobre o conteúdo da área básica eprofissionalizante, os cursos extracurriculares e os estágioscurriculares evidenciaram a satisfação dos egressos quanto àadequação dos conteúdos ministrados, reforçando aformação do profissional enfermeiro do CGE-FMTM.No que concerne à formação profissional oferecida peloCGE-FMTM, solicitou-se aos egressos que informassem se oscursos os prepararam para exercer suas atividadesprofissionais na área em que estão inseridos. Os registrosmostraram que: 87 (82,1%) responderam que o CGEpreparou-os para as atividades que ora desempenham,enquanto, 18 (17,0%) referiram não ter sido preparados paraatuar na área profissional em que estavam exercendo suasatividades e 1 (0,9%) egresso assinalou duas alternativasexistentes no instrumento aplicado.Passaremos à apresentação dos resultados referentes aosdiscursos dos egressos, submetidos à Análise de Conteúdo,como já dito anteriormente, com suas respectivasexemplificações.Sonho profissional (SP) - foi possível observar que algunsegressos desejavam abraçar uma outra carreira profissional noperíodo de pré-formação, através das uni.dades de registrosque se seguem.“...Ciênciadacomputação.../...Biologia.../..Engenharia.../....MedicinaVeterinária.../...Dança.../....Psicologia.../..História.../...Genética.../...Odontologia.../...Medicina...”Foi possível observar nas falas, outras situações vivenciadaspelos egressos sobre a opção por uma carreira profissionalque, no caso, não estavam vinculadas à carreira quesonhavam abraçar. Destacamos algumas situações quelevaram os egressos a cursar a graduação em enfermagem,como uma opção secundária, conforme as unidades que seseguem relacionadas:“...a enfermagem não era o curso que eu sonhava, comopassei no vestibular, conclui o curso e acabeigostando.../... a escola da FMTM era uma dasoportunidades de formação na minha cidade...”Preparo para atividades científicas (PAC) - esta categoriarefere-se às unidades de registros, compostas pelas opiniõesdos egressos, no que tange ao preparo para as atividadescientíficas, oferecido pelo CGE durante o período acadêmico,emergindo duas subcategorias a saber: Experiênciasfavoráveis (EF) - contemplam as unidades de registrosreferentes às opiniões e relatos considerados como sendofavoráveis ao desenvolvimento das atividades científicas,segundo a opinião dos egressos:“...esse foi um ponto imprescindível para minhaformação.../...tive oportunidade de desenvolver umtrabalho, mesmo após a minha graduação.../...foramoferecidas oportunidades de pesquisa eincentivo.../...durante a graduação fui bolsista do CNPqpor 2 anos...”Para Costa e Carvalho, a pesquisa na área de enfermagemtorna-se relevante por legitimar o fazer e as novas formas decuidar, com uma aproximação da teoria à prática, resultando,assim, numa qualidade de vida para a população criando,ainda, um corpo de conhecimento para prática deenfermagem 17 .Foi possível observar, nas falas dos egressos, com relaçãoao papel do CGE-FMTM, o incentivo dos docentes para aprodução científica, como a seguir: “...esse foi um pontoimprescindível para minha formação.../...tive oportunidade dedesenvolver um trabalho, mesmo após a minha graduação...”,reforçando assim a formação oferecida por essa instituição,enfocando o ensino, a pesquisa e a extensão.Outro aspecto que nos chamou a atenção, na referidasubcategoria, diz respeito às experiências favoráveisproporcionadas pelo currículo de enfermagem. Destaca-se adisciplina de Metodologia Científica, oferecida no primeiroperíodo da graduação, conforme as falas abaixo.“...as aulas de Metodologia foram um bom preparo.../...obásico foi ministrado.../...na disciplina de Metodologia.../...o Centro de Graduação em Enfermagem nos ensina atrilhar dando embasamento teórico ecientífico.../...contribuiu na disciplina de MetodologiaCientífica....”.- Rev. Min. Enf., 7(2):102-10, jul./dez., 2003107

EGRESSOS DO CENTRO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: FORMAÇÃO E TRAJETÓRIA PROFISSIONALPor outro lado, obtivemos discursos dos egressos querelataram Experiências desfavoráveis (ED) - subcategoria estaque contém unidades de registros que descrevemexperiências desfavoráveis, no que se refere ao preparorealizado pelo Centro de Graduação em Enfermagem e odesempenho de atividades científicas durante o período degraduação do Curso de Enfermagem, conforme asfalas abaixo:“...não fui preparada para realizar projeto depesquisa.../...não recebemos incentivo por parte dosprofessores.../...na minha opinião o curso foi voltado paraa parte assistencial.../...são raras as oportunidades dedesenvolver pesquisas na área de enfermagem...” .A importância de uma política institucional no que concerneao incentivo e estímulo das pesquisas em enfermagem é queela busca a renovação do conhecimento, dimensionando-opara a produção científica, vinculado à prática de enfermagem,com o propósito de responder às reais necessidades daclientela, através do avanço tecnológico da modernidade.No que concerne às Experiências desfavoráveis (ED),destacamos algumas falas dos egressos que evidenciam asfalhas curriculares:“...não houve preparo específico além da disciplina(metodologia)...../...o curso não nos dá uma visão daimportância e como produzir uma pesquisacientífica.../...preparou-me mais para exercer enfermagemde cabeceira....”O currículo mínimo atual do CGE-FMTM oferece a disciplinade Metodologia Científica aos acadêmicos de enfermagem noprimeiro período letivo, perfazendo uma carga horária de 60horas. As falas dos egressos aqui destacadas revelam odescontentamento dos mesmos, em relação à disciplina,assim exemplificado: “...não houve preparo específico além dadisciplina (metodologia)..../...a produção científica é vista no 1°semestre do primeiro ano e em grupo...”.O CGE-FMTM tem como objetivos formar recursoshumanos para exercício profissional e realizar pesquisasvoltadas para o desenvolvimento científico e social.Outro achado importante diz respeito à categoria Inserção noMercado de Trabalho (IMT) que aponta fatores descritos pelosegressos, que influenciaram sua inserção no mercado detrabalho, os quais são apresentados através de duassubcategorias, a saber:A subcategoria fatores facilitadores (ff) - compreende asfalas dos egressos que descrevem os fatores que facilitaramsua inserção no mercado de trabalho, conforme as unidadesde registros, que apontamos a seguir:“...professores bem preparados que passaram senso deresponsabilidade para o aluno.../...competência ao ensinarenfermagem.../...ter feito enfermagem na FMTM.../...aformação generalista.../...exemplo profissional de algunsprofessores...”Outra subcategoria que emergiu do agrupamento das falasdos egressos diz respeito aos fatores dificultadores (fd) -situações que influenciaram desfavoravelmente sua inserçãono mercado de trabalho, conforme descrição:“...despreparo técnico do recém formado.../...falta deexperiência profissional no mercado detrabalho.../...despreparo para enfrentar a equipe deenfermagem.../....pouco tempo de estágios eaperfeiçoamento de procedimentos técnicos.../...a poucaexperiência prática na área de coordenação da equipe deenfermagem.....”Fundamentação para o Exercício profissional - (FEP) nestacategoria deparamo-nos com as opiniões dos egressos sobrea importância das disciplinas curriculares oferecidas pelo CGE,que contribuíram efetivamente para exercício profissional,conforme as unidades de registros que se seguem:“...todas as disciplinas mais estágios.../...administraçãohospitalar.../...basestécnicas.../...estágiosupervisionado.../...as disciplinas da áreaprofissionalizante.../...políticas de saúde.../...saúdemental.../...metodologia científica.../...enfermagem emsaúde pública...”Nas falas anteriores, podemos observar que os egressosapresentam um grau de conhecimento e satisfação no quetange às disciplinas oferecidas pelo CGE-FMTM. Taismanifestações vêm ao encontro da Portaria n° 1.721, de 15 dejaneiro de 1994, que preconiza os conteúdos e o tempo deduração do Curso de Graduação em Enfermagem, elaboradospelas instituições formadoras, objetivando a integração dosconhecimentos básicos, teóricos e práticos, que permitem aoacadêmico de enfermagem a competência no exercício plenode sua profissão. A referida Portaria apresenta, ainda, as áreastemáticas que contemplam as disciplinas relacionadas àsCiências Biológicas e Humanas.Nesse sentido, o currículo favorece a compreensãodicotomizada de saúde/doença, prevenção/cura, assistênciahospitalar/saúde pública e unidade de internação/ambulatório.A Contribuição para a formação do enfermeiro (CPFE) -estas unidades de registro abarcaram as sugestões dosegressos, no sentido de contribuír com o enfermeiro formadopelo Centro de Graduação em Enfermagem. Dessa categoriaemergiram duas subcategorias denominadas:Contribuição para os acadêmicos (CA) - engloba asunidades de registro que emitem sugestões dos egressos paraos acadêmicos de enfermagem do CGE, favorecendo assim,sua formação profissional. Pinçamos algumas falas a fim deexemplificar esta subcategoria:108 - Rev. Min. Enf., 7(2):102-10, jul./dez., 2003

EGRESSOS DO CENTRO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: FORMAÇÃO E TRAJETÓRIA PROFISSIONAL“...temos que nos manter informados sempre.../...ao serinserido no mercado de trabalho o enfermeiro é cobradoem relação a ser líder.../...bom senso e noção deadministração.../...aproveitar o máximo as disciplinas....”Contribuição para a formação do enfermeiro (CFE) -abrange as unidades de registro que englobam algumassugestões dos egressos dirigidas à coordenação do CGE eaos docentes, com a perspectiva de melhorar a qualidade doensino oferecido por essa instituição. Selecionamos algumafalas a fim de exemplificar esta subcategoria que se segue:“...preparar o aluno tanto para exercer a enfermagem,como também exercer a liderança.../organização degrupos de liderança.../...incentivo à pesquisa.../...maiorreconhecimento e espaço no HE...”Entre as sugestões emitidas pelos egressos, destacamosalgumas falas, que dizem respeito aos recém-formados, porocasião de sua inserção no mercado de trabalho. As falasmanifestam certas dificuldades, por parte dos egressos, emestar assumindo o seu compromisso profissional.“...despreparo técnico do recém formado.../...falta deexperiência profissional no mercado de trabalho.../...faltade experiência para assumir sozinha a chefia de umhospital.../...insegurança....”As falas acima permitem-nos afirmar que as dificuldades nainserção dos recém- formados no mercado de trabalho estãoatreladas ao próprio mercado e não propriamente aoórgão formador.Ainda com relação às contribuições para a formação dofuturo enfermeiro pelo CGE-FMTM, foi possível identificaralgumas sugestões relevantes voltadas para possíveismudanças curriculares a serem realizadas, com o objetivo deenriquecer e melhorar a qualidade do ensino oferecido poressa instituição, através das experiências vivenciadas nomercado de trabalho pelos egressos estudados nestapesquisa, conforme as falas abaixo:“...ministrar conteúdos integrados.../...rever currículo.../...inserção da disciplina de infecção hospitalar nocurrículo.../...maior aprofundamento em métodospedagógicos.../...implementar aulas noturnas...”Nas falas dos egressos “...ouvir mais as queixas dos alunospara poder avaliar melhor as necessidades edificuldades.../...reestruturação das disciplinas comparticipação do aluno...” expressam a necessidade depossíveis mudanças curriculares por parte do CGE-FMTM,com a participação efetiva dos acadêmicos, dando início auma reflexão sobre a profissão do enfermeiro e seupróprio trabalho.Considerações FinaisNa presente pesquisa, foi possível verificar o processo deformação profissional desenvolvido no Centro de Graduaçãoem Enfermagem da Faculdade de Medicina do TriânguloMineiro a partir dos dados coletados nos questionários, comsugestões que visavam contribuir efetivamente para o cursooferecido pelo CGE-FMTM como, também, para o corpodocente e administrativo, na perspectiva de formação denovos profissionais enfermeiros.Tais contribuições, poderão suscitar melhoria da qualidadede ensino, proposta que se torna relevante para estainstituição, com a finalidade de buscarmos novas soluçõesque venham melhorar a qualidade de ensino por nós oferecida.Podemos, ainda, afirmar que o Curso de Graduação emEnfermagem oferecido pela FMTM tem atendido anecessidade do mercado de trabalho, visto que os dados pornós levantados, demonstraram que a maioria dos egressos(98,0%), encontram-se em plena atividade profissional eampliando os horizontes, através da consciência danecessidade de aperfeiçoamento, para o seu sucessoprofissional.SummaryThis study examined the training of nurses at the NursingGraduation Center of the Faculdade de Medicina do TriânguloMineiro (FMTM), according to the opinion of alumni from 1992 to1999. There were 108 workers who responded to a questionnairewith open and multiple-choice questions. The answers wereanalyzed with the assistance of computer software, which helpedin counting the relative and absolute occurrence of the variablesunder study. For open questions, the answers were analyzed forcontent, according to Bardin (1991) and 5 large categoriesemerged: professional dream, training in scientific activities,insertion in the labor market, foundations for professional activityand contribution to the School itself in training future nurses.Many suggestions were made by alumni to improve the quality ofthe teaching by the School.Keywords: Nursing, Nursing Education;ResumenEl objetivo del presente estudio fue verificar el proceso deformación profesional, desarrollado por el (CGE) Centro deGraduación en Enfermería de la Facultad de Medicina delTriángulo Mineiro (FMTM) según la opinión de los egresadosentre 1992 y 1999. La muestra contó con 108 profesionales que- Rev. Min. Enf., 7(2):102-10, jul./dez., 2003109

EGRESSOS DO CENTRO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DA FACULDADE DE MEDICINA DO TRIÂNGULOMINEIRO: FORMAÇÃO E TRAJETÓRIA PROFISSIONALrespondieron a un cuestionario compuesto por preguntasdisertativas y de múltiple opción. Las respuestas fueronanalizadas con el auxilio de un programa de computadora, loque permitió identificar las frecuencias relativas y absolutas de lasvariables en cuestión. Con respecto a las preguntas disertativas,las respuestas fueron sometidas al análisis de contenido, segúnBardin (1991), resultando de ello 5 (cinco) grandes categorías:sueño profesional, preparación en actividades científicas,inserción en el mercado de trabajo, fundamentación para elejercicio profesional y contribución al CGE-FMTM en laformación del futuro enfermero. Los egresados efectuaron variassugerencias con el objetivo de contribuir a mejorar la calidad dela enseñanza ofrecida por el CGE-FMTM.Palabras clave: Enfermería; Educacion en EnfermeriaReferências bibliográficas1. Moscovici S. A representação social da psicanálise. Rio deJaneiro: Zahar; 1978.2. Cardoso RJ. O uso do glutaraldeído e suas representaçõessociais entre profissionais de enfermagem. [Dissertação deMestrado]. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem deRibeirão Preto - Universidade de São Paulo; 1997.3. Brasil. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de SaúdeConselho Nacional de Saúde. Resolução Nº 196, de 10 deoutubro de 1996.– Aprovação das diretrizes e normasregulamentadoras de pesquisas envolvendo sereshumanos. Disponível em: http://conselho.saude.gov.br/comissao/eticapesq.htm. Acesso em: agosto de 20024. Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições; 1991.225p.5. Senne A. A. O curso de graduação em enfermagem docentro universitário São Camilo. avaliação sob a ótica de exaluno.[Dissertação Mestrado] São Paulo: UniversidadeFederal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina ; 2000.6. Souza SNDH. O egresso do curso de graduação em daUniversidade Estadual de Londrina: perfil sociodemográfico,inserção no mercado de trabalho, atuaçãoprofissional e contribuição do curso. [Dissertação Mestrado]São Paulo: Escola de Enfermagem da USP; 2000.7. Lopes GT et al. Perfil do egresso da Faculdade deEnfermagem da UERJ: estudo preliminar. Rev Enf UERJ1996; (ed.extra) : 38-50.8. Wrigt MGM. O espaço da mulher brasileira e o espaço daenfermagem brasileira. Rev Bras Enf 1985 jan./mar.; 38 (1):55-62.9. Nakamae DD et al. Caracterização socioeconômica eeducacional do estudante de enfermagem nas escolas deMinas Gerais. Rev Esc Enf USP 1997 abr.; 31(1): 109-18.10. Vieira ALS, Silva MTM. Pessoal de enfermagem no Brasil eevolução da formação do enfermeiro. Rev Enf UERJ 1994maio; 2 (1): 13-20.11. Rodrigues RM, Zanetti ML. Teoria e prática assistencial naenfermagem: o ensino e o mercado de trabalho. RevLatino-Am Enf 2000 dez.; 8 (6): 102-9.12. Vieira ALS, Oliveira ES. Mercado de trabalho daenfermagem no Brasil: desvios da absorção dosprofissionais. Rev Enf UERJ 1995 out.; 3 (2):155-65.13. Ide CAC. Graduação em enfermagem: a configuração donovo currículo da EEUSP. Rev Esc Enf USP 1995; 29 (1):104-112.14. Dupas G, Rufino MC. Avaliação do processo ensinoaprendizagem, junto a enfermeiros egressos da UFSCar.Rev Baiana Enf 1994; 7 (1/2): 68-83.15. Secaf V, Oguisso T. Creio na enfermagem: uma estratégiade ensino. Cogitare Enf 1998 jan./jun.; 3 (1): 85-8.16. Oguisso T. A enfermagem no mundo atual e projeções parao futuro. Acta Paul Enf 2000; 13 (n. esp., parte 1): 44-52.17. Costa RS, Carvalho DV. Análise da produção científica dosenfermeiros de Minas Gerais publicadas em periódicos deenfermagem. Rev Latino-Am Enf 2001 set./out.; 9 (5): 19-25.110 - Rev. Min. Enf., 7(2):102-10, jul./dez., 2003

O IDOSO E A UNIVERSIDADE ABERTA À TERCEIRA IDADE*THE ELDERLY AND THE UNIVERSITY OPEN TO SENIORCITIZENSEL ANCIANO Y LA UNIVERSIDAD ABIERTA A LA TERCERAEDADLylian Salomé Fernandes **Andressa Garcia Nicole ***Mileide Morais Pena ***Maria Betânia Tinti de Andrade****RESUMOCada vez mais o Brasil vem se tornando um país de idosos, mas a sociedade ainda não está preparada para acolher bem esses idosos. A UniversidadeAberta à Terceira Idade surge como um trabalho de valorização do idoso. Através deste estudo procurou-se desvelar os motivos que levam o idoso aprocurar a UnATI. Para isto optamos pela pesquisa qualitativa com abordagem fenomenológica. Segundo os sujeitos do presente estudo a UnATI éprocurada como uma maneira de fugir da solidão, de buscar atividades que preencham a ociosidade, de vontade de aprender coisas novas, e umabusca por um convívio com pessoas da mesma idade e com os jovens.Palavras-chave: Idoso; Universidades; Educação Superior.Para Souza 1 , o tempo é o verdadeiro determinante daconcepção que cada pessoa tem de vida e de vivência, pois emfunção dele vários aspectos gerais caracterizam a dinâmica daterceira idade e a identificação que cada um faz de si mesmonessa fase. O tempo condiciona modificações biológicas doenvelhecimento, bem como a dinâmica da personalidade e aspossibilidades de adaptação social, já que a pessoa é obrigadaa assumir uma posição existencial.Segundo Barreto 2 , a velhice é associada, em geral, amodificações no corpo, sendo as principais o aparecimento decabelos brancos e rugas, o andar mais lento, a posturaencurvada, a redução da capacidade auditiva e visual. Outrasmudanças internas ocorrem, ocasionando alterações nosdiversos sistemas do corpo. O processo de cicatrização deferimentos é geralmente mais lento na velhice, em comparaçãocom a infância. Os ossos ficam mais sujeitos a fraturas, e estasdemoram mais a se consolidar.Os problemas psicológicos, principalmente a depressão,estão ligados a esse declínio nas funções gerais do organismoe às mudanças na beleza e na forma do corpo; há também ummarcante declínio na atividade sexual entre os idosos. Diantedessas modificações em seu próprio corpo, a pessoa terá de se“assumir velha”, tendo sua auto-imagem bem comprometida.Algumas tentarão adiar esse momento, outras irão exagerar asconseqüências da velhice. As duas atitudes, opostas, incidirãosobre as atitudes diante da doença e da saúde, comconseqüências práticas para os cuidados como corpo 2 .Todos, segundo Barreto 2 de uma maneira ou de outra,mostram espanto diante do corpo envelhecido – envelhecendo,que agora lhes é estranho.Na descrição da velhice, quando se abandona suaexterioridade – o corpo – e se busca sua interioridade, o que seencontra de mais forte é o sentimento de solidão. Essesentimento remete, por sua vez, a outras realidades concretas:aposentadoria, relacionamento com a família e relaçõesamorosas, entre outras 2 .Os membros mais novos da família têm outros interesses, ea casa já não tem o aconchego de antes. Muitas vezes, osidosos são destituídos de seu papel de donos-de-casa e* Pesquisa realizada com apoio da Secretaria de Ensino Superior através doPrograma Especial de Treinamento.** Enfermeira, ex-bolsista de Iniciação Científica do Grupo PET, especialistaem Saúde da Família pelo Projeto Veredas de Minas – UFMG, pós-graduandaem Formação Pedagógica em Área da Saúde – Enfermagem pela FIOCRUZ.*** Enfermeira.**** Enfermeira, Docente do Departamento de Enfermagem da Escola deFarmácia e Odontologia de Alfenas/Centro Universitário Federal, Mestre emEnfermagem pela UFMG.Endereço para correspondência:Lylian Salomé FernandesRua José Luiz da Costa Maia, 109.CEP: 37.275-000 – Cristais – MGTel: 35 - 3835.1164/ 35 - 3291.7316lylianenfermagem@zipmail.com.br- Rev. Min. Enf., 7(2):111-6, jul./dez., 2003111

O IDOSO E A UNIVERSIDADE ABERTA À TERCEIRA IDADE *substituídos por seus filhos, sendo despojados de suas coisas,de suas lembranças, de seu espaço 2 .Há um isolamento benéfico ao ser humano, que propiciareflexão e a procura da melhor compreensão de si mesmo edos outros. Os idosos muitas vezes procuram essa forma deestar consigo mesmos. Na velhice, a solidão pesa, estesentimento de solidão ocorre, quando se procura companhia enão se acha, e quando a dor e a saudade, tornam-se muitopesadas, quando a morte já levou um grande número deparentes e amigos, e sua possibilidade torna-seincomodamente próxima 2 .A viuvez, a falta do companheiro ou da companheira, aausência de um parceiro amoroso tornam a solidão do idosoainda mais profunda 2 .A pessoa passa por novas situações, tendo de enfrentardificuldades para assegurar seu lugar no mercado de trabalho,na família e no meio social, pois aos olhos de quem envelhece,as pessoas ao redor não mais lhe testemunham a suficientegratidão pelo que foi e fez e o devido respeito pelo que ainda écomo um ser. Entrega-se ao passado para garantir o presentena tentativa de usufruir o que se constitui em sua trajetória 1 .Nesse aspecto, a pessoa que vive a terceira idade dá umoutro significado ao tempo, pois fica claro que o mesmo nascede sua relação com as coisas, estruturando fundamentalmenteo seu existir. Percebe-se temporal e marcado pela finitude, poisé esta a sua relação com o mundo. Daí advém angústiaexistencial por encontrar-se preso à morte e existindo. O tempopassa a ter conotação afetiva e as atitudes da pessoa emrelação à terceira idade irão variar de acordo com ainterpretação e tratamento que esse indivíduo dá às suasexperiências existenciais 1 .Os idosos sabem que a morte é irreversível e inevitável e estácada vez mais próxima. A própria vida social encarrega-se demostrar ao idoso a proximidade da morte. Cada vez menos, eleencontra em seu ambiente pessoas de sua idade ou maisidosas do que ele 2 .Na velhice, o problema mortalidade/imortalidade deixa de serfilosófico, religioso, cultural e passa a ser existencial. Assumir avelhice exige um posicionamento diante dessa que deixa de ser“uma questão”, para tornar-se “a questão” 2 .Outro aspecto que não pode ser esquecido é que o aumentoda população idosa, nos últimos tempos, desperta-nos paranovas reflexões acerca do envelhecimento. Na terceira idade,acontecem várias modificações biopsicossociais que alteram arelação do homem com o meio no qual está inserido. Umasdessas alterações de âmbito social, segundo Oliveira 3 , é oaumento do tempo livre que as pessoas adquirem com achegada da aposentadoria.Além disso, a aposentadoria afastou o idoso do convívio comos colegas e deixou horas diárias a serem preenchidas: umtempo vazio 2 .Segundo Guidi e Moreira 4 , o aposentado deve organizar suavida não evitando ficar ocioso, não se recolhendo a si mesmopensando em doenças, no passado e nas perdas daterceira idade.Esse tempo livre pode ser preenchido de diferentes formasque variam conforme a personalidade, hábitos de vida, situaçãosocioeconômica, e com o contexto social. Alguns estudossobre hábitos de lazer no Brasil mostram que os idosos nãotiveram opções de desenvolver essa prática, enfrentandodificuldades como a falta de motivação. Para Oliveira 3 , se oidoso foi um adulto que dedicou um tempo livre para si, paraaquilo de que gosta, que lhe traz prazer, saberá aproveitar outraoportunidade que lhe será oferecida.Sabe-se da importância entre trabalho e lazer para que apessoa possa realizar-se plenamente, pois um apóia e fortificao outro, buscando um equilíbrio pleno da totalidade do ser,envolvendo o sujeito na sua integridade. Segundo Dumazedier 5 ,o lazer representa o conjunto de ocupações não obrigatórias àsquais o indivíduo pode se entregar de bom grado, seja pararepousar, desenvolver a informação ou formaçãodesinteressada, a participação social ou sua livre capacidadecriadora, depois de liberado de suas obrigações profissionais,familiares e sociais.Krüger 6 ao comentar sobre a melhoria da qualidade de vidana terceira idade relata que a aplicação de conhecimentos,métodos e técnicas de trabalho oriundas de áreas científicas eprofissionais diversas é um campo heterogêneo e complexo noqual profissionais de quase todas as áreas se integram com oobjetivo de promover uma melhor qualidade de vida para osidosos. Isso pode ser feito em quatro dimensões: a otimização,através da atividade intelectual e prática de exercícios físicos edas habilidades disponíveis ao idoso; a prevenção de cuidadospessoais, a fim de reduzir a probabilidade de ocorrência desituações prejudiciais à saúde; a reabilitação, genericamentecaracterizada por tentativas de recuperação, ainda que parciais,de habilidades deterioradas; e finalmente o gerenciamento desituações irreversíveis, o qual visa favorecer mudanças deatitudes e crenças para aceitação de fatos consumados.A felicidade é uma busca unânime de todas as gerações eculturas, o que torna possível identificar a ludicidade dasatividades físicas como um agente de contribuição bastantesignificativo, proporcionando um equilíbrio, entre trabalho elazer e, conseqüentemente, felicidade e bem-estar 4 .Quando enfatiza a velhice, Wechsler 7 aponta para aimportância da criatividade do idoso, para o fato de que avelhice não poderá ser um momento de esperar a morte, massim de estimular a pessoa a realizar a sua missão criativa esentir que foi importante para a humanidade. Segundo o autor,não há limite de idade para o trabalho, para estudar e aprender,para realizar-se plenamente, bastando somente entrar nadinâmica do movimento, da cultura, do fazer, das relações112 - Rev. Min. Enf., 7(2):111-6, jul./dez., 2003

O IDOSO E A UNIVERSIDADE ABERTA À TERCEIRA IDADE *sociais, do pensar e do sentir, procurando definir uma novaidentidade social.Analisando a projeção demográfica, Barreto 2 aponta que oenvelhecimento populacional é um fenômeno demográfico hámuito detectado nos países desenvolvidos. O Brasil é um paísque está envelhecendo. Ainda segundo a autora sempretivemos o conceito de que éramos um país jovem, que oproblema do envelhecimento dizia respeito aos paíseseuropeus, norte-americanos e asiáticos. Realmente, nessespaíses se vive mais, existe uma maior expectativa de vida. Noentanto, poucos se deram conta de que, desde os anos 60, osidosos, em sua maioria, vivem em países do terceiro mundo eque as projeções estatísticas demonstram ser essa a faixaetária que mais crescerá na maioria dos países menosdesenvolvidos.Barreto 2 diz que, dentre as mudanças demográficasapresentadas, hoje no Brasil, a mais séria é, sem dúvida, oaumento do número proporcional e absoluto de idosos e que oPaís terá de enfrentar problemas ligados ao envelhecimento dapopulação em uma situação paradoxal, pois o ritmo inesperadodo fenômeno não nos dará tempo para superar problemastípicos do subdesenvolvimento. Vale ressaltar que a velhice éuma realidade incômoda e que mesmo nos paísesdesenvolvidos ainda não foram encontradas soluçõessatisfatórias e humanas para os idosos.Segundo dados publicados pela UnATI 8 , o Brasil será, porvolta de 2025, o sexto país do mundo em magnitude depopulação idosa. Essa perspectiva demanda novas propostaspara as políticas sociais e uma compreensão do significado danova estrutura dessa população em relação à sua capacidadeprodutiva, às demandas previdenciárias, às mudanças de perfilde morbidade e às necessidades gerais de equipamentosurbanos, entre outros aspectos.Um dos caminhos de transformação é, precisamente, oacesso ao conhecimento acumulado de que dispõe nossasociedade, o qual deve possibilitar reflexões e mudanças deatitudes (UNESP 9 ).As respostas a este cenário passam por uma estruturainstitucional capaz de viabilizar programas de ensino emgraduação e pós-graduação, de conteúdo realmenteabrangente, consistentes com a amplitude da questão, eoriginar uma nova mentalidade de acordo com os novostempos, formando profissionais aptos a operacionalizarpesquisas, capazes de tomar decisões e providências para umapolítica mais adequada à saúde, à integração cultural e social eproporcionar uma segunda oportunidade profissional,adequada às suas possibilidades e capacidades 8 .A universidade emerge nesse contexto como elementoimportante, tem papéis de transmissora e geradora deconhecimento, através do convívio que sua estruturaproporciona e, portanto, tem responsabilidades e condições deinterferir no processo de transformação da sociedade emrelação ao idoso. Ela deve estabelecer uma crítica científica dodiscurso ideológico vigente.Aos jovens universitários deve ser estimulado um despertarpara a questão do idoso. Esses alunos devem ser incentivadospara atuar no presente, como agentes de mudanças e, nofuturo, beneficiários dessas transformações 8 .A Universidade para a Terceira Idade (UnATI) abre espaço,sem restrições, aos idosos para que possam freqüentá-la. Estasações conscientes visam a transformações sociais que serefletem na cidadania 9 .A finalidade da UnATI é a de estimular a atualização doconhecimento, a troca de experiências, a volta ao convíviosocial e o desempenho pleno do papel da cidadania de pessoasadultas e da terceira idade, tornando-as socialmenteprodutivas, além de permitir a pessoas adultas idosas o acessoà universidade para, na perspectiva da educação continuada,participarem de atividades educativas, socioculturais e de açãocomunitária 9 .Por não ter finalidade profissionalizante, a UnATI procuradespertar no idoso o interesse pelas mais variadas áreas doconhecimento, mantendo-o em dia com o presente. Mas, pormaior que seja o apoio de instituições desse tipo é necessárioque o idoso, ele próprio, deseje participar da vida, semconsiderar-se rejeitado ou marginalizado apenas porque já nãodesempenha uma atividade produtiva 8 .A Escola de Farmácia e Odontologia de Alfenas (EFOA),através da Pró-Diretoria de Extensão, criou a UniversidadeAberta à Terceira Idade, com a denominação de EFOATI,contando inicialmente com um número expressivo de inscritos,o que nos motivou a realizar este estudo, movidas pelanecessidade de descobrirmos o que impulsionava o idoso a sematricular nas atividades desenvolvidas pela referidauniversidade. O presente estudo teve como objetivocompreender os motivos que levaram o idoso a procurar pelaUniversidade da Terceira Idade- EFOATI.Percurso metodológicoOptamos por trabalhar com a abordagem qualitativa,utilizando a trajetória fenomenológica como forma de desvelaros motivos que levaram o idoso a procurar a EFOATI.Para Martins, Boemer e Ferraz 10 , fenômeno é aquilo quesurge de uma consciência, o que se manifesta para essaconsciência, como resultado de uma interrogação, de umquestionamento acerca de um determinado tema.A trajetória fenomenológica consiste em três momentos: adescrição, a redução e a compreensão, sendo que esta últimaaponta para uma interpretação, segundo referencial de Martinse Bicudo 11 .- Rev. Min. Enf., 7(2):111-6, jul./dez., 2003113

O IDOSO E A UNIVERSIDADE ABERTA À TERCEIRA IDADE *Foram coletados depoimentos de 20 alunos matriculados,que freqüentaram a EFOATI e que foram abordados com aseguinte questão norteadora: Qual o motivo que o levou aprocurar a EFOATI ?Os discursos foram gravados, com autorização dos sujeitos,sendo a participação voluntária e assegurado o caráterconfidencial de suas falas. Após explicados os objetivos dapesquisa, pedíamos que assinassem o termo de consentimentoesclarecido, conforme consta na Resolução 196/96 12 . Osdiscursos foram transcritos na íntegra após o encerramento decada entrevista.Após cada transcrição das entrevistas e de várias leituras dasmesmas, começamos a retirar as unidades de significado decada discurso, que foram agrupadas de acordo com asconvergências de seus temas e com os aspectos comuns quesurgiram nas descrições, dando origem a cinco categorias:“Fuga da solidão”, “Busca de atividades que preencham aociosidade da aposentadoria”, “Vontade de aprender coisasnovas”, “Busca pelo convívio com pessoas da mesma idade ecom pessoas mais jovens”; “Atendimento a uma recomendaçãodo profissional de saúde”.Em seguida, passamos à análise dos resultados. A fim deresguardar a identidade dos sujeitos da pesquisa foramomitidos os seus nomes e usados nomes fictícios.Construindo os resultadosCom base nos relatos verbais dos sujeitos, o agrupamentodas categorias se deu pela convergência das falas.As categorias foram assim analisadas:• Fuga da solidãoOs trechos dos depoimentos mostram que os entrevistadosqueixam-se de solidão e que a EFOATI surge como um recursopara fugir desses sentimentos:(Helena) . .Olha! eu me sinto muito sozinha, porque eu morosó com um filho e ele conversa pouco. .(Júlia) . . Bom, eu ficava em casa sozinha. .(Ana) . . um pouco de solidão, que a gente já criou os filhos.Segundo Barreto 2 , o sentimento de solidão é algo queacomete uma grande parcela da população na terceira idade. Éneste momento que, na maioria das vezes, os filhos casam-seou saem de casa, o parceiro conjugal pode já ter falecido e asamizades começam a distanciar-se. É um período em que ocorpo não responde tão bem como antes, pode existir adificuldade de executar tarefas diárias, o que contribui aindamais para o isolamento do idoso.O sentimento maior de solidão se dá pelo afastamento dosfilhos. Estes podem ser participativos na vida dos pais, porémtêm sua vida própria e suas atribuições, o que diminui seutempo de permanência junto aos pais. Os pais, por sua vez,podem sentir-se abandonados e sozinhos.Além da solidão pela perda dos entes queridos e dos amigos,há também a solidão subjetiva, caracterizada por sentir-se sómesmo estando com outros, pela exclusão social emconseqüência da velhice e pelo sentimento de perdas das suasreferências. É uma nostalgia de algo que, mesmo não tendoexistido completamente, faz parte do passado e é sentido comoalgo irrecuperável.• Busca de atividades que preencham a ociosidade daaposentadoriaOs idosos relatam nos trechos seguintes que os motivos queos levaram a procurar a EFOATI foi a procura de atividades quepreenchessem o seu dia-a-dia após a aposentadoria.(Maria) . .que eu tenho muito tempo disponível porque eusou aposentada e queria preencher as minhas horas livres,mas com coisas boas. .(Mônica) . .a gente quando chega uma certa altura da vidase aposenta e passou a vida inteira trabalhando, a gentequer continuar fazendo alguma coisa. .(João) . .a idade vai chegando e a gente vai ficando umpouco sem opção. .O sonho da maioria das pessoas da civilização ocidentalindustrial é ter um emprego ou exercer uma profissão liberal edepois se aposentar. Sendo que aposentar, para alguns,significa ficar em uma situação supostamente idílica. Os bancosdas praças públicas estão bastante guarnecidos dessesaposentados.O mito da aposentadoria está bastante arraigado em todosnós. A idade da aposentadoria não significa necessariamentevelhice, sobretudo na legislação brasileira, porém, podeprecipitar o envelhecimento.A maioria das pessoas que se aposentam se vê privada deseu ambiente de trabalho; o que não deixa de ser uma perda.Há ainda a concepção de que a aposentadoria é o marco finalprodutivo do trabalhador, tempo implacável de condenação doidoso ao isolamento.O emprego é uma fonte de identidade na sociedade; quandovem a aposentadoria é como se o indivíduo se sentisse incapazde realizar o seu papel social. Seria o início de uma quebra daidentidade Ferrari 13 .Uma pessoa que passa muito tempo envolvida com seutrabalho e na rotina do seu dia-a-dia, quando se vê ausente doscompromissos, sente necessidade de preencher seu tempocom alguma atividade que possa lhe proporcionar prazer, nestecaso, a EFOATI.• Vontade de aprender coisas novasA próxima categoria revela o desejo dos idosos de continuaraprendendo coisas novas; por isso ingressam na EFOATI.(Beatriz) . .porque eu gosto de estar sempre aprendendo. .(Camila) . .eu gostaria de fazer um curso. . é um meio dagente passar o tempo aprendendo. .114 - Rev. Min. Enf., 7(2):111-6, jul./dez., 2003

O IDOSO E A UNIVERSIDADE ABERTA À TERCEIRA IDADE *(Cínthia) . .sempre me interessei por aprender coisas novas.(Pedro) . .é uma oportunidade que apareceu pra genteestudar depois dos 50 anos.A idade madura é naturalmente um momento adequado paraas práticas terapêuticas que modificam o estado bioenergético,porque há nessa fase da vida um interesse espontâneo pelasquestões mais profundas da existência, em razão do tempo jávivido, do tempo incerto e do viver total, pela experiência comas paixões humanas e, ainda, pela disponibilidade psíquica e detempo. A velhice não é apenas um fenômeno biológico, mastambém um fato cultural, e a palavra declínio talvez perca suasignificação dependendo do modelo adotado pela sociedadePessini 14 .Com o avançar da idade e a diminuição das atividadescotidianas as pessoas se vêem com grande parte do seu tempolivre e surge a vontade de aprender coisas novas, que semprelhes interessaram, mas às quais nunca tiveram oportunidade outempo de se dedicar.A EFOATI surge então como uma proposta dedesenvolvimento de várias atividades, despertando a vontadenatural de cada ser humano de buscar novos conhecimentos.Voltar a estudar na terceira idade é como retornar às atividadesda juventude, época muito relacionada a muitas lembranças,geralmente, prazerosas.• Busca de convívio com pessoas da mesma idade e compessoas mais jovensNos fragmentos dos discursos, a seguir, os idosos revelamcomo é importante a convivência com pessoas mais jovens ouda mesma idade:(Catarina) . .o ambiente e esse convívio com a juventudeque a gente, né, recebe um pouco desse ar juvenil. .(Marcela) . .pra viver mais, porque aqui a convivência como pessoal mais jovem e com as pessoas da mesma idadesempre é importante. .(Iracema) . .conviver com outras pessoas. .(Beatriz) . .o convívio, que a gente conhece outras pessoas,convive com todo mundo.Há uma necessidade natural do homem de viver emsociedade, pois através da troca de experiências, de afetos eangústias é que ele se sente mais capaz e valorizado.A importância do relacionamento afetivo é uma condiçãopara que o idoso se posicione positivamente, se fortaleça porinteiro e descubra novas motivações para viver intensamenteseu ciclo de existência Almeida 15 .A convivência com pessoas da mesma idade ajuda afortalecer cada idoso e o grupo como um todo. Os idosos quefreqüentam a Universidade Aberta à Terceira Idade- EFOATItornam-se mais alegres, mais resistentes a agressões econhecedores dos seus direitos. No convívio com os idosos épreciso nos atentarmos para a importância dos vínculos, ouseja, para a importância de estar com o outro para nosfortalecermos.Conviver com pessoas da mesma idade traz um sentimentopara o idoso de que tudo valeu a pena, uma vez que suavivência, de uma forma ou de outra, fortalece o companheiro.Além disso, o idoso percebe que suas dúvidas e medostambém fazem parte do cotidiano da maioria das pessoas desua faixa etária.A convivência com as pessoas mais jovens faz com que oidoso relembre os fatos mais marcantes de sua história de vida.Essa volta o reanima e traz a sensação de que suasexperiências positivas e negativas o ajudarão a não cometer osmesmos erros do passado.• Atendimento a uma recomendação do profissional desaúdeUm convite feito pelo médico fez com que grande número depessoas procurasse a EFOATI, conforme se evidencia nasseguintes falas:(Luzia) . .o convite principal foi um convite que o Dr X mefez, no momento que eu fiz uma consulta com ele, ele mefez uma. . me fez um convite, sabe?. .(Íris) . .foi um com convite. Fui convidada para procurar.É relevante ressaltar a importância de procurar a equipe desaúde para um acompanhamento do processo deenvelhecimento. O comportamento natural da pessoa é terconfiança no seu médico. Isso ocorre principalmente com osidosos, que encontram nas recomendações do seu médicoalgo favorável à sua existência. Por isso acatam sua opinião eprocuram a EFOATI, acreditando que essa opinião é um fatorimportante para melhoria da qualidade de vida.As falas dos sujeitos manifestam uma maior motivação deviver, quando os idosos criam novos vínculos e praticamatividades que lhes proporcionam prazer e benefícios pessoaisevidenciando que a indicação do médico foi um fato queproporcionou a busca dessas atividades.Considerações FinaisOs discursos dos idosos revelam que os motivos que oslevaram a procurar a EFOATI foram: a fuga da solidão, a buscade atividades que preenchessem o seu dia-a-dia, a fuga daociosidade da aposentadoria, além da vontade de aprendercoisas novas e conviver com outras pessoas idosas e com osmais jovens. E estes discursos são mais reveladores quandoexpõem a angústia do idoso de sentir-se só e a necessidadede buscar a EFOATI como uma forma de fugir dessesentimento de solidão.A partir deste desvelar, as autoras vislumbram que mesmona velhice é necessário que as pessoas não percam o interessepelas alegrias da vida, tornando-se essencial que prossigamdesenvolvendo atividades físicas e que estimulem a área- Rev. Min. Enf., 7(2):111-6, jul./dez., 2003115

O IDOSO E A UNIVERSIDADE ABERTA À TERCEIRA IDADE *intelectual para que a sociedade continue a se beneficiar comsuas experiências de vida. Acreditam ainda que se podeenvelhecer com saúde através da participação em atividadesde lazer e com ampla convivência social, considerando queessas práticas proporcionam a elevação da auto-estima econseqüente melhoria da qualidade de vida.As falas dos idosos que buscaram a EFOATI revelam quequando se participa de um viver coletivo e cotidiano não sefecha em um círculo, e assim o idoso jamais conhecerá asolidão. Os discursos apontam que os idosos que freqüentama EFOATI são felizes, ocupados e interessados, ao invés deaposentados que disfarçam o vazio, o tédio, a depressãoe a tristeza.Faz-se necessário despertar toda a população, entidadesgovernamentais e dos setores privados, pessoas e grupos dacomunidade para assumirem, progressivamente, asresponsabilidades de participação na melhoria da qualidade devida das pessoas que atingem a terceira idade.Este estudo não teve a pretensão de concluir o assunto, poishaverá sempre alguém com um outro olhar, buscando novapercepção e compreensão acerca deste fenômeno.SummaryBrazil is becoming, more and more, a country of senior citizens,but society is not yet ready to receive them well. The UniversityOpen to Senior Citizens is an effort to empower senior citizens.This study was an attempt to find out why these people look upthis University. We chose quantitative research with aphenomenological approach. According to the subjects of thisstudy, the University is looked up in order to get away fromloneliness, find activities to avoid idleness, a will to learn newthings and a search for companionship of people of the same ageand young people.Keywords: Aged; Universites; Higher EducationResumenBrasil se está transformando cada vez más en un país depersonas ancianas. Sin embargo, la sociedad todavía no estápreparada para acogerlas. La Universidad Abierta a laTercera Edad surge como un trabajo de valoración de losancianos. A través de este estudio se buscó desvelar losmotivos que llevan a los ancianos a buscar la UNATI.Optamos por la investigación cualitativa con enfoquefenomenológico. Según los sujetos del presente estudio, laUnATI les sirve como escape de la soledad dónde van abuscar actividades para llenar el tiempo libre, con ganas deaprender cosas nuevas y dónde buscan la convivencia conjóvenes y personas de la misma edad.Palabras clave: Anciano; Universidade; EducacionSuperiorReferências bibliográficas1. Souza MBOV. A depressão na terceira idade e os aspectosrelativos à existência. Enf Rev 1993; 1(1): 11-2.2. Barreto MLF. Admirável mundo velho: velhice, fantasia erealidade social. São Paulo: Ática; 1992.3. Oliveira Y. Como cuidar dos idosos. Campinas: Papirus;1996.4. Guidi MLM, Moreira MRLP. Rejuvenescer a velhice: novasdimensões da vida. Brasília: UnB; 1996.5. Dumazedier J. Valores e conteúdos culturais do lazer. SãoPaulo: SESC; 1980.6. Krüger H. Aspectos psicossociais da gerontologia deintervenção. Arq Bras Psicol 1991; 46 (1/2): 111-23.7. Wechsler SM. Criatividade – descobrindo e encorajando.Campinas: PSY; 1993.8. Conhecendo a UnATI. Rio de Janeiro: UERJ; 1998. p. 21-3.9. UNESP aberta a terceira idade. Guaratinguetá; 1999.10. Martins J, Boemer MR, Ferraz CA. A fenomenologia comoalternativa metodológica para pesquisa: algumasconsiderações. Rev Esc Enf USP 1990; 24 (1): 139-47.11. Martins J, Bicudo MAV. A pesquisa qualitativa empsicologia: fundamentos e recursos básicos. São Paulo:Moraes; 1994. p. 89-90.12. Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Nacional da Saúde.Resolução n. 196, de 10 de outubro de 1996. Sobrepesquisas envolvendo seres humanos. Inf Epidemiol SUS1996 abr./jun.; 5(2 supl. 03) : 13-41.13. Ferrari MAC. O envelhecer no Brasil. Mun Saúde 1999; 23(4): 197-203.14. Pessini L. Dignidade no outono da vida. Mun Saúde 1999;23 (4): 195-6.15. Almeida VLV. Imagens da velhice. Ter Idade 1998; 10 (15):35-9.116 - Rev. Min. Enf., 7(2):111-6, jul./dez., 2003

MORTALIDADE INFANTIL NO MUNICÍPIO DE ALFENAS/MG, 1998-2000:PERFIL DE RISCO E EVITABILIDADE.INFANT MORTALITY IN ALFENAS, STATE OF MINAS GERAIS,1998-2000: RISK AND PREVENTION PROFILE.MORTALIDAD INFANTIL EN EL MUNICIPIO DE ALFENAS,1998-2000: PERFIL DE RIESGO Y EVITABILIDADBernadete VS Rehder*Francisco Carlos Félix Lana**RESUMOTrata-se de um estudo de coorte objetivando analisar o risco de morte infantil e seus fatores determinantes no município de Alfenas, Sul de Minas. Asvariáveis estudadas foram: peso ao nascer, duração da gestação, idade e escolaridade materna e número de consultas pré-natais. Os riscos relativosmais elevados corresponderam aos recém-nascidos de baixo peso; aos prematuros; aos filhos de mães com menos de 15 anos; aos filhos de mãescom menos de oito anos de escolaridade; e daquelas que receberam menos de 6 consultas de pré-natal. Os resultados apontam para a necessidadede implantação de ações sistematizadas e articuladas no município visando a monitorização da saúde materno-infantil.Palavras-Chave: Mortalidade Infantil; Fatores de Risco; Vigilância EpidemiológicaN os últimos cinco anos, a taxa de mortalidade infantilno Brasil apresentou uma queda significativa em todas asregiões do País. No período de 1994-1999 passou de 39,6 para35,6 por mil nascidos vivos, sendo evitadas mais de 60.000mortes de crianças menores de um ano. As áreas ruraisapresentaram taxas de mortalidade duas vezes maiores que asregiões urbanas. Nos grandes centros observam-se bolsões depobreza onde a mortalidade infantil permanece elevada. Essasdiferenças refletem as dificuldades de sobrevivência ante asprecárias condições de nutrição, moradia e saneamento eassistência à saúde a que está exposta significativa parcelada população 9 .A queda verificada nas diversas regiões brasileiras ocorreu,sobretudo, no componente pós-neonatal (óbitos ocorridosentre 28 dias e 1 ano de vida). Este componente caracteriza-seprincipalmente por óbitos devidos a doenças infecciosas(diarréia, pneumonias e doenças imunopreveníveis) sensíveis aatividades de promoção e prevenção como nutrição,saneamento básico, imunização e melhoria da assistência àsaúde. No mesmo período os óbitos por afecção perinatalassumiram maior importância, representando, segundo dadosdo Ministério da Saúde, 46,3% do total de óbitos infantisem 1995 9 .Na década de 70, com a finalidade de elaborar indicadoresda qualidade da atenção à saúde, Rutstein et al. 16 propuseramuma lista de causas de mortes tidas como prematuras e outrasconsideradas por alguns autores como desnecessárias, asquais permitiriam avaliar a adequação da intervenção preventivaou curativa. Esse trabalho gerou diversos aprofundamentos apartir da idéia da evitabilidade do óbito desnecessário edesenvolveu o conceito de morte evitável. Consideram-secomo desnecessárias ou preveníveis, as afecções quepoderiam ser evitadas com tecnologias adequadas.Este conceito – morte evitável – também é conhecido comoevento sentinela porque, a partir do conhecimento de cadaóbito selecionado, é possível determinar como eventossemelhantes podem ser evitados no futuro.Entre os vários métodos de trabalho adotados para abordaros problemas de saúde e ao mesmo tempo reorganizar osserviços, tem tido destaque o enfoque de risco, estratégiadesenvolvida pela OMS a partir de 1978 e amplamenteincorporada à área materno-infantil. Essa estratégia tem por* Departamento de Enfermagem da Escola de Farmácia e Odontologiade Alfenas – Centro Universitário Federal.** Departamento de Enfermagem Materno Infantil da Escola deEnfermagem da Universidade Federal de Minas GeraisEndereço para correspondência:Bernadete VS RehderR. João Paulo Terra, 181, Colina’s Park,Alfenas, Minas GeraisE-mail: bernadeter@int.efoa.br- Rev. Min. Enf., 7(2):117-23, jul./dez., 2003117

MORTALIDADE INFANTIL NO MUNICÍPIO DE ALFENAS/MG, 1998-2000:PERFIL DE RISCO E EVITABILIDADE.finalidade identificar e monitorar grupos sociais com maior riscode adoecer e morrer 12 .O Ministério da Saúde sugere que cada município identifiquee selecione, de acordo com suas condições de trabalho ourealidades, os fatores de risco de maior peso para a morbimortalidadeinfantil e redirecione suas ações aos grupos sociaiscom maiores necessidades à perspectiva de uma nova prática:a vigilância à saúde da criança 8 .Essa prática diverge das práticas sanitárias anteriores porestar orientada na busca de respostas aos problemas de saúdeda população por meio de uma ação integral sobre osdiferentes momentos ou dimensões do processo saúdedoença,atuando sobre os danos, os riscos e os determinantesdesse processo por intermédio de ações de promoção desaúde, prevenção de agravos, danos e doenças, tratamentoe reabilitação 17 .Alguns municípios brasileiros vêm adotando atividadesligadas à estratégia de risco na área materno-infantil como porexemplo, o Programa do Recém-Nascido de Riscodesenvolvido na cidade de Campinas, Projeto Vida em BeloHorizonte, Programa de Vigilância à Criança de Risco emSantos e o Projeto Nascer em Curitiba, de forma isolada eparalela aos programas estaduais e/ou federais.Chama atenção a situação do município de Alfenas que,apesar de suas características socioeconômicas, culturais esanitárias próprias de uma cidade com renda per capita bemmais elevada do que a de outros municípios do Estado,apresentou uma taxa de mortalidade infantil, (TMI) estimadapara o ano de 1997, de 26,7 óbitos por mil nascidos vivos euma taxa de baixo peso ao nascer de 9,7%. Esses dados sãoconsiderados elevados, pois se encontram acima das taxasmédias estimadas para o Estado de Minas, cuja TMI estimadafoi de 26,3 óbitos por mil nascidos vivos 19 e a taxa de baixopeso ao nascer (BPN) para o ano de 1998 foi de 9,3% 4 .Decidiu-se trabalhar com a mortalidade infantil evitável,considerando que estes óbitos têm sido reconhecidos comoeventos sentinelas da qualidade da atenção médica e doSistema de Saúde. Neste enfoque, tornou-se importanteaprofundar o conhecimento do porcentual de óbitos passíveisde redução e os fatores biológicos, socioeconômicos eassistenciais que se associam a eles.Levando-se em consideração as características expostasanteriormente, cabe perguntar: qual o perfil do risco demortalidade infantil em Alfenas? Por que ainda persistemindicadores da saúde infantil tão elevados em Alfenas? Quais osóbitos passíveis de redução? Dessa forma, este estudo tevecomo objetivo analisar o perfil de risco de morte em menores deum ano e seus fatores determinantes no município de Alfenasdurante o período de 1998-2000 e caracterizar a mortalidadedas crianças menores de um ano segundo idade, grupos decausas e evitabilidade.Material e MétodoO estudo de coorte foi realizado em Alfenas, municípiosituado na região sul de Minas Gerais com população de66.767 habitantes, segundo Censo de 2000. A cidadeapresenta boa estrutura de saneamento básico com 98% dosdomicílios ligados ao sistema de rede de esgoto, 99% comágua tratada e 95% com atendimento pelo sistema de coleta delixo do município.A presença de uma instituição federal de ensino superior e deuma universidade privada, respectivamente Escola de Farmáciae Odontologia de Alfenas / Centro Universitário Federal(EFOA/Ceufe) e Universidade de Alfenas (Unifenas), provê acidade com diversos cursos na área de saúde: Medicina,Enfermagem, Farmácia e Nutrição entre outros.O Sistema de Saúde do Município (redes municipal econveniada do Hospital Universitário) é constituído por seisUnidades Básicas de Saúde, duas equipes de Programa deSaúde da Família (1996) e dois ambulatórios para atendimentoespecializado (nível secundário).Merece destaque o fato de os serviços de atenção pré-natalem Alfenas, especificamente no Sistema Único de Saúde, emsua maioria, serem oferecidos em ambulatórios de atençãobásica pertencentes a duas redes distintas de serviços desaúde que atuam de forma paralela, sem que haja uniformidadenas condutas e procedimentos. Ressalte-se que até omomento não foi implantado um protocolo que uniformize aassistência às gestantes em todos os serviços de pré-natal doSistema Único de Saúde.A população de estudo foi constituída por todos os nascidosvivos e os óbitos infantis ocorridos no período de 1998 a 2000,excluindo os filhos de mães não residentes em Alfenasidentificadas por meio do endereço fixado nas Declarações deÓbito (DO) e pelo registro no “Cartão do SUS” da SecretariaMunicipal de Saúde de Alfenas. No total foram identificados 90óbitos, porém a população de estudo foi constituída por 82óbitos uma vez que oito DN não foram localizadas.A variável dependente foi a mortalidade infantil e asindependentes foram peso ao nascer, duração da gestação,número de consultas de pré-natal, idade e escolaridadematerna.Os dados foram coletados por meio do Sistema deInformação de Mortalidade – SIM (causa básica e idade doóbito, nome da criança, nome e endereço dos pais) e doSistema de Informação de Nascidos Vivos – SINASC (peso aonascer, duração da gestação, idade e escolaridade da mãe enúmero de consultas de pré-natal). Foi utilizado o procedimentode linkage de bancos de dados de nascimentos e de óbitos.Os óbitos foram classificados em “evitáveis” e “não evitáveis”,segundo critério de evitabilidade das doenças proposto pelaFundação Sistema Estadual de Análise de Dados (Fundação118 - Rev. Min. Enf., 7(2):117-23, jul./dez., 2003

MORTALIDADE INFANTIL NO MUNICÍPIO DE ALFENAS/MG, 1998-2000:PERFIL DE RISCO E EVITABILIDADE.SEADE) e adaptado para a décima revisão da ClassificaçãoInternacional de Doenças (CID 10) por Ortiz 13 . O mesmo autoresclarece que o agrupamento das causas de morte ocorre deacordo com o atual conhecimento médico-científico, e asdoenças evitáveis foram distribuídas em subgrupos segundo asdiversas ações que podem ser realizadas para reduzi-las e/oueliminá-las. Os óbitos foram classificados independentementedo fato de os procedimentos estarem ou não disponíveis paraa maioria da população no momento.Deve-se ressaltar que o novo formulário da Declaração deNascido Vivo (DN), alterado pelo Ministério da Saúde eimplantado no Município de Alfenas em 1999, modificou osintervalos de classe de algumas variáveis. Assim, o trabalho foidesenvolvido com dois modelos de DN, um utilizado durante oano de 1998 e outro em 1999/2000. Para solucionar estadivergência, foi necessário adaptar um intervalo que permitissetabular os dados dos dois modelos de DN.Os dados coletados foram tratados em um banco de dadosno programa Epiinfo, versão 6.0. Foram calculados os riscosrelativos com os respectivos intervalos de confiança de 95%para análise das variáveis estudadas na mortalidade infantil.Para o teste de associação da mortalidade infantil evitável comas variáveis em estudo foi utilizado o teste qui-quadrado. Osdados encontrados foram confrontados com informações deoutras bases empíricas, levando-se em consideração odesenvolvimento e a realidade assistencial de Alfenas.Resultados e DiscussãoOs números de nascidos vivos no município de Alfenas nosanos de 1998, 1999 e 2000 foram respectivamente 1268, 1290e 1315, totalizando 3873. Durante o mesmo período ocorreram90 óbitos e a taxa de mortalidade infantil (TMI) estimada foi 23,3óbitos por mil nascidos vivos.A distribuição proporcional dos óbitos, segundo oscomponentes da mortalidade infantil, pode ser analisada naTabela 1.Tabela 1 - Mortalidade infantil proporcional segundo idade emque ocorreu o óbito no município de Alfenas/MG, 1998-2000Idade/óbito(em dias)< 77 a 2728 e +Total1998N %16893348,4924,2427,27100,00FONTE: SIM, DRS - Alfenas/SMS1999N %17092665,380,0034,62100,002000N %20653164,5219,3516,13100,001999N %5314239058,8915,5625,55100,00Observa-se maior proporção de óbitos entre os menores de7 dias em todos os 3 anos e conseqüente diminuição dosóbitos entre 28 dias e um ano. Esse resultado é coerente comoutros estudos em países em desenvolvimento onde a quedada mortalidade infantil ocorre principalmente à custa damortalidade pós-neonatal; dessa forma o componente neonatalpassa a ter maior peso 6 . No entanto, deve-se considerar que oporcentual de 25% observado para a mortalidade infantil pósneonatalainda é elevado tendo em vista que é reflexo decondições ambientais desfavoráveis e deficiência na assistênciade saúde.O porcentual de recém-nascidos com baixo peso (pesoinferior a 2500g) nos três anos foi de 9,6%. Pode-se observar,pela Tabela 2, que mais da metade (64%) das crianças quemorreram haviam nascido com peso inferior a 2500g. No quepesem as diferenças regionais, este resultado é superior aos53% encontrados por Victora et al. 20 em Pelotas e aos 52,9%encontrados por Macharelli e Oliveira 5 em Botucatu.Tabela 2 - Nascidos vivos e óbitos infantis segundo peso aonascer (gramas). Alfenas/MG, 1998 - 2000Peso aonascer< 10001000 a 14991500 a 2499< 2500 g2500 e +TotalNascidos vivos*N N1024339373346538389834512980Óbitos infantis**% RR IC (95%)90,0033,3310,0313,670,84107,5339,8311,9816,341,00FONTE: SIM/SINASC - DRS - Alfenas/SMS* Excluídos 35 NV sem informação sobre peso ao nascer** Excluídos 2 casos sem informação sobre o peso ao nascerRR 1,0 = categoria de referência (2500g e +)70,84 - 163,2120,33 - 78,007,40 - 19,4210,48 - 25,44Utilizando como categoria de referência os nascidos vivoscom peso igual ou superior a 2500g, observou-se que o riscode morte para as crianças que nasceram com peso inferior a1000g foi 107,53 vezes maior. No entanto, esse risco diminui àmedida que aumenta o peso ao nascer.Ao agrupar todos os óbitos de crianças com BPN, verifica-seque o risco de morte foi 16 vezes maior do que entre ascrianças de peso adequado (Tabela 2). Menezes et al. 7 , emestudo de base populacional realizado em Pelotas no ano de1993, encontraram o risco relativo de 12. Essa informaçãocomprova a forte associação entre baixo peso emortalidade infantil.Com relação à duração da gestação, pode-se observar queem Alfenas 8,9% dos nascidos vivos foram prematuros, isto é,nasceram com menos de 37 semanas de gestação. Essarelação é superior aos 5,8% encontrados em Belo Horizontepara o ano de 1994. 15Relacionando a mortalidade infantil à idade gestacional foiverificado que 55,6% 45 dos óbitos infantis ocorreram entre ascrianças que nasceram pré-termo. Pôde-se observar que orisco de crianças prematuras morrerem no 1º ano de vida é- Rev. Min. Enf., 7(2):117-23, jul./dez., 2003119

MORTALIDADE INFANTIL NO MUNICÍPIO DE ALFENAS/MG, 1998-2000:PERFIL DE RISCO E EVITABILIDADE.aproximadamente 13 vezes maior (RR= 12,86; IC 95% 8,41 –19,65) do que entre aquelas que nasceram a termo.Quanto à idade materna, foi constatado que a proporção denascimentos no grupo de mães muito jovens (menores de 15anos) foi de 0,8% e de 22,8% entre as demais adolescentes (15a 19 anos). Somando-se os dois grupos, a proporção degravidez na adolescência passa a ser de 23,6%, resultadosuperior ao porcentual nacional de 22% em 19956. Entre asmães maiores de 35 anos a taxa de nascimento foi de 8%.A distribuição proporcional dos óbitos infantis, segundoidade materna, demonstrou que 25,9% das crianças quemorreram eram filhos de mães adolescentes (4,9% filhos demães < 15 anos), 6,2% nasceram de mães com mais de 35anos e 68% tinham mães entre 20 e 34 anos de idade.O risco de óbito entre filhos de mulheres com idade inferior a15 anos foi 6 vezes maior (RR= 6,4; IC 95% 2,48 – 16,41) queentre os filhos de mães de 20 a 34 anos, categoria de referêncianeste trabalho. Os demais grupos etários de risco, 15 a 19 anos(RR= 0,92; IC 95% 0,53 – 1,58) e 35 e mais anos (RR= 0,74; IC95% 0,29 – 1,83) não influenciaram no risco da mortalidadeinfantil em Alfenas. Em estudo realizado em Itararé-SP, Bolhlande Mello Jorge 2 encontraram o coeficiente de mortalidade infantilmais elevado entre os nascidos vivos de mães com 35 anose mais.Os porcentuais encontrados em Alfenas demonstram a altaincidência da gravidez na adolescência, reconhecidamente umproblema social e de saúde considerando as conseqüênciasque acarretam. Esses achados requerem dos serviços desaúde alfenenses maior investimento em medidas educativas epreventivas entre os jovens.Com relação ao número de consultas no pré-natal foiobservado que entre o total de nascidos vivos, 1,2% das mãesnão fizeram consulta durante a gestação e que 30,9% fizeramaté 6 consultas, estas últimas atenderam portanto, àrecomendação do Ministério da Saúde de um mínimo de 5consultas. As demais, 67,9%, fizeram 7 e mais consultas.O risco de óbitos entre as crianças cujas mães nãoconsultaram foi 32 vezes maior (RR= 32,38; IC 95% 14,30 –73,32) do que entre os filhos de mães que fizeram mais de 7consultas (categoria de referência). Com relação àquelas quefizeram de 1 a 6 consultas, o risco foi de 8,9 (RR= 8,93; IC 95%5,00 – 16,00). É questionável o fato de que neste último grupoestejam incluídas as mães que fizeram um acompanhamentode pré-natal com o número mínimo de consulta estipulado peloMinistério da Saúde.Pode-se justificar essa informação ao considerarmos que nasDeclarações de Nascido Vivo a variável número de consultasvem pré-codificada e no modelo antigo da DN o intervalo declasse apresentado é muito grande: “nenhuma”; “até 6consultas”; “mais de 6”; e “ignorado”. Neste caso,compreende-se que no intervalo entre 1 a 6 consultas estãoincluídas tanto as mães que fizeram 1 consulta como aquelasque freqüentaram o pré-natal com as 5 consultasrecomendadas pelo Ministério da Saúde. Este também foi omotivo da seleção da classe “7 e +” consultas como categoriade referência. As mulheres que tiveram filhos prematurospodem também ter influenciado este resultado, uma vez quetiveram menos oportunidades de consultar.Além disso, pode-se questionar a qualidade do pré-nataloferecido, tendo como base estudos realizados em Pelotas –RS apontam que, apesar da alta cobertura de pré-natalencontrada entre as gestantes, observou-se desigualdade decuidados oferecidos a elas. 20É importante destacar que, no momento do levantamento dedados para análise da escolaridade materna, não foi possívelobter os dados referentes ao ano de 1998; dessa forma estavariável foi estudada com os dados dos demais anos. Outradificuldade foi a impossibilidade de categorizar a escolaridadeda mãe com maior detalhe considerando que os intervalos declasse adotados nos dois modelos de DNs eram diferentes.Portanto, esta variável foi categorizada em “menos de 8 anos”e “8 e mais” anos de estudos concluídos.Tabela 3 - Nascidos vivos e mortalidade infantil segundoescolaridade materna (em anos concluídos).Alfenas/MG, 1999 - 2000Escolaridade(em anosconcluídos)< 88 e +TotalNascidos vivos*N %12331295252848,7751,22100,00N361652Óbitos infantis**% RR IC (95%)2,921,242,351,00FONTE: SIM/SINASC - DRS - Alfenas/SMS* Excluídos 77 NV com escolaridade materna ignorada e não informada** Excluídos 02 casos com escolaridade materna ignorada e não informadaRR 1,0 = categoria de referência1,30 - 4,17Em Alfenas o grau de instrução materna identificadoapresenta um equilíbrio entre os dois níveis de escolaridade,< 8 anos de escolaridade (ensino fundamental incompleto) e 8e + anos de escolaridade (ensino fundamental completo e maisanos de escolaridade).Esta situação é melhor do que a apresentada em BeloHorizonte e São Paulo, pois estudos demonstram que 58,2%das mães da coorte de nascidos vivos em BH não possuíam oensino fundamental completo 15 . Monteiro 11 avaliou a evoluçãoda escolaridade materna em São Paulo no período de 1995/96e encontrou o porcentual de 53,5% de mães sem conclusão doensino fundamental.Com relação à morte evitável constatou-se que, entre os 82óbitos infantis, 54,9% teriam ocorrido por doenças tidas comoevitáveis e destas, 55,6% ocorreram no período neonatal. Poroutro lado, as mortes classificadas atualmente como não120 - Rev. Min. Enf., 7(2):117-23, jul./dez., 2003

MORTALIDADE INFANTIL NO MUNICÍPIO DE ALFENAS/MG, 1998-2000:PERFIL DE RISCO E EVITABILIDADE.evitáveis concentraram-se exclusivamente no período neonatal,(Tabela 4).Tabela 4 - Idade em que ocorreram os óbitos infantis eclassificação segundo critério de evitabilidade.Alfenas/MG, 1998-2000ClassificaçãodosóbitosEvitáveisNão evitáveisMal definidaTotalN18310150< 7%36,0062,002,00100,00N070301117 a 27FONTE: SIM/SINASC, DRS - Alfenas/SMSIdade em que ocorreram os óbitos (em dias)63,6327,309,10100,00A associação entre a morte infantil evitável e as variáveis:peso ao nascer, duração da gestação, idade e escolaridadematerna e número de consultas foi avaliada pelo teste de quiquadrado.O resultado comprovou que apenas o peso aonascer (p = 0,00029) e a duração da gestação (p = 0,00038)foram significantes. As demais variáveis descritas nãoestiveram associadas ao óbito infantil evitável.Para melhor compreensão do quadro de saúde que ascausas de morte proporcionam, deve-se considerar que ascrianças necessitam de três componentes essenciais: ocuidado fornecido às mães durante a gravidez, a assistênciadada às mães e recém-nascidos durante o parto e asimunizações durante o período infantil 14 . Neste enfoque seráapresentada e discutida a evitabilidade dos óbitos infantis emAlfenas, segundo o grupo de causas.Analisando os dados coletados, pode-se destacar que ogrupo de causas “redutíveis por ações de prevenção,diagnóstico e tratamento precoce” compõe cerca de 71% dototal de óbitos evitáveis ocorridos. Nesse grupo destacaramseas doenças respiratórias do recém-nascido e aspneumonias e broncopneumonias no período neonatal tardio,retratando dificuldade de acesso na assistência da saúdeinfantil ou falha na efetividade do sistema.O grupo de causas de morte ocorridas por doençasevitáveis mediante adequada atenção ao parto foi constituídopor descolamento prévio de placenta, hipóxia, anóxia eruptura uterina materna. Segundo Ortiz (2001), essas causasindicam dificuldade de atendimento no momento do parto,quer seja por questão de acessibilidade à maternidade, querseja por falta de atendimento obstétrico adequado paramãe/filho ou ainda por falha na identificação da gestante dealto risco.Embora com incidência pequena, chamaram atenção adiarréia e gastroenterite e a desnutrição, classificadas comocausas “evitáveis por meio de parcerias com outros setores”.A redução das doenças que compõem este grupo nãodepende apenas de intervenções do setor de saúde, mas%N200012128 e +%95,230,04,76100,00N45340382Total%54,9041,503,60100,00também de ações intersetoriais de promoção de saúde eprevenção de danos. No entanto, essa parceria com outrossetores não diminui a responsabilidade dos profissionais edos serviços de saúde sobre os óbitos infantis por diarréia,desnutrição e gastroenterites.A prematuridade e a aminorrexe estão incluídas no grupode causa “reduzível por adequada atenção à gravidez”. Ascausas incluídas nesse grupo indicam que existiramdificuldades para identificar oportunamente situações quepoderiam ser tratadas e minimizadas durante a assistênciapré-natal.Certamente que somente o atendimento adequado no prénatalnão pode diminuir a incidência da prematuridade o quea classifica como parcialmente redutível, tendo em vista quesua redução depende também de outros fatores de riscocomo condições sociais da população. Dessa forma, tornasenecessário um estudo sobre as medidas que seriamnecessárias para diminuir a incidência de parto prematuroconsiderando que, para controlar esses fatores sociais, énecessário implantar modificações nas estruturassocioeconômicas e educacionais, que refletem nascondições de vida e de desenvolvimento da população.O grupo das doenças “redutíveis por imunoprevenção”registrou um caso por tuberculose sem confirmaçãolaboratorial, ocorrido no período pós-neonatal.As causas de morte ocorridas por doenças classificadascomo “não evitáveis”, são compostas pelas MalformaçõesCongênitas e pela Síndrome da Angústia Respiratória. Nesteúltimo caso, chama atenção sua elevada incidência (26% dototal de óbitos), pois, embora esteja classificada como nãoevitável, alguns autores como Araújo 1 e Miranda 10 destacama eficácia do tratamento com surfactante pulmonar exógeno.Araújo 1 complementa que atualmente os pacientes do SUSrecebem essa medicação, o que tem contribuído paradiminuição da mortalidade infantil.Tendo em vista que os óbitos infantis por causas evitáveissão situações que não deveriam ocorrer, dado o grau derecursos existentes, eles são considerados eventos sentinelana avaliação dos serviços de saúde. A ocorrência de um casode morte por essas causas deverá dar início a umainvestigação para detectar as falhas que o desencadearamcom a finalidade de corrigi-las futuramente.ConclusõesOs resultados apresentados demonstram que o coeficientede mortalidade infantil em Alfenas foi de 23,2 por mil nascidosvivos, sendo que mais da metade destes óbitos ocorreram noperíodo neonatal precoce, confirmando assim, a tendêncianacional de predomínio do componente neonatal sobre opós-neonatal.- Rev. Min. Enf., 7(2):117-23, jul./dez., 2003121

MORTALIDADE INFANTIL NO MUNICÍPIO DE ALFENAS/MG, 1998-2000:PERFIL DE RISCO E EVITABILIDADE.O perfil de risco de mortalidade infantil em Alfenas pode serapresentado da seguinte forma: os riscos relativos maiselevados corresponderam aos recém-nascidos de baixopeso; aos prematuros; aos filhos de mães com menos de 15anos de idade; aos filhos de mães com menos de oito anosde escolaridade e àqueles cujas mães receberam menos deseis consultas no pré-natal.Embora este estudo demonstre uma boa cobertura dasconsultas de pré-natal, não se sabe a data de início dessaassistência e nem a qualidade oferecida, tendo em vista quealguns autores encontraram em seus trabalhos altascoberturas, porém relatam desigualdade de cuidadosoferecidos às gestantes segundo suas condiçõessocioeconômicas.Em relação à evitabilidade dos óbitos, pôde-se observarque 55% das mortes infantis foram classificadas comoevitáveis e, segundo a classificação adotada, as causasdessas mortes evidenciam diversos problemas oudeficiências na assistência da gestante e da criança.Assim, considerando os resultados apresentados, bemcomo os conceitos que fundamentaram este estudo,destaca-se a importância de adoção de medidas preventivaspara a redução da mortalidade infantil em Alfenas. Para oalcance desse propósito sugere-se a adoção da prática davigilância à mortalidade infantil dirigida aos grupos maternoinfantildefinidos como prioritários.SummaryThis is a cohort study to analyze the risk of infantmortality and the determining factors in the municipalityof Alfenas, in the south of the state of Minas Gerais,Brazil. The variables studied included: birth weight,length of pregnancy, age and level of schooling of themother and the number of antenatal care visits. Thehighest risks were for low birth weight newborn, pre-termbabies, babies of mothers under 15, babies of motherswith less than 8 years schooling and those who had fewerthan 6 antenatal visits. The results show the need forsystematic and networked actions in the municipality forthe monitoring of mother-infant health.Keyword: Infant Mortality; Risk Factors; EpidemiologicSurveillanceResumenSe trata de un estudio elaborado para analizar el riesgo demortalidad infantil de niños menores de 1 año en laciudad de Alfenas, Sur del Estado de Minas Gerais,Brasil. Las variables analizadas fueron: peso del reciénnacido, duración del embarazo, edad y escolaridad de lamadre y cantidad de consultas prenatal. Los riesgosrelativos más altos correspondieron a los recién nacidos debajo peso, a los prematuros, a los hijos de madres conmenos de 8 años de escolaridad y a aquéllos bebes cuyasmadres tuvieron menos de consultas prenatal. Losresultados indican que es necesario implantar medidasarticuladas y sistematizadas en el municipio a fin decontrolar la salud materno- infantil.Palabras clave: Mortalidad Infantil; Factores de Riesgo;Vigilancia EpidemiológicaReferências bibliográficas1. Brasil. Ministério da Saúde. A Mortalidade perinatal e neonatal noBrasil. Brasília (DF), 1998. Disponível em: . Acesso em 10 maio 2000.2. Rutstein DD, Berenberg W, Chalmers T, Child CG, Fishman AP,Perrin EB. Measuring the quality of medical care. N Engl J Méd1976; 294:582-8.3. Organização Panamericana de Saúde. O conceito de risco e aprogramação dos cuidados à saúde. Montevideo: InstitutoInteramericano del Niño/ Centro Latino Americano dePerinatologia Y Desarrollo Humano. Brasil; 1984.4. Brasil. Ministério da Saúde. A monitorização da saúde da criançaem situação de risco e o Município. Brasília (DF): Ministério daSaúde; 1996.5. Salvador. Secretaria da Saúde. Manual para vigilância de menoresde um ano de risco em áreas cobertas pela estratégia de atençãoà saúde da família (PACS/PSF). Salvador (Bahia): Secretaria deSaúde; 1997.6. Unicef. Situação da infância brasileira 2001: desenvolvimentoinfantil os primeiros seis anos de vida. São Paulo; 2001.7. Datasus. Mortalidade Infantil. Brasília, 2000. Disponível em:

MORTALIDADE INFANTIL NO MUNICÍPIO DE ALFENAS/MG, 1998-2000:PERFIL DE RISCO E EVITABILIDADE.14. Bohland AK, Mello Jorge MHP. Mortalidade infantil de menores deum ano de idade na região sudoeste do Estado de São Paulo.Rev Saúde Pública 1999; 33:366-73.15. Monteiro CA, Benício MAA, Ortiz LP. Evolução da assistênciamaterno-infantil na cidade de São Paulo (1984-1996). Rev SaúdePública 2000; 34 (6 supl):26-40.16. Ortiz LPO. Características da mortalidade neonatal no Estado deSão Paulo. [Tese Doutorado]. São Paulo: Faculdade de SaúdePública da USP; 1999.17. Araújo BF, Bozetti MC, Tanaka ACA. Mortalidade neonatalprecoce no município de Caxias do Sul: um estudo de coorte. JPediatr (Rio de Janeiro) 2000; 76: 200-6.18. Miranda IE, Almeida MC. Doença da membrana hialina. In: AlvesF; Correa MD. Manual de perinatologia. 2ª. ed. Rio de Janeiro:Medsi; 1995.19. Costa CE, Gotlieb SLD. Estudo epidemiológico do peso aonascer a partir da declaração de nascido vivo. Rev Saúde Pública1998; 32: 328-34.20. Tomasi E, Barros FC, Victora CG. As mães e as gestações:comparação de duas coortes de base populacional no Sul doBrasil. Cad Saúde Pública 1996; 12: 21-5.- Rev. Min. Enf., 7(2):117-23, jul./dez., 2003123

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPESWORK IN THE FAMILY HEALTH PROGRAM - PROFILE OF THETEAMSEL TRABAJO EN EL PROGRAMA DE SALUD DE LA FAMILIA- EL PERFIL DE LOS EQUIPOSSilvana Martins Mishima*Ana Cláudia Campos **RESUMOObjetiva-se identificar o perfil demográfico, experiência anterior e necessidades de capacitação dos trabalhadores de Saúde da Família da DivisãoRegional de Saúde XVIII - SP. A análise do material obtido através de dados secundários e primários, mostra que a maioria das equipes é compostapor mulheres; 25% dos enfermeiros e 100% dos médicos não residem nos municípios onde trabalham; a totalidade dos auxiliares de enfermagem jáatuou na área hospitalar, enquanto que todos os enfermeiros e médicos tiveram experiência em serviços de atenção primária. Chama atenção o fatode 10,3% dos ACSs apresentar curso superior completo. Cerca de 63% dos trabalhadores referem deficiências de conhecimentos específicos para odesenvolvimento do trabalho no PSF, sendo que os temas identificados apresentam interface com a dimensão social, cultural, econômica, ética.Palavras-Chave: Programa Saúde da Família; Capacitação em Serviço; Pessoal de Saúde.OPrograma de Saúde da Família - PSF, proposto peloMinistério da Saúde 1 e estabelecido como uma estratégia depolítica pública, objetiva contribuir para a mudança do modelode assistência na direção de um sistema de saúde equânime,universal e que se volte para a assistência integral dapopulação. Esse Programa vem sendo ampliado em distintosespaços do País.A primeira etapa da implantação desta estratégia iniciou-seem junho de 1991, através do Programa de AgentesComunitários de Saúde – PACS e, a partir de janeiro de 1994,iniciou-se a formação de equipes do Programa de Saúde daFamília – PSF, incorporando e ampliando a atuação dosAgentes Comunitários de Saúde 2 .O programa, em suas bases, conforma uma ação voltada àsaúde do indivíduo, da família e da comunidade, através deequipes que farão o atendimento na unidade local de saúde ena comunidade, no nível de atenção primária. Na propostaformulada pelo Ministério da Saúde 3 existe previsão de umaequipe mínima de trabalho com a definição de um perfil deatuação para cada um de seus componentes. Essa equipemínima seria composta por um médico (de família ougeneralista), um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 4 a 6agentes comunitários de saúde, podendo outros profissionaisser incorporados nas equipes de saúde da família ou emequipes de supervisão, de acordo com as possibilidades enecessidades locais presentes.Segundo dados do Ministério da Saúde 2 , no momentoencontram-se atuando em, 1933 municípios brasileiros, 5139equipes de Saúde da Família.A partir de novembro de 1999, com a Portaria nº 1.348 de18/11/1999 do Ministério da Saúde 4 , cria-se a possibilidade deadaptação na composição de equipes em projetosconsiderados “similares” à proposta inicial do Ministério, ouseja, é colocada a flexibilização na composição dessas equipesmínimas como, por exemplo, contar com o enfermeiro na* Enfermeira. Professora Doutora junto ao Departamento de EnfermagemMaterno Infantil e Saúde Pública da Escola de Enfermagem de RibeirãoPreto da Universidade de São Paulo.** Aluna de Graduação da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto daUniversidade de São Paulo. Bolsista de Iniciação CientíficaPIBIC/CNPq-USP.Endereço para correspondência:Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da USPAv Bandeirantes 3900, Ribeirão Preto - SP.CEP. 14040-902cassiacampi@zipmail.com.brsmishima@eerp.usp.br124 - Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPESsupervisão das equipes e não no trabalho cotidianodas mesmas.É importante que se ressalte que, mesmo sendo deresponsabilidade de toda a equipe, a articulação com indivíduos/ família / comunidade, cabe, de certa maneira, aostrabalhadores ligados à enfermagem e, mais especificamente,aos agentes comunitários de saúde, o esforço inicial dearticulação e integração e, ainda, o estabelecimento de vínculoscom a comunidade, uma vez que muitas de suas atribuiçõesestão voltadas para ações específicas de participação nacomunidade 5 . Esse grupo de trabalhadores assume um papelrelevante no desencadeamento de ações que se caracterizempor uma perspectiva mais além que a biomédica, incorporandoa preocupação em aumentar a capacidade de autonomia dacomunidade e das famílias atendidas.A conformação das equipes apresenta-se certamente comoum fator determinante para o sucesso do programa, sendonecessária a avaliação permanente do desempenho de seusmembros e de suas necessidades de capacitação. Essaquestão é assinalada enfaticamente na avaliação empreendidapelo Ministério da Saúde efetivada no ano 2000, “[. .] a rápidaexpansão do PSF, no contexto do processo de municipalizaçãoda saúde, demanda a cada dia, profissionais capacitados a lidarcom estas inovações e adaptá-las às diferenças locaise regionais.” 6ObjetivosEsta investigação tem por objetivo central identificar eanalisar o perfil demográfico, de experiência anterior dostrabalhadores que atuam nas equipes do PSF da DivisãoRegional de Saúde - DIR-XVIII, Estado de São Paulo, bem comode suas necessidades de capacitação.São objetivos específicos deste trabalho:• mapear as equipes que atuam no Programa de Saúde daFamília nos municípios de abrangência da DIR XVIII – Estadode São Paulo;• caracterizar a configuração demográfica dos trabalhadoresque compõem as equipes que atuam no Programa de Saúdeda Família na região da DIR XVII – Estado de São Paulo;• identificar e analisar a experiência profissional anterior dostrabalhadores das equipes que atuam no Programa de Saúdeda Família e suas necessidades de capacitação específica.Percurso MetodológicoEste estudo caracteriza-se por sua natureza exploratória edescritiva. Os estudos exploratórios são aqueles que permitemconhecer ou aumentar o conhecimento em torno de um dadoproblema, de modo a estabelecer hipóteses de investigaçãopara outros tipos de pesquisa ou mesmo propor estratégias deintervenção em dadas situações, ou seja, “um estudoexploratório [. .] pode servir para levantar possíveis problemasde pesquisa” 7 . Quando se fala em estudos descritivos, está-sereferindo aos estudos que pretendem descrever (e tambémanalisar) os fatos e fenômenos de uma determinada realidade.O campo de estudo desta investigação constituiu-se dosmunicípios da região da Divisão Regional da Saúde XVIII – DIRXVIII - Estado de São Paulo, que apresentam equipes de Saúdeda Família habilitadas e implantadas. Esta DIR XVIII apresentaem sua área de abrangência 25 municípios, sendo que atémarço de 1999, três (3) deles vinham desenvolvendo o PSF.Durante o ano de 1999 e início do ano 2000, outrosmunicípios foram qualificados pelo Ministério da Saúde paradesenvolver o PSF, e foi consolidado o Pólo Norte e OestePaulista de Formação Acadêmica e Capacitação em Saúde daFamília, do qual fazem parte a Universidade de São PauloFaculdade de Medicina e Escola de Enfermagem de RibeirãoPreto da Universidade de São Paulo a Secretaria Municipal deSaúde de Ribeirão Preto e DIR XVIII entre outras instituições.Para coleta de dados, num primeiro momento, foram obtidasinformações acerca dos municípios que se encontravamqualificados para o desenvolvimento do Programa de Saúde daFamília, junto à DIR XVIII. Essas informações foram obtidas juntoaos bancos de dados da DIR XVIII, assim como das portariasdo Ministério da Saúde onde são especificados os municípiosbrasileiros qualificados. Além da identificação da situação dosmunicípios quanto à sua qualificação e a efetiva implantaçãodas equipes, buscou-se a caracterização de cada município,quanto ao tipo de gestão, população residente, populaçãocoberta pelo PSF.Num segundo momento, através de um questionárioestruturado, encaminhado aos trabalhadores das equipes doPSF dos municípios identificados em janeiro de 2001 (13municípios), obteve-se a caracterização geral dos trabalhadoresdo PSF e suas demandas/ necessidades específicas decapacitação. O instrumento foi construído tomando porreferência o estudo realizado pelo Ministério da Saúdejuntamente com a Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) – Perfildos Médicos e Enfermeiros do Programa Saúde da Família noBrasil 6 . Nesta construção, foi utilizada também a tese dedoutorado apresentada na Escola de Enfermagem daUniversidade de São Paulo – 1999 por Maria RizoneideNegreiros de Araújo com o tema: A saúde da família:Construindo um novo paradigma de intervenção no processosaúde- doença 8 .Os questionários foram respondidos pelos trabalhadores quese dispuseram a participar da investigação, sendo que todospuderam expressar o consentimento esclarecido pela suaparticipação na pesquisa.- Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003125

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPESOs ResultadosA constituição das equipes na região da DIR XVIIIA Direção Regional de Saúde – DIR XVIII abrange uma regiãocomposta de 25 municípios, sendo que em janeiro de 2001 foirealizado o mapeamento das equipes de Saúde da Família daregião. O período para o mapeamento das equipes foideterminado face às mudanças dos governos municipais em2001 e à redefinição das políticas municipais.Para o mês de Janeiro de 2001, foram identificadas 16equipes em 13 municípios dos 25 que compõem a área deabrangência dessa DIR.O município de Ribeirão Preto encontrava-se qualificado paraa implantação de 5 equipes de Saúde da Família desde outubrode 2000, segundo a Portaria nº 1.139, de 10 de outubro de2000, entretanto, até janeiro de 2001 não havia ocorrido aefetiva implantação das mesmas.É importante ressaltar que, face às eleições municipais,algumas cidades, embora apresentando equipes implantadas,passaram por reformulação na constituição das mesmas,algumas sendo reformuladas com a substituição dosprofissionais, outras extintas.O mapeamento realizado nesse momento (janeiro de 2001)constituiu a base para o desenvolvimento da segunda fase dainvestigação, ou seja, os municípios foram selecionados para oencaminhamento dos formulários às equipes de trabalhono PSF.Em função do rápido movimento de implantação das equipesdo PSF na região, em julho de 2001, foi realizada a atualizaçãodo mapeamento dos municípios sendo apresentados os dadosno Quadro 1.Quadro 1 - Distribuição dos municípios da DIR XVIII que possuem o Programa da Saúde da Família implantado, segundo caracterização: tipo degestão, tempo de implantação, população do município, cobertura da população pelo programa, número de equipes. Ribeirão Preto, 2001MunicípioTipo degestãoTempo deimplantaçãoPopulaçãodo municípioCoberturapeloprogramaN o deequipesjaneiro 2001N o deequipesjulho 2001AltinópolisBarrinha*Batatais**BrodowskiCajuruCássia dos CoqueirosGuataparáJaboticabal%JardinópolisLuiz AntonioPitangueirasPradópolisRibeirão PretoSanta Rosa do ViterboSanto Antonio da AlegriaSão SimãoSerranaSerra AzulPlenaPlenaPlenaPlenaPlenaPlenaPlenaPlenaPlenaPABPABPlenaPlenaPABPlenaPlenaPlenaPAB06/200012/200012/199912/199912/199906/200106/200109/200009/200001/200008/200008/200010/200012/199912/199912/199908/200001/200014.29725.16751.31517.84119.6142.8276.26967.11525.3547.91631.58013.619418.63720.8025.81213.04130.3697.96974,98%65,15%78,02%22,84%20,50%93,45%38,37%3,25%21,85%59,35%9,96%29,97%0,43%9,92%37,99%19,00%38,74%55,54%TOTAL0301*01**0101-010101010101----02011603010101010102010201010105020203020131* O município ainda conta com 23 ACS do Programa de Agentes Comunitários de Saúde** O município ainda conta com 74 ACS do Programa de Agentes Comunitários de SaúdeNo quadro são apresentados dados gerais de caracterizaçãodos municípios que apresentavam equipes de Saúde da Famíliaimplantadas, segundo a população residente, populaçãocadastrada pelas equipes e o porcentual de cobertura dasmesmas, para o mês de julho de 2001.No período de janeiro a julho de 2001, pode-se verificar umaumento significativo do número de municípios atendidospassando de 13 para 18, bem como de equipes de Saúde daFamília implantadas, de 16 para 31, ou seja, em seis meseshouve uma ampliação de 100% no número de equipes.Pelo Quadro 1 é possível observar que os municípios queimplantaram equipes do PSF são municípios de pequeno emédio porte, com a população variando de cerca de 3.000habitantes até um máximo de 67.115 habitantes. Exceção aeste quadro é o município de Ribeirão Preto, que, dosmunicípios da DIR XVIII, apresenta uma população bastantesuperior à média populacional da região. É importante tambémconsiderar que esses municípios apresentam além dascaracterísticas populacionais distintas, estágios diferenciadosde gestão municipal e desenvolvimento do Programa.126 - Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPESA população cadastrada nos municípios, para julho de 2001,varia de 0,43%, como é o caso do município de Ribeirão Preto,até 93,45%, percentual encontrado para o município de Cássiados Coqueiros, que apresenta 40% da população na áreaurbana, sendo que a cobertura de 93,45% do PSF para estemunicípio refere-se apenas à população urbana. É importantedestacar esta questão, uma vez que é possível verificar que, naregião da DIR XVIII, o PSF encontra-se em diferentes estágiosde desenvolvimento, tanto no que diz respeito ao trabalhoassistencial, como na constituição e capacitação das equipes.Caracterizando as equipes do PSFDos 13 municípios identificados que dispunham de 16equipes de PSF implantadas, 7 municípios se dispuseram aparticipar da investigação. Contudo, responderam aoquestionário, 5 equipes (31,25% do total de equipes), referentesa 5 municípios com as equipes implantadas.Na identificação das equipes, verificou-se que a maioria delasé composta por mulheres (84,78%), em todas as categoriasde trabalhadores.Quanto à idade, verifica-se que 37,5% dos auxiliares deenfermagem encontram-se na faixa etária dos 35 aos 40 anos.O mesmo acontece com os profissionais de nível superior,enfermeiros e médicos: 60% dos enfermeiros encontram-se nafaixa dos 35 aos 40 anos, assim como 50% dos médicos.Já o grupo dos agentes comunitários de saúde - ACS é maisjovem, sendo que 44,83% apresentam idade inferior a 25 anose 17,24% apresentam idade inferior a 20 anosTabela 1 - Distribuição dos trabalhadores das equipes de Saúde da Família de municípios da DIR XVIII segundo sexo e idade. Ribeirão Preto, 2001IdadeCategoriaProfissional< de 20N o %20-25N o %25-30N o %30-35N o %35-40N o %>40N o %TOTALACSAux. Enf.EnfermeiroMédicoTOTAL51--617,212,5--13,082--1027,625,0--21,77---724,1---15,24112813,812,520,050,017,4133293,437,560,050,519,5411-613,812,520,0-13,029854*46* É importante assinalar, que uma das equipes investigada não dispunha, na época da coleta de dados, do profissional médicoAproximadamente 70% dos ACS nasceram em municípiosdiferentes daqueles em que residem e trabalham atualmente,sendo que entre esses, 45% são naturais de outros estados. Osenfermeiros (com exceção de um) e médicos em sua totalidadesão naturais de outras cidades.Dos enfermeiros, 25% (apenas um não respondeu a estaquestão) e 100% dos médicos residem em municípiosdiferentes daqueles aonde trabalham. Esta é uma questãoimportante de se considerar, principalmente quando tomamospor referência as exigências do Ministério da Saúde sobre afixação da residência nos municípios onde atuam 3 .Pela Tabela 2 é possível observar a distribuição dos médicose enfermeiros das equipes de Saúde da Família segundoinstituição formadora, tempo de formação dos profissionais e arealização de pós-graduação latu sensu ou stricto sensu. Comrelação à instituição formadora, 60% dos enfermeirosconcluíram seus estudos em instituições públicas, e os demais,40%, em instituições privadas; 75% dos médicos são oriundosde instituições privadas.Quanto ao tempo de formados, 4 enfermeiros (80%)apresentam mais de 10 anos de formação, sendo que um delestem mais de 20 anos de formado, apenas um (20%) dosenfermeiros apresenta menos de 5 anos de formação, ou seja,são profissionais que passaram por outras experiênciasprofissionais antes de ingressar no PSF.Tabela 2 - Distribuição dos médicos e enfermeiros das equipes de Saúde da Família, segundo instituição formadora, tempo de formação erealização de pós-graduação (latu sensu ou stricto sensu). Ribeirão Preto, 2001FormaçãoCategoriaProfissionalInstituição FormadoraPública Privada< 5aTempo de formação5 - 1010 - 1515 - 20> 20RPós GraduaçãoEMDEnfermeiroMédicoTOTAL325224112-111232-21-1134224-11-11R = Residência - E = Especialização - M = Mestrado - D = Doutorado- Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003127

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPESCom relação aos médicos, 50% apresentam menos de 10anos de formação, chamando atenção o fato de que 1 dosmédicos apresenta menos de 5 anos de formado (2 anos).Cabe-nos ressaltar que uma das equipes não conta com oprofissional médico, contrariando um dos critérios para aimplantação das equipes do PSF.É importante considerar que o PSF tem se apresentadocomo uma alternativa efetiva de abertura de empregos para osprofissionais de saúde.Ainda, com relação ao desenvolvimento de formaçãocontínua, praticamente todos os médicos e enfermeirosprosseguiram sua formação, sendo que 3 dos enfermeiros,possuem formação no nível de residência ou especialização;dos médicos, apenas 1 não apresenta residência médica e 1apresenta mestrado e doutorado.Com relação à formação dos ACS, apenas 10,3%apresentam o primeiro grau incompleto, chamando atenção ofato de 10,3% apresentarem curso superior completo. Esse fatopode indicar a dificuldade de ingresso no mercado de trabalho,restando muitas vezes, mesmo ao trabalhador comescolaridade, poucas alternativas para o exercício da profissão.A maior concentração está entre os que possuem o 2º graucompleto e incompleto, representando 31,0% e 20,7%respectivamente. É importante frisar que a qualificação mínimaexigida pelo Ministério da Saúde é que o trabalhador sejaalfabetizado, isto é, saiba ler e escrever, e que nas equipesinvestigadas, a formação encontrada é bem acima da exigida.Tabela 3 - Distribuição dos agentes comunitários de saúde -ACS das equipes de Saúde da Família segundo escolaridade.Ribeirão Preto, 2001Grau de Escolaridade N o %Sem escolaridadeAlfabetizadoPrimeiro grau incompletoPrimeiro grau completoSegundo grau incompletoSegundo grau completoTerceiro grau incompletoTerceiro grau completoTotal--35693329--10,317,220,931,010,310,3100Quanto ao tempo de atividade no PSF, 50% dostrabalhadores estão há menos de um ano atuando, e os demais50% encontram-se com 1 a 3 anos de atividade no Programa,conforme se observa na Tabela 4.Chama atenção o fato de que todos os médicos apresentammenos de 1 ano de inserção no Programa, enquanto mais de50% dos enfermeiros e dos ACS têm de 1 a 3 anos, podendosignificar menor rotatividade destes em relação ao trabalhadormédico.Pode-se afirmar que o conjunto dos trabalhadoresentrevistados foi inserido recentemente no PSF, principalmenteao se considerar que 11 municípios tiveram sua habilitação paraimplementação do PSF a partir do final do segundo semestrede 2000, conforme o Quadro 1.Tabela 4 - Distribuição dos trabalhadores das equipes deSaúde da Família de municípios da DIR XVIII segundo tempo deatividade no Programa. Ribeirão Preto, 2001Categoria ProfissionalACSAux. Enf.EnfermeiroMédicoTotal 20---2* Considerando um salário mínimo vigente no período de coleta dos dados no valorde $ 152,00** Um dos enfermeiros não respondeu a este item128 - Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPESganham entre 8 e 10 salários, enquanto 50% dos médicosrecebem mais de 20 salários.Análise da experiência profissional anterior enecessidades de capacitaçãoEm relação às experiências anteriores na área da saúde,observa-se na Tabela 6 que a grande maioria dos ACS não teveexperiências anteriores na área da saúde, sendo que 1 dos ACSnão respondeu a esta questão. Já, quase a totalidade dosauxiliares de enfermagem teve experiências, sendo que 87,5%trabalharam anteriormente na área hospitalar. Nenhum dosauxiliares de enfermagem apresentou experiência anterior detrabalho no PSF.Tabela 6 - Distribuição dos trabalhadores das equipes deSaúde da Família de municípios da DIR XVIII segundoexperiência anterior na área da saúde, no PSF e nos serviços deatenção primária. Ribeirão Preto, 2001Categoria ProfissionalACS*Aux. EnfermagemEnfermeiro**MédicoExperiênciana área desaúde antesdo PSFSim Não7754Experiência anteriorTodos os enfermeiros e médicos tiveram experiênciaanterior em serviços de atenção primária à saúde antes doPSF, contudo, apenas 1 enfermeiro e 2 médicosapresentaram experiência anterior de trabalho no PSF, comum tempo variando de 2 meses a 2 anos (enfermeiro).Quando indagados sobre as alterações em relação àremuneração após trabalhar no PSF, 60% dos enfermeirosreferem que esta aumentou, já 37,5% dos auxiliares deenfermagem referem que houve diminuição do salário,enquanto 75% disseram que o número de horastrabalhadas aumentou.Tanto para os médicos quanto para os enfermeiros,segundo seus relatos, a relação com os pacientesmelhorou. Já o prestígio profissional não se alterou para50% dos médicos, e para 60% dos enfermeiroseste melhorou.No conjunto dos trabalhadores das equipes investigadas,63% referem que há dificuldade na prática do trabalho,sendo que a maior deficiência é a falta de conhecimentoespecífico para o desenvolvimento do trabalho, citada pelosACS e auxiliares de enfermagem. Há também dificuldadeem dar orientação à comunidade, principalmente emassuntos relacionados ao uso de álcool e drogas, à DST /AIDS, à gravidez na adolescência e à prostituição.211--Experiênciaanterior noPSFSim1012Não27832Experiênciaanterior emserviços deAPSSim--54* 1 ACS não respondeu a esta questão da experiência anterior na área da saúde** 1 enfermeira não respondeu à questão da experiência anterior no PSFNão----É importante ressaltar que os temas citados são temascomplexos e que envolvem aspectos não apenas biológicos,mas configuram-se como problemas com interface nadimensão social, cultural, econômica, ética.Segundo uma das enfermeiras, há “ausência de conteúdoteórico e prático no curriculum das escolas de auxiliar deenfermagem na área de saúde pública”. Todos os profissionaisda equipe sentem necessidade de aprimorar osconhecimentos, sendo que as áreas mais citadas pelos os ACSforam: saúde da criança, mulher, idoso, adulto e imunização,aprimoramento nos procedimentos de enfermagem, onderelatam a necessidade de aprenderem o “básico” ou então“curso de auxiliar de enfermagem direcionado aos ACS”.Esta é uma questão importante a ser colocada na agendadas equipes de Saúde da Família e dos gestores municipais -qual o perfil do agente comunitário de saúde? Quais são osaspectos fundamentais necessários à sua formação? Espera-seque esse trabalhador tenha um perfil de formação “semelhante”ao do auxiliar de enfermagem?Para os auxiliares de enfermagem o tema de maiornecessidade de capacitação é imunização. Possivelmente, adeficiência apresentada neste tema se dê em função de aexperiência anterior majoritária dos auxiliares de enfermagemser na área hospitalar, onde a prática da imunização não fazparte da agenda cotidiana de trabalho.Os médicos e enfermeiros citaram todas as áreas comotendo necessidade de aprimoramento, sendo que, para osenfermeiros, aparecem temas como métodos contraceptivos eabordagem da família na comunidade.Em relação à modalidade de aprimoramento, 40% dosenfermeiros têm interesse em fazer outra especialização commais de 360h de duração, sendo que a maioria dos médicostambém demonstra esse interesse.Considerações FinaisNo desenvolvimento da presente investigação pode-se verificarque na região da DIR XVIII, para o período de janeiro a julho de2001, houve uma ampliação de 100% no número de equipes deSaúde da Família. Esse aumento pode estar indicando umaadesão dos municípios a uma proposta político-assistencial doMinistério da Saúde que vem sendo tratada como uma estratégiapara reversão do atual modelo assistencial.As equipes investigadas, na maioria composta por mulheres,apresentam profissionais com experiência anterior na área dasaúde e em atenção primária à saúde, sendo que dos ACS,apenas 10,3% apresentam o primeiro grau incompleto,chamando atenção o fato de 10,3% apresentarem cursosuperior completo. Ainda se pode constatar que ostrabalhadores entrevistados foram inseridos recentemente noPSF, principalmente ao se considerar que 11 municípios- Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003129

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPESpassaram a constituir suas equipes a partir do final do segundosemestre de 2000.Dos trabalhadores investigados, 63% referem que hádificuldade em sua prática de trabalho, principalmente emrelação à falta de conhecimento específico para odesenvolvimento do trabalho no PSF. Todos os profissionais daequipe sentem necessidade de aprimorar os conhecimentos,de modo a atender às necessidades que se colocam notrabalho cotidiano.É importante destacar que um dos aspectos identificadosque necessita ser mais bem trabalhado diz respeito ao perfil decapacitação dos ACS. Segundo alguns dos enfermeiros estesdeveriam receber “curso de auxiliar de enfermagem direcionadoaos ACS”. Contudo, a expectativa expressa nos documentosdo Ministério da Saúde é que esses trabalhadores colaborempara o estreitamento do vínculo da equipe com a comunidade,assim como para o desenvolvimento de ações de promoção àsaúde junto à comunidade. Neste sentido, seria plausívelconsiderar que ao ACS não se colocaria a necessidade de umaformação técnica específica na área da saúde, mas umacapacitação para aspectos que levem em conta odesenvolvimento da comunidade, o que não foi identificadoneste estudo.Esta investigação, ao fazer uma aproximação com asnecessidades de capacitação das equipes, aponta aspectos quesão considerados prioritários pelo Ministério da Saúde, no sentidode acompanhar os trabalhadores para capacitá-los a lidar com asdemandas presentes no cotidiano das comunidades.SummaryThis study intends to identify the demographic profile, previousexperience and training needs of family health workers (DIR XVIII– SP). An analysis of material collected in secondary and primarydata shows that most of the teams are made up of women; 25%of the nurses and 100% of the doctors do not live in the municipaldistricts in which they work; all the nursing auxiliaries had alreadyworked in hospitals, while all the nurses and doctors hadexperience in primary care services, 10,3% of the communityhealth agents had higher education. About 63% of the workersstated they lacked knowledge specific to the work in the FamilyHealth Program, and the issues raised overlap with social,cultural, economic and ethical issues.Keywords: Family Health Program; Inservice Training; HealthPersonnelResumenSe busca identificar el perfil demográfico, la experienciaanterior y las necesidades de capacitación de los obreros dela salud de la familia - DIR XVIII - SP. El análisis delmaterial, obtenido por medio de los datos primarios ysecundarios, muestra que la mayoría de los equipos estácompuesta por mujeres; que el 25% de las enfermeras y el100% de los médicos no viven en los distritos municipalesdónde trabajan; que todos los auxiliares de enfermería yatrabajaron en el hospital; que todas las enfermeras y médicostenían experiencia en los servicios de atención primaria yque el 10,3% de ACSs tienen nivel universitario completo.Cerca del 63% de los obreros señalan deficiencias deconocimiento específico para desarrollar el trabajo de PSF;los temas identificados están relacionados con la dimensiónsocioeconómica, cultural y ética.Palabras clave: Programa Salud de la familia;Capacitacion en Servicio; Personal de SaludReferências bibliográficas1. Brasil. Ministério da Saúde. Caderno de Saúde da Família: umaestratégia de organização dos serviços de saúde. Brasília,Ministério da saúde; 1996 (documento preliminar).2. Brasil. Ministério da Saúde. Programas de saúde. Disponívelem: http://www.saude.gov.br/ programas/ pacs/pst.htm.Acesso em: maio de 2000.3. Brasil. Ministério da Saúde. Saúde da Família: uma estratégiapara a reorientação do modelo assistencial. Brasília; 1998.4. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 1348 de 18 deNovembro de 1999.5. Teixeira RA, Mishima SM, Pereira MJB. O trabalho deenfermagem em atenção primária à saúde – a assistência àsaúde da família. Rev Bras Enf 2000; 53(2): 183 – 206.6. Machado MH, Coord. Perfil dos médicos e enfermeiros doPrograma de Saúde da Família no Brasil: relatório final. Brasília:Ministério da Saúde; 2000. (Brasil e Grandes Regiões, v.1).7. Triviños ANS. Introdução à pesquisa em ciências sociais. 4ª.ed., São Paulo: Atlas; 1995.8. Araújo MRN. A saúde da família: Construindo um novoparadigma de intervenção no processo saúde- doença. 1999.[Tese de doutorado]. São Paulo:Universidade de São Paulo;1999.ANEXOSQuestionário – Médicos e EnfermeirosIDENTIFICAÇÃO1- Profissão: médico ( ) enfermeiro ( )2- Sexo: masculino ( ) feminino ( )3- Data de nascimento: ____/____/____4- Local em que nasceu: Município:___________________Estado:___________________________130 - Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPES5- Local em que residia antes de se fixar no município atual:Município:____________ Estado: _____6- Local em que reside atualmente:Município:_____________________________ Estado:_________7- Local em que trabalha atualmente: Município:__________________________ Estado: ________FORMAÇÃO1- Instituiçãoformadora:_____________________________Entidade mantenedora: Pública ( ) Privada ( )Localização: _______________________________________Ano de Conclusão: ____/____/____2- Pós-Graduação: sim ( ) não ( ) ( ) residência - Área:__________________________________________________Instituição:___________________________________________( ) especialização (acima de 360 horas) - Área:_______________________________________Instituição:_____________________________________________( ) mestrado - Área:__________________________________________________Instituição:_____________________________________________( ) doutorado - Área:__________________________________________________Instituição:_____________________________________________( ) outros - Área:__________________________________________________Instituição:_____________________________________________3 - Atividades de capacitação profissional:n para o PSF: sim ( ) não ( )Local: DIR XVIII ( ) Pólo de capacitação FMRP/EERP – USP ( ) Nomunicípio ( )Outros ( ) Especificar:____________________________________________Tipo: __________________________________Duração: __________________________________MERCADO DE TRABALHO1- Você já trabalhou anteriormente em serviços de atenção primária àsaúde: sim ( ) não ( )Duração: __________Local:_________________________________________________2- Você já trabalhou anteriormente no PSF: sim ( ) não ( )Duração:_______________Local:_________________________________________________3- Você teve experiência profissional anterior em trabalhos na área dasaúde: sim ( ) não ( )Duração:______________________________________________Local:_________________________________________________4- Tempo na função atual:menos de um ano ( )1 a 3 anos ( )mais de 3 anos ( )5- Seleção de pessoal para contratação no PSF: foi feita através de:( ) Concurso público( ) Entrevista( ) Currículum Vitae (prova de título)( ) Outra (especificar):___________________________________________6- Modalidade da Contratação no PSF:( ) Estatuto do servidor público( ) Contrato temporário( ) CLT( ) Cargo em comissão( ) Cooperativa( ) Outros –Especificar:____________________________________________7- Renda mensal aproximada( ) < 1 salário mínimo () de 10 a 12 salários mínimos( ) de 1 a 2 salários mínimos ( ) de 12 a 14 salários mínimos( ) de 2 a 4 salários mínimos ( ) de 14 a 16 salários mínimos( ) de 4 a 6 salários mínimos ( ) de 16 a 18 salários mínimos( ) de 6 a 8 salários mínimos ( ) de 18 a 20 salários mínimos( ) de 8 a 10 salários mínimos ( ) mais de 20 salários mínimos8- Carga horária semanal detrabalho:_______________________________________________9- Avaliação das condições de trabalho (condições gerais de trabalho,recursos disponíveis, dificuldades no ambiente de trabalho,dificuldades com a equipe de trabalho, sugestões):_________________________________________________________________10- Que alterações ocorreram em sua vida profissional após trabalharno PSF?Remuneração ( ) aumentou ( ) diminuiu ( ) não se alterouNúmero de horas trabalhadas ( ) aumentou ( ) diminuiu ( ) não se alterouCondição de trabalho ( ) melhorou ( ) piorou ( ) não se alterouAutonomia técnica ( ) aumentou ( ) diminuiu ( ) não se alterouRelação com pacientes ( ) melhorou ( ) piorou ( ) não se alterouPrestígio profissional ( ) aumentou ( ) diminuiu ( ) não se alterouCompetência técnica ( ) melhorou ( ) piorou ( ) não se alterou11- Você identifica alguma dificuldade (por deficiência deconhecimento teórico/prático) em sua prática de trabalho? ( ) sim ( )não Especificar: ___________________________________12- Você identifica alguma necessidade decapacitação/aprimoramento em sua prática de trabalho? ( ) não ( ) simÁrea: Atendimento da criança ( )Atendimento à mulher ( )Imunização ( )Atendimento ao idoso ( )Atendimento ao adulto ( )Urgências e emergências clínicas e cirúrgicas ( )Procedimentos de Enfermagem/ Médicos ( )Qual: ________________________________Outros:________________________________________________13- Modalidade de aprimoramento a que você teria interesse de sesubmeter: (marque apenas uma opção, a que julgar mais importantena sua vida profissional)( ) Curso de aperfeiçoamento (com menos de 360h de duração)( ) Mestrado/ doutorado/ pós-doutorado( ) Cursos no exterior( ) Trabalhando ou estagiando em outra instituição- Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003131

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPES( ) Fazendo outra especialização (Programa de residência e/ou cursoscom mais de 360h de duração)( ) Cursos à distância( ) Cursos de capacitação de curta duração() Outros (especificar):___________________________________________14- Quais os temas que você sugere para cursos de capacitação:_______________________________15- Para você, que palavra resume o futuro doPSF?________________________________________Questionário: Auxiliares de Enfermagem1- Sexo: masculino ( ) feminino ( )2- Data de nascimento: ____/____/____3- Local em que nasceu:município:________________________________________Estado:__________4- Local em que residia antes de se fixar no município atual: Município:______________ Estado: __5- Local em que reside atualmente:Município:____________________________ Estado:_________6- Local em que trabalha atualmente: Município:__________________________ Estado: _________7- Ano de conclusão do curso: _________Instituição: _____________________________________8- Experiência de trabalho na área da saúde anterior ao PSF: sim ( )não ( )Atividade desenvolvida:_______________________________Duração: ______________________9- Experiência de trabalho anterior no PSF: sim ( ) não ( )Duração: _____________Local:_________________________________________________10- Atividade de capacitação profissional para o PSF: sim ( )não ( )Tipo: aulas ( ) cursos ( ) palestras ( )outros: ______________________________________Local: DIR XVIII () Pólo de capacitação FMRP/EERP-USP ( ) Nomunicípio ( )Outro ( ) Qual: ______________________________________ Duração:___________11 - Tempo de atividade no PSF:menos de um ano ( )1 a 3 anos ( )mais de 3 anos ( )12 - Forma de seleção de pessoal para contratação no PSF:( ) Concurso público( ) Entrevista( ) Currículum Vitae (prova de título)( ) Outras (especificar)____________________________________________13- Modalidade da Contratação no PSF:( ) Estatuto do servidor público( ) Contrato temporário( ) CLT( ) Cargo em comissão( ) Cooperativa( ) Outros –Especificar:___________________________________________14- Renda mensal aproximada( ) < 1 salário mínimo ( ) de 10 a 12 salários mínimos( ) de 1 a 2 salários mínimos ( ) de 12 a 14 salários mínimos( ) de 2 a 4 salários mínimos ( ) de 14 a 16 salários mínimos( ) de 4 a 6 salários mínimos ( ) de 16 a 18 salários mínimos( ) de 6 a 8 salários mínimos ( ) de 18 a 20 salários mínimos( ) de 8 a 10 salários mínimos ( ) mais de 20 salários mínimos15 - Avaliação das condições de trabalho (condições gerais detrabalho, recursos disponíveis, dificuldades no ambiente de trabalho,dificuldades com a equipe de trabalho, sugestões):______________________________________________________________________________________________________________16- Que alterações ocorreram em sua vida profissional após trabalharno PSF?Remuneração ( ) aumentou ( ) diminuiu ( ) não se alterouNúmero de horas trabalhadas ( ) aumentou ( ) diminuiu ( ) não se alterouCondição de trabalho ( ) melhorou ( ) piorou ( ) não se alterouAutonomia técnica ( ) aumentou ( ) diminuiu ( ) não se alterouRelação com pacientes ( ) melhorou ( ) piorou ( ) não se alterouPrestígio profissional ( ) aumentou ( ) diminuiu ( ) não se alterouCompetência técnica ( ) melhorou ( ) piorou ( ) não se alterou17- Você identifica alguma dificuldade (por deficiência deconhecimento teórico/prático) em sua prática de trabalho? ( ) sim ( )nãoEspecificar: ____________________________________________18- Você sente necessidade de aprimorar seus conhecimentos: ( ) sim( ) nãoÁrea: Atendimento da criança ( )Atendimento à mulher ( )Imunização ( )Atendimento ao idoso ( )Atendimento ao adulto ( )Urgências e emergências clínicas e cirúrgicas ( )Procedimentos de Enfermagem ( )Qual: _________________________________Outros:_____________________________________________________19- Qual modalidade de aprimoramento a que você teria interesse emse submeter: (marque apenas uma opção, a que julgar maisimportante na sua vida profissional)( ) Trabalhando ou estagiando em outra instituição( ) Cursos a distância( ) Cursos de capacitação de curta duração( ) Outros (especificar):20- Quais os temas que você sugere para cursos decapacitação:_______________________________21- Para você, que palavra resume o futuro doPSF?________________________________________132 - Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003

O TRABALHO NO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – PERFIL DAS EQUIPESQuestionário – Agentes Comunitários de Saúde1- Sexo: masculino ( ) feminino ( )2- Data de nascimento: ____/____/____3- Local em que nasceu:Município:________________________________________Estado:_________________4- Local em que residia antes de se fixar no município atual: Município:_______________ Estado: __5- Local em que reside atualmente:Município:____________________________Estado:_________6- Local em que trabalha atualmente: Município:__________________________ Estado: ________7- Escolaridade:( ) Sem escolaridade ( ) Segundo grau incompleto( ) Alfabetizado ( ) Segundo grau completo( ) Primeiro grau incompleto ( ) Terceiro grau incompleto( ) Primeiro grau completo ( ) Terceiro grau completo8- Experiência de trabalho anterior ao PSF na área de saúde:( ) sim ( ) nãoLocal____________________________________________ Duração:______________________9- Experiência de trabalho anterior no PSF: ( ) sim ( ) nãoLocal:____________________________________________Duração:______________________10 - Atividade de capacitação específica para o PSF: ( ) sim ( ) nãoDuração: ______________________Tipo: ____________________________________________Local: DIR XVIII ( ) Pólo de capacitação FMRP/EERP-USP ( ) Nomunicípio ( )Outros ( ) Qual__________________________________________________11- Tempo de atividade no PSF:( ) menos de 1 ano( ) de 1 a 3 anos( ) mais de 3 anos12- Forma de seleção de pessoal para contratação no PSF:( ) Concurso público( ) Entrevista( ) Currículum Vitae (prova de título)( ) Outra(especificar)____________________________________________13- Modalidade da Contratação no PSF:( ) Estatuto do servidor público( ) Contrato temporário( ) CLT( ) Cargo em comissão( ) Cooperativa( ) Outros –Especificar:____________________________________________14- Renda mensal aproximada( ) < 1 salário mínimo ( ) de 10 a 12 salários mínimos( ) de 1 a 2 salários mínimos ( ) de 12 a 14 salários mínimos( ) de 2 a 4 salários mínimos ( ) de 14 a 16 salários mínimos( ) de 4 a 6 salários mínimos ( ) de 16 a 18 salários mínimos( ) de 6 a 8 salários mínimos ( ) de 18 a 20 salários mínimos( ) de 8 a 10 salários mínimos ( ) mais de 20 salários mínimos15 - Avaliação das condições de trabalho (condições gerais detrabalho, recursos disponíveis, dificuldades no ambiente de trabalho,dificuldades com a equipe de trabalho,sugestões):__________________________________________________16- Você identifica alguma dificuldade (por deficiência deconhecimento teórico/prático) em sua prática de trabalho?( ) sim ( ) nãoEspecificar: ____________________________________________17- Você sente necessidade de aprimorar seus conhecimentos:( ) sim ( ) nãoÁrea: Atendimento à criança ( )Atendimento à mulher ( )Imunização ( )Atendimento ao idoso ( )Atendimento ao adulto ( )Urgências e emergências clínicas e cirúrgicas ( )Procedimentos de Enfermagem ( )Qual: _________________________________Outros:________________________________________________18- Quais os temas que você sugere para cursos de capacitação:_______________________________19- Para você, que palavra resume o futuro do PSF?________________________________________- Rev. Min. Enf., 7(2):124-33, jul./dez., 2003133

O USO DA BOLA DO NASCIMENTO NA PROMOÇÃO DA POSIÇÃO VERTICALEM PRIMÍPARAS DURANTE O TRABALHO DE PARTOTHE USE OF THE BIRTH BALL IN PROMOTING THE UPRIGHTPOSITION DURING LABOR IN FIRST DELIVERIESEL USO DE LA BOLA DE NACIMIENTO PARA PROMOVERLA POSICIÓN VERTICAL DE PRIMÍPARAS EN ELTRABAJO DE PARTO.Tatiana Coelho Lopes*Lélia Maria Madeira **Suelene Coelho ***RESUMOO estudo avalia a utilização da bola do nascimento como recurso para a mulher que deseja adotar posições mais confortáveis durante o trabalho departo. Foi realizado com 40 parturientes de um Centro de Parto Normal, divididas em dois grupos, um que utilizou a Bola do nascimento e outro queserviu de controle. Os dados demonstraram não haver diferenças significativas entre os dois grupos, após analise das variáveis, devido ao fato dasparturientes do referido Centro, já serem estimuladas à adotar posições mais verticais, como parte da rotina do serviço.Palavras-Chave: Trabalho de Parto; Parto Normal / Métodos.A bola do nascimento tem sido utilizada como umrecurso a mais, para oferecer opções à mulher que desejaadotar posição não supina durante a primeira fase do trabalhode parto. Esta também é conhecida como bola suíça paraginástica. Segundo Johnston 1 , sua utilização na área donascimento se deve ao fato de que ela proporciona àparturiente uma boa postura, estabilização, possibilidade demovimentos e relaxamento pélvico.De acordo com a autora, o uso da bola tem o potencial dealiviar as tensões nervosas por trazer lembranças dasbrincadeiras de criança, além de favorecer que os joelhos daparturiente fiquem afastados, não havendo, portanto, nenhumatensão na musculatura adutora. Dessa forma, a pressão da bolasobre o períneo é igualada fazendo com que a cintura pélvicafique posicionada à frente em relação à coluna espinhal,proporcionando um melhor posicionamento para o feto. Anatureza dinâmica da superfície de suporte faz com quequalquer movimento que a mulher inicie desencadeie uma ondade movimentos correspondentes. Assim, o balanço pélvicotanto latero-lateral, quanto ântero-posterior é facilmenterealizado, gerando exercícios leves da musculatura abdominal,dorsal e do assoalho pélvico sem que haja controle consciente 1 .Na assistência ao parto normal, cada vez mais se temquestionado se os altos níveis de intervenção são valiosos enecessários. Na literatura pesquisada foram encontradosrelatos de utilização da bola suíça por enfermeiras e parteirasdos Estados Unidos e Austrália, que enfatizam a suacontribuição na dilatação do colo uterino das parturientes. Aintrodução da bola do nascimento reforça a defesa de posiçõesverticais que favorecem um posicionamento confortável damulher durante o parto, o que contribui para a suahumanização. Observou-se que o uso da bola gera um alíviomaior da dor na região lombar, possibilitando maior conforto àmulher 1 . Verificou-se, também, a sua utilização como umrecurso que auxilia a mulher a adotar posições verticais duranteo trabalho de parto, favorecendo o processo do nascimento 2 .No Brasil, a bola do nascimento tem sido introduzida noscentros de parto normal e maternidades como uma forma deajudar a mulher a dar à luz de forma mais natural contribuindopara o alívio da dor durante as contrações 3 .A manutenção da mulher na posição vertical durante otrabalho de parto, em detrimento da posição horizontal, temsido recomendada por vários estudos. De acordo com Mitre 4 ,parturientes primíparas que permaneceram sentadas durante otrabalho de parto tiveram uma redução significativa da duraçãodesse período, devido à pressão exercida pela paredeabdominal e o diafragma sobre o útero. O autor demonstrou,ainda, que houve uma maior tolerância ao trabalho de partopelas parturientes que permaneceram nesta posição, o quepode estar relacionado ao maior conforto que ela proporciona.Em um estudo com 57 pacientes, comparando o uso daocitocina com a deambulação para parturientes em trabalho departo com distócia, demonstrou-se que as mulheres que* Fisioterapeuta do Hospital Sofia Feldman em Belo Horizonte/MG,aluna especial do Curso de Mestrado em Enfermagem da USP /Ribeirão Preto.** Doutora em Enfermagem, professora aposentada do DepartamentoMaterno-Infantil e Saúde Pública da Escola de Enfermagem da UFMG.*** Mestre em Enfermagem, professora do Departamento Materno-Infantil e Saúde Pública da Escola de Enfermagem da UFMG,doutoranda em Enfermagem pela USP.Endereço para correspondência:Tatiana Coelho LopesRua Silva Jardim, nº1208. Bairro São Geraldo – Santa Luziae-mail: tatiana@sinteseag.com.brFone: 96375197/ 3641-1700134 - Rev. Min. Enf., 7(2):134-9, jul./dez., 2003

O USO DA BOLA DO NASCIMENTO NA PROMOÇÃO DA POSIÇÃO VERTICALEM PRIMÍPARAS DURANTE O TRABALHO DE PARTOpertenciam ao grupo deambulação necessitaram de menosanalgesia na primeira fase do trabalho de parto, tiveram umamenor ocorrência de uso de fórceps e menor variação dosbatimentos fetais antes do período expulsivo. Além disso,relataram experiência mais positiva em relação ao parto do queo grupo que utilizou a ocitocina 5 .Estudos desenvolvidos por vários autores 6, 7, 8 para avaliar osefeitos da posição materna na contratilidade uterina e no alívioda dor apontaram que as mulheres que permaneceram naposição vertical, durante o trabalho de parto, tiveram aintensidade das contrações aumentadas significativamente,embora com uma freqüência menor; sentiram menordesconforto em relação às contrações e tiveram menornecessidade de analgesia quando comparadas comparturientes em posição horizontal. Verificou-se, também, que aforça da gravidade combinada com o peso do feto exercia umapressão adicional de 10-35mmHg no colo uterino.Embora a literatura consultada indique a posição verticalcomo uma das mais favoráveis ao trabalho de parto, observaseque a maior parte das maternidades em nosso país aindanão estão preparadas para tal, por questões culturais oumesmo por falta de conhecimento científico e de tecnologiaapropriada para o seu uso.Tendo em vista que a bola do nascimento é um recurso quepode ser usado na promoção da posição vertical durante otrabalho de parto, realizou-se o presente estudo com o objetivode analisar algumas variáveis do trabalho de parto emprimíparas, tendo como foco o uso da bola, no Centro de PartoNormal “Dr. David Capistrano da Costa Filho”, em BeloHorizonte, Minas Gerais.ObjetivoVerificar se o uso da bola do nascimento, como um recursoque promove a posição vertical da mulher, durante a fase ativado trabalho de parto, exerce alguma influência nos resultadosmaternos em parturientes primíparas de baixo risco.Materiais e MétodosCenário do EstudoO estudo foi realizado no Centro de Parto Normal (CPN) “Dr.David Capistrano da Costa Filho”, que está localizado no DistritoSanitário Norte de Belo Horizonte. Nesse centro presta-seassistência ao parto de risco habitual, tentando preservar ascaracterísticas de um parto domiciliar. Dessa forma, procura-setornar o nascimento mais um ato fisiológico do que médico,restituindo-lhe sua dimensão social. O centro funciona de formaintegrada ao Hospital Sofia Feldman, que é referência para umapopulação de aproximadamente 400.000 habitantes, dosDistritos Sanitários Norte e Nordeste. Destina 100% de seusleitos à clientela do Sistema Único de Saúde (SUS) e ofereceassistência ambulatorial e hospitalar à mulher, ao recémnascido,à criança e ao adolescente. Possui serviços de prénatale planejamento familiar; maternidade; alojamento conjuntoe Unidade de Cuidados Intermediários e Intensivos Neonatais.No CPN, a responsável pela assistência ao parto normal derisco habitual e sem distócia é a enfermeira obstétrica,obedecendo às orientações do Ministério da Saúde contidas naPortaria nº 985/99. A estrutura do CPN é composta por 5 quartosPPP (pré-parto, parto e puerpério) com banheiro e varanda. Éincentivado que uma pessoa da família permaneça com a mulherdurante todo o trabalho de parto, parto e pós-parto.Coleta de DadosA coleta de dados ocorreu no CPN no período entre janeiro emaio de 2002 com a participação de 40 parturientes quepreencheram os critérios de inclusão por ocasião da admissão:ser primípara, gestação a termo, feto único em posição cefálica,membranas ovulares íntegras, líquido amniótico claro, trabalhode parto de início espontâneo, dilatação cervical menor ou iguala 4-5cm.Após a admissão, as parturientes foram abordadas pelapesquisadora que explicou o objetivo do estudo e as convidoupara participar da pesquisa. Em seguida, foi sorteado o grupoao qual a mulher pertenceria, através de envelopepardo lacrado.Houve a adesão de 40 parturientes que foram distribuídas daseguinte forma: as parturientes do grupo A tinham a boladisponível no quarto e receberam explicação dos benefícios doseu uso, além de serem estimuladas a permanecer na bola,mas tinham a liberdade de adotar a posição que achassemmais confortável. As do grupo B não tinham a bola disponível noquarto e eram estimuladas a seguir a própria rotina do CPN,que também estimula a adoção de posições verticais.A posição das parturientes, em ambos os grupos, foiverificada pela pesquisadora de 15/15min durante toda a faseativa do trabalho de parto e anotada em um protocolo de coletade dados de acordo com a evolução do trabalho de parto. Osexames de verificação da dilatação cervical foram realizadospela enfermeira obstétrica de acordo com a rotina do CPN(3/3h). A fase ativa do trabalho de parto, neste estudo, foiconsiderada 4-5cm da linha de base do partograma do CentroLatinoamericano de Perinatologia (CLAP) 10 .Não foram realizados exames de verificação cervical para apesquisa porque, de acordo com o estudo de Mcmanus eCalder 11 , isso poderia influenciar na duração do trabalho departo. Intervenções, como rompimento artificial de membranas(RAM), e o uso de Ocitocina foram realizados de acordo com a- Rev. Min. Enf., 7(2):134-9, jul./dez., 2003135

O USO DA BOLA DO NASCIMENTO NA PROMOÇÃO DA POSIÇÃO VERTICALEM PRIMÍPARAS DURANTE O TRABALHO DE PARTOrotina da enfermagem obstétrica, baseadas na evolução dotrabalho de parto através do partograma do CLAP.Análise estatísticaOs dados foram analisados por uma consultoria estatísticaque não teve conhecimento sobre a que grupo as mulherespertenciam. As análises de associação entre grupos e asvariáveis: tipo de parto, presença de líquido amniótico,escolaridade, estado civil, ocorrência de parto prematuroanterior, presença de patologia, hábito de fumar, uso deOcitocina, RAM, laceração e episiotomia foram realizadasutilizando-se o teste exato de Fisher, similar ao teste do quiquadrado.As comparações entre as médias das idades dos 2grupos de parturientes foram realizadas utilizando-se o teste tde Student para amostras independentes.As comparações entre os 2 grupos, em relação às variáveis:número de anos de estudo, número de consultas pré-natais,tempo de duração do 1º estágio, tempo de deambulação e naposição sentada, tempo sob o chuveiro, tempo de decúbitolateral, tempo na posição horizontal, tempo na posição vertical,tempo de duração do 2º estágio e peso do RN foram realizadasutilizando-se o teste de Kruskal-Wallis. Este teste nãoparamétrico tem como objetivo comparar duas ou maisamostras independentes em relação a uma variável de interesseque seja no mínimo ordinal, de amostras pequenas e que nãotenha garantia que apresente uma distribuição normal. Isto é,este teste não se baseia na média e desvio-padrão, ou seja, emparâmetros e, sim, em posições (Rank - posição do indivíduo naamostra) das medidas das variáveis em cada grupo de pacienteestudado. Para a análise da significância dos testes estatísticosfoi considerado = 0,05.Apresentação e Discussão dos ResultadosCaracterísticas da população estudadaNo grupo A, 4 (25%) parturientes que foram selecionadaspara este grupo não fizeram uso da bola em nenhum momentoda fase ativa do trabalho de parto. No grupo B, 2 (10%)parturientes evoluíram para parto cesárea. Não houve diferençasignificativa (p = 0,492) entre os grupos quanto à ocorrência decesáreas. Essas parturientes foram excluídas da análise dedados porque o objetivo do trabalho foi verificar o uso da boladurante o trabalho de parto normal.Neste estudo não foi estabelecido a priori um critério deinclusão baseado na idade. Sendo assim, em ambos os gruposfoi observada a presença de parturientes com a idade mínimade 14 anos. A maior parte das parturientes, 97 % encontra-sena faixa etária entre 14 e 32 anos como pode se observar naTABELA I apresentada a seguir.Tabela 1 - Análise descritiva e comparativa das característicasda amostraGruposIdade materna (anos)*Anos de estudo*Média de consultas pré-natais*Tabagismo**História de aborto anterior**História de doença prévia**A (N=16)18,9 ± 4,34,5 ± 2,66,4 ± 1,91 (6,3%)1 (6,3%)3 (18,8%)* Média ± desvio padrão - teste de Kruskal Wallis** frequência (porcentagem) - teste qui-quadradoB (N=18)19,8 ± 4,55,0 ± 2,27,1 ± 2,92 (11%)4 (22%)3 (16,7%)p0,550,490,551,000,341,00De acordo com a Organização Mundial de Saúde, idade < 15anos representa um dos fatores de risco durante a gestação poraumentar o risco de anemia, pré e eclampsia e obstruçãodurante o trabalho de parto devido ao fato de o própriocrescimento físico da gestante não estar completo. Asgestantes entre 16 e 35 anos correspondem ao grupo etário demenor risco perinatal 12 . Em relação à idade materna, os dadosvão ao encontro de um estudo anterior, realizado com 211puérperas na maternidade do Hospital Sofia Feldman 84% daspuérperas entrevistadas tinham idade inferior a 30 anos 13 .Com relação ao número de anos de estudo, verificou-se umamédia de 4,5 e 5,0 anos no grupo bola e no grupo sem bolarespectivamente, o que demonstra que não houve diferençasignificativa (p = 0,496). É importante avaliar as condiçõessocioeconômicas e educacionais durante a gestação, já queexiste uma forte associação observada entre os resultadosperinatais ruins e o baixo nível socioeconômico. Adeteriorização sociocultural está associada a um número menorde consultas pré-natais, a famílias mais numerosas, asuperlotação domiciliar, a um número maior de gestantes querealizam trabalho físico, à manutenção de atividade de trabalhoaté períodos muito adiantados da gravidez, a um menor nível deinstrução e a uma freqüência maior de gestaçõesnão estáveis 14 .Verifica-se ainda na TABELA I que não existe diferençasignificativa entre os 2 grupos de pacientes em relação aonúmero de consultas pré-natais. A média de consultas prénataisem ambos os grupos está de acordo com o que épreconizado pelo Ministério da Saúde, que recomenda 6consultas de pré-natal como número mínimo adequado duranteo período de gravidez 14 .No presente estudo, 6,3% das pacientes que usaram a boladisseram que têm o hábito de fumar e no grupo de pacientesque não usaram a bola esse percentual foi de 11,1%. Porém,não existe diferença significativa (p = 1,000) entre os 2 gruposde pacientes quanto a esse hábito.Das parturientes do grupo com bola e sem bola foi verificadoque 18,8% e 16,7% respectivamente, apresentavam algumapatologia prévia durante a gestação, não havendo diferença136 - Rev. Min. Enf., 7(2):134-9, jul./dez., 2003

O USO DA BOLA DO NASCIMENTO NA PROMOÇÃO DA POSIÇÃO VERTICALEM PRIMÍPARAS DURANTE O TRABALHO DE PARTOsignificativa entre os 2 grupos de parturientes (p = 1,000).Portanto, os grupos são semelhantes quanto a essa variável.Não foram encontradas diferenças estatísticas em ambos osgrupos em relação às variáveis que poderiam exercer algumainfluência durante o trabalho de parto e o parto.Posição das parturientes durante a fase ativa do trabalhode partoExistem vários métodos para o alívio da dor durante otrabalho de parto e o primeiro deles é oferecer à parturiente aoportunidade de assumir qualquer posição que deseje, no leitoou não, durante o trabalho de parto. Durante a fase ativa dotrabalho de parto, a mudança de posição das parturientes ébastante freqüente, já que nenhuma posição é confortáveldurante muito tempo 12 .Nos dois grupos estudados observou-se que as parturientesadotaram várias posições durante a fase ativa do trabalho departo, como pode ser observado na FIGURA I, apresentadaa seguir.Figura 1 - Posições adotadas pelas parturientes durante a faseativa do trabalho de parto (4-10cm de dilatação cervical).GRUPO ADecúbito Lateral39%Chuveiro10%Bola12%Observa-se que no grupo A, com bola, as parturientespermaneceram 61% do tempo total em posturas verticais,contra 55% do grupo controle. No grupo A, o tempo de uso dabola correspondeu a 12% da fase ativa do trabalho de parto. Ouso deste recurso pode ter contribuído para que as parturientesdeste grupo tenham permanecido mais tempo na posiçãovertical, pelo fato de a bola ter sido uma alternativa de confortoe descanso durante o período de deambulação.Apesar disso, no que diz respeito às variáveis que avaliaramos tempos de deambulação, chuveiro e a posição de decúbitolateral, não foram encontradas diferenças estatísticas entre osdois grupos de parturientes (p = 0,986)Variáveis estudadas durante o trabalho de parto e o partoA mediana de duração da fase ativa do primeiro estágio dotrabalho de parto foi de 7,0 e 6,1 horas no grupo com bola esem bola respectivamente. Este resultado corresponde aoencontrado por Diaz et al. (15), em parturientes primíparas combolsa íntegra até os 10 cm de dilatação cervical. Conformedemonstrado na TABELA II, não existe diferença significativaentre os grupos de pacientes com e sem bola no que se refereao tempo de duração do 1º estágio.A Organização Mundial de Saúde 12 recomenda que devehaver um motivo válido para interferir com o processoespontâneo de ruptura das membranas. Neste estudo, 75% e78,2% das parturientes do grupo Bola e controle,respectivamente, tiveram necessidade de realizar o RAMdurante o trabalho de parto. A proporção foi semelhante entreos 2 grupos de pacientes, ou seja, não houve diferençasignificativa (p = 1,000).GRUPO BDecúbito Lateral45%Chuveiro11%Deambulando39%Tabela 2 - Análise descritiva e comparativa das variáveisestudadas durante evolução do trabalho de parto e do partoA (N=16)GruposB (N=18) p8,1 ± 5,012 (75%)10 (62,5%)4 (25%)45,1 ± 35,46 (31,3%)3.107± 315Duração do 1 o estágio do trabalho departo (horas)*Rompimento artificial de membranasRAM**Uso de ocitocina**Presença de Líquido Meconial**Duração do 2 0 estágio do trabalho departo (minutos)*Laceração perineal de 2 0 grau**Peso do RN no nascimento (gramas)** Média ± desvio padrão - teste de Kruskal Wallis** frequência (porcentagem) - teste qui-quadrado6,9 ± 4,313 (72,2%)11 (61,1%)1 (5,6%)40,2 ± 28,17 (38,9%)3.129 ± 3640,511,001,000,160,931,000,93Deambulando44%A administração de ocitocina para acelerar o trabalho departo após a ruptura espontânea ou artificial das membranas éfreqüentemente usada e é denominado manejo ativo dotrabalho de parto 12 , No presente estudo não foi observada- Rev. Min. Enf., 7(2):134-9, jul./dez., 2003137

O USO DA BOLA DO NASCIMENTO NA PROMOÇÃO DA POSIÇÃO VERTICALEM PRIMÍPARAS DURANTE O TRABALHO DE PARTOdiferença significativa em relação ao uso da ocitocina (p= 1,000)entre os 2 grupos de pacientes.Com relação à presença de líquido amniótico meconial, 25%das parturientes do grupo bola e 5,6% do grupo controleapresentaram esta variável. De acordo com o teste exato deFisher (p= 0,164), não existe diferença estatística entre osdois grupos.Em primíparas, a duração média do segundo estágio dotrabalho de parto freqüentemente relatada é de,aproximadamente, 45 minutos 12 . Os limites máximosestipulados são 2 horas para primíparas e uma hora paramultípara. A razão desses limites ocorreu como consequênciada associação entre a duração prolongada do segundo estágiodo trabalho de parto e os resultados indesejados, como amortalidade perinatal e morbidade materna devido ahemorragia pós-parto e infecção 16 . A média encontrada nosgrupos A e B foram 45,1 e 40,2 minutos, respectivamente, oque correspondeu à média descrita na literatura.A ocorrência de lacerações perineais é freqüente,especialmente em primíparas 14 . Lacerações de primeiro grau àsvezes nem necessitam sutura, lacerações de segundo grau emgeral podem ser suturadas com facilidade sob analgesia local e,em geral, cicatrizam sem complicações. A episiotomia érealizada com freqüência, mas a sua incidência é variável.Segundo este estudo, a episiotomia foi realizada pelaenfermeira quando houve indicações, tais como sofrimentofetal, progressão insuficiente do parto e ameaça de laceraçãode terceiro grau. O número de parturientes que tiveramlaceração de segundo grau e necessitaram de episiotomia foium pouco menor no grupo que usou a bola do nascimento37,5%, quando comparado com o grupo sem bola 38,9%, masnão houve diferença significativa (p = 1,000). O uso da bola donascimento não influenciou a ocorrência de lacerações e arealização de episiotomia em primíparas.Quanto ao peso dos recém-nascidos, a TABELA II mostraque não existe diferença significativa entre os 2 grupos, isto é,as crianças nascidas nos 2 grupos apresentaram medidas depesos semelhantes.ConclusõesA proposta deste estudo foi verificar se o uso da bola donascimento durante a fase ativa do trabalho de parto exerciaalguma influência nos resultados maternos, em parturientesprimíparas de baixo risco.O processo de seleção dos grupos através de envelopepardo lacrado, escolhido para dividir os grupos, cumpriu o seuobjetivo, já que ambos os grupos foram semelhantes nosfatores que poderiam influenciar a evolução do trabalho departo e parto.Atualmente há uma política de governo em favor dadiminuição do número de cesáreas realizadas no Brasil. Essaatitude reflete o grande número de intervenções a que sãosubmetidas as mulheres no momento do nascimento deseus filhos.As alternativas não farmacológicas para o alívio da dordurante o trabalho de parto têm sido estimuladas. Com isso,profissionais têm redimensionado a sua prática, tentando cadavez menos intervir no processo do nascimento.A bola do nascimento vem sendo utilizada por profissionaisque desejam oferecer às suas clientes alternativas nãofarmacológicas de alívio da dor durante o trabalho de parto.Embora um percentual de 25% das parturientes do grupo dabola tenha se recusado a usar este recurso durante o estudo,constata-se que a bola teve uma boa aceitação pelo grupo eque as mulheres, além de terem o hábito de permanecer emvárias posições durante o trabalho de parto, fizeram uso dabola, uma média de 12% da duração da fase ativa do trabalhode parto. Destaca-se que não houve nenhum preparo comantecedência das parturientes estudadas durante o pré-natalno sentido de conhecer e experimentar a bola do nascimento.Acredita-se que essa pode ser uma das causas que tenhamcontribuído para o pouco tempo que elas permaneceram nabola. Este estudo mostrou a necessidade de se desenvolverempesquisas que aprofundem a avaliação do uso da bola donascimento, bem como o preparo das parturientes para asua utilização.Embora os grupos A e B não tenham apresentado diferençassignificativas nos resultados, ambos utilizaram a posição verticalrespectivamente 61% e 55% do tempo da fase ativa dotrabalho de parto. Considera-se importante ressaltar que o localem que foi realizado o estudo, o estímulo à posição vertical éuma rotina da assistência de enfermagem e que o fato deambos os grupos terem permanecido boa parte da fase ativanessa posição, respectivamente 61% e 55%, pode terinfluenciado nos resultados.O estudo mostrou que o uso da bola do nascimento porparturientes pode ser um recurso a mais para o estímulo daposição vertical e deve ser incentivado pelos profissionais desaúde por tratar-se de uma opção a mais de conforto para apromoção da posição vertical durante o trabalho de parto,considerada mais fisiológica.O emprego da fala constitui-se, também, em uma opção quepossibilita à mulher ter maior autonomia sobre o seu própriocorpo e maior domínio sobre o processo do trabalhode parto.Esta pesquisa aponta, ainda, para a necessidade de maisestudos que possibilitem a expressão da percepção dasmulheres com relação a essa nova modalidade de posiçãovertical, trazendo um novo olhar para essa área de atuação.138 - Rev. 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O USO DA BOLA DO NASCIMENTO NA PROMOÇÃO DA POSIÇÃO VERTICALEM PRIMÍPARAS DURANTE O TRABALHO DE PARTOSummaryThis study proposes the use of the Birth Ball as a tool for womenwho would like to be in more comfortable positions during theearly phase of labor. Forty women from the “Dr. DavidCapistrano” birthing center were involved, randomized into 2groups: those using the birth ball, and a control group. Theresults showed there was no statistically significant differencebetween the groups. This is probably the result of former routinesin the center, which already used the upright position.Keywords: Labor; Natural Childbirth / MethodsResumenEl presente estudio evalúa la utilización de la bola denacimiento (BB) como recurso para la mujer que deseaadoptar posiciones más cómodas durante el trabajo de parto.Se realizó con 40 parturientas del Centro de Parto NormalDr. David Capistrano, en dos grupos: uno con la BB y el otrocomo grupo de control. Los datos demostraron que no hubodiferencias significativas entre ellos. Después de efectuar lacomparación entre los 2 grupos de parturientes del referidocentro se las estimulaba a adoptar posiciones más verticales,como parte de rutina del servicio.Palabras clave: Trabajo de Parto; Parto Normal / MétodosReferências bibliográficas1. Johnston J. Birth balls. Midwifery Today 1997; 43: 59-65.2. Lopes TC. Bola do nascimento: uma opção de conforto duranteo trabalho de parto.In: Resumo de trabalhos do 76O InternationalConference on the Humanization of Childbirth 2000. Fortaleza,Brasil; 2000.3. Zaidan P. Parto sem estrese. Claudi 2000; 8: 22-3.4. Mitre IN. The influence of maternal position on duration of theactive phase of labor. Int J Gynecol Obstet 1974; 12: 181.5. Hemminki E, Lench M, Saarikoski S, Henriksson L. Ambulationversus oxytocn in protracted labour: a pilot study. Eur J ObstetGynecol Reprod Biol 1985 Oct; 4 (20): 199-208.6. Melzack R, Bélanger E, Lacroix R. Labor pain: effect of maternalposition on front and back pain. J Pain Sympt Manag 1991 Nov;6 (8): 476-80.7. Flynn AM, Kelly J, Hollins G, Lynch PF. Ambulation in labour. BrMed J 1991 Aug; 5 (43): 591-3.8. Caldeiro-Barcia R et al. Effect of positions change on the intsityand frequency of uterine contractions during labor. Am J ObstetGynecol 1960; 80: 284-7.9. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria 985, de 6 de agosto de1999. Brasília; 1999:51.10. Centro Latino Americano de Perinatologia e DesenvolvimentoHumano (CLAP-OPS/OMS). Saúde reprodutiva maternalperinatal: Atenção pré-natal e do parto de baixo risco. Uruguai;1996. Publicação cientifica nº1321.03.11. MacManus TJ, Calder AA. Upright posture and the efficiency oflabour. Lancet 1978 Jan.; 14: 72-4.12. Organização Mundial da Saúde. Maternidade Segura,assistênciaao parto normal; um guia prático. Genebra; 1996.(OMS/SRF/MSM/96.24)13. Lopes LC. A prática do aleitamento materno em usuárias doHospital Sofia Feldman.(Monografia de especialização emenfermagem obstétrica). Belo Horizonte: Universidade Federal deMinas Gerais; 2001. 40p.14. Brasil. Ministério da Saúde. Parto, aborto e puerpério: assistênciahumanizada à mulher. Brasília; 2001.15. Díaz AG, Schwarcz R, Caldeyro-Barcia R. Vertical position duringthe first stage of the course of labour, and neonatal outcome. EurJ Obstet Gynecol Reprod Biol 1980; 11: 1-7.16. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canadá. Healthybeginnings. Guidelines for care during pregancy and childbirth.Clincal practice guideline. Chaper 5: First Stage of labour.December, 1998.- Rev. Min. Enf., 7(2):134-9, jul./dez., 2003139

Revisão de LiteraturaINFECÇÕES HOSPITALARES: REPENSANDO A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃODAS MÃOS NO CONTEXTO DA MULTIRRESISTÊNCIA.HOSPITAL INFECTIONS: RETHINKING THE IMPORTANCE OFHANDWASHING IN CONTEXT OF MULTI-RESISTANCE.INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS: LA IMPORTANCIADE LA HIGIENIZACIÓN DE LAS MANOS EN EL CONTEXTODE LA MULTIRRESISTENCIAAdriana Cristina de Oliveira*RESUMOMais de um século após a descoberta de Semmelweis sobre a importância da lavagem das mãos, ainda existe uma grande dificuldade de implementála.Acredita-se que os microrganismos mais associados à ocorrência das infecções são pertencentes à flora transitória, podendo ser facilmenteeliminados pela higienização das mãos. Outra antiga preocupação vem ganhando enorme repercussão mundial no contexto das infecções hospitalares:a emergência de microrganismos multirresistentes. Este artigo de revisão discute as atitudes dos profissionais e a importância das ações do Programade Controle de Infecção Hospitalar, como medida para reduzir a transmissão de microrganismos multirresistentes e aumentar a adesão à higienizaçãodas mãos.Palavras-Chave: Infecção Hospitalar / Prevenção e Controle; Lavagem de Mãos; Ambiente de Instituições de Saúde.A s infecções hospitalares são aquelas adquiridas nohospital e que se manifestam durante a internação ou após aalta hospitalar. Representam um dos mais importantesproblemas de saúde pública no mundo e sua ocorrência é tãoantiga quanto a história dos hospitais 1-2 .Desde os tempos imemoriais a humanidade vem tentandoprover atenção, proteção e cuidados especiais às pessoasenfermas, a partir da segregação das mesmas, em locaisespecíficos até a criação dos hospitais.Registros do século IV d.C. descrevem a ocorrência degrandes epidemias como varíola e peste bubônica, nos locaisonde os doentes eram confinados, facilitando a transmissãodas infecções 1,3-4 .Nessa época, a disseminação das doenças ocorria comfacilidade, dadas as condições propícias para a transmissão,em que a tríade epidemiológica - agente, hospedeiro e meioambiente – se encontrava em íntima correlação, sujeita aconstantes desequilíbrios 3 .Considerando a precariedade de recursos humanos, a infraestruturainadequada e o desconhecimento da existência dosmicrorganismos, pode-se supor como as doenças sedisseminavam e quão alta era a mortalidade por infecção,apesar de desconhecida, não mensurada e muitas vezesatribuída aos deuses, à magia ou até mesmo a fatoresrelacionados ao aspecto comportamental 1,3 .A criação dos hospitais remonta aos séculos XVIII e XIX, naEuropa, basicamente para o tratamento de pessoas pobres,pois as de melhor situação financeira optavam por tratamentodomiciliar 1,4 .Na Áustria, em 1847, Ignaz Philipp Semmelweis, obstetra, dohospital de Viena, em um trabalho de investigação sobreinfecções no pós-parto, associou a transmissão de infecções àprecariedade da lavagem das mãos na enfermaria atendida porestudantes de medicina quando comparada com a mortalidadeda enfermaria atendida exclusivamente por parteiras, numamesma maternidade, constatando maior índice de mortalidadeentre as parturientes atendidas pelos estudantes. E, assim, em15 de maio do mesmo ano, Semmelweis instituiu aobrigatoriedade da lavagem das mãos com água clorada antesdo atendimento ao parto, fato este que reduziusubstancialmente as taxas de mortalidade de 12% para 3%entre as puérperas 1, 3-4 .Outra investigação merecedora de destaque ocorreu naInglaterra, em 1863, quando Florence Nightingale, apósobservações feitas e com o objetivo de reduzir o risco deinfecções, tão altos naquela época, passou a valorizar ascondições do paciente e do ambiente destacando a limpeza,* Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Básicada Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Contato:Endereço para correspondência:Av. Alfredo balena, 190Santa Efigênia - Belo Horizonte - MGCEP: 30130.100E-mail: adriana@enf.ufmg.br140 - Rev. Min. Enf., 7(2):140-44, jul./dez., 2003

INFECÇÕES HOSPITALARES: REPENSANDO A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃODAS MÃOS NO CONTEXTO DA MULTIRRESISTÊNCIA.iluminação natural, odores, calor, ruídos e sistema de esgoto,mais do que a arquitetura pura e simplesmente estética,reduzindo drasticamente as taxas de mortalidade de 42% paraíndices inferiores a 2%, entre os soldados de guerra 4,5 .Após a implantação dessas medidas de prevenção, Florencedescreveu as estratégias relacionadas com o cuidado dopaciente e o ambiente hospitalar, e suas teorias constituíram abase do moderno controle de infecção hospitalar 4-5 .Na segunda metade do século XIX, época marcada porgrandes guerras e epidemias, verifica-se que as condiçõeshospitalares ainda eram deploráveis. Se, por um lado, a cirurgiaalcança grandes progressos relacionados à introdução daanestesia geral, fato este que possibilitou uma maior segurançado cirurgião em relação ao controle da dor no ato operatório,tornando as cirurgias menos traumáticas e mais complexas,com maior perícia e habilidade do cirurgião, por outro lado, noperíodo pós-operatório, as supurações cirúrgicas continuavama fazer um elevado número de vítimas.Tais eventos eram responsáveis pelas altas taxas demortalidade, chegando a 90% por ocasião de guerras eepidemias. Relatos da ausência de qualquer cuidado com ahigienização de ambientes, mãos, instrumentais ou roupaspodem ser ilustrados pela descrição que se segue, “oscirurgiões protegiam suas roupas durante as cirurgias comaventais, capotes ou toalhas, usando-os em todas as cirurgias,sem a troca. Carregavam em suas lapelas, bolsos e até na casados botões: agulhas, fios de sutura e instrumentos, poracharem mais cômodo, fácil de transportar e considerando opouco tempo que tinham, habituavam-se a segurar o bisturi naboca enquanto operavam” 1,3No início do século XX, as grandes descobertas nas áreas damedicina tropical, da bacteriologia e da parasitologiapossibilitaram o conhecimento das formas de transmissão dasdoenças através de agentes infecciosos. Começou assim umaoutra batalha, a necessidade de agentes que combatessem osmicrorganismos. E assim, no século passado, no início dosanos 30, surgiram os primeiros antibióticos e as décadas de 40e 50 foram conhecidas como a “era de ouro dos antibióticos” 6 .Tão rápido quanto sua descoberta apareceram os efeitoscolaterais dessas drogas e surgiram as cepas de determinadosmicrorganismos resistentes, decorrentes do seu uso indevido 3,5-6 .Em meados de 1950 e início de 1960, registrou-se umapandemia de Staphilococcus aureus, pelo uso irrestrito dosnovos antibióticos (penicilinas) recém-descobertos e utilizadosindiscriminadamente no período pós-guerra. Na ocasião,acreditava-se que o problema das infecções hospitalares estavaresolvido, porém, o cenário mundial contradisse estapressuposição, trazendo à tona o grande problema daresistência bacteriana aos agentes antimicrobianos(multirresistência) 1,3-6 .No Brasil, a situação das infecções hospitalares não édiferente dos relatos registrados no Primeiro Mundo,despertando crescente interesse pelo assunto a partir de 1960,em virtude do aumento do número de casos, da resistência dosmicrorganismos e da alta mortalidade observada em todo omundo. Somadas a isso também se destacaram as questõesde âmbito psicossocial e econômico experimentadas pelosfamiliares de pacientes acometidos, como desgaste emocionaldo paciente, de sua família e o prejuízo social causado peloafastamento do trabalho e a redução da renda familiar 5,6 .A prevenção e o controle das infecções hospitalares devematender a exigências éticas inerentes à prestação da assistênciaà saúde, de responsabilidade das instituições e dosprofissionais envolvidos direta ou indiretamente neste processo,além de contribuir para a redução dos gastos hospitalares 6-10 .Retornando ao passado, um grande avanço na prevençãodas infecções hospitalares foi a constatação da importância dalavagem das mãos pelos profissionais antes e após examinaremo doente 1,3-4 .Atualmente, acredita-se que uma proporção consideráveldas infecções hospitalares podem ser evitadas, sendo alavagem das mãos ainda bastante importante neste contexto,pois os microrganismos mais associados à ocorrência de taisinfecções são pertencentes à microbiota transitória (adquiridaatravés dos contatos estabelecidos com pessoas colonizadasou infectadas e/ou com objetos contaminados). Essesmicrorganismos podem ser eliminados através da lavagem dasmãos, sendo que, quando não realizada ou se realizada deforma inadequada, constitui uma premissa básica para atransmissão de microrganismos 7,8,9 .Entretanto, mais de um século e meio após a descoberta deSemmelweis sobre a importância dessa medida, ainda existeuma grande dificuldade de implementá-la entre os profissionaisda área de saúde 10-14 . Nesse sentido, as Comissões de Controlede Infecção Hospitalar (CCIH) incentivam a lavagem das mãos,de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde,publicadas na sua última Portaria atualmente em vigor 2 .Contudo, não basta apenas o incentivo constante à lavagemdas mãos. Convém repensar a difícil situação dos hospitais edemais serviços de saúde do País representadas pela escassezde recursos humanos qualificados para a prestação deassistência de qualidade que tanto se defende, muitas vezesincompatível com a responsabilidade de atender um grandenúmero de pacientes, falta de recursos materiais e deadequadas condições de trabalho (ausência de pias paralavagem das mãos, falta de sabão, papel toalha, lixeirasadequadas etc).Para agravar esta situação, uma antiga preocupação vemganhando enorme repercussão mundial no contexto dasinfecções hospitalares, a emergência de microrganismosmultirresistentes, que vem despertando especial atenção dos- Rev. Min. Enf., 7(2):140-44, jul./dez., 2003141

INFECÇÕES HOSPITALARES: REPENSANDO A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃODAS MÃOS NO CONTEXTO DA MULTIRRESISTÊNCIA.serviços de controle de infecção hospitalar, à medida que suaocorrência traz como conseqüência principal a diminuição depossibilidades terapêuticas e o aumento do custo em relaçãoao arsenal terapêutico disponível.A definição de microrganismo multirresistente(predominantemente bactérias) não obedece a critérios bemestabelecidos, entretanto, para o Centro de Controle ePrevenção de Doenças de Atlanta (CDC-P), uma cepa éconsiderada multirresistente quando resistente a três grupos dedrogas. Porém o critério mais adotado na prática clínica é aresistência a duas ou mais drogas de classes distintas, para asquais as bactérias são habitualmente sensíveis 3 .Nesse contexto, encontram-se bactérias classificadas comoGram-positivas e Gram-negativas determinando uma maiorseriedade e gravidade à questão abordada.Justificada a grande preocupação com a emergência dasbactérias multirresistentes, duas premissas consideradas comobásicas permeiam o processo de tentativa de controle dessasituação. A primeira delas pode ser caracterizada como ocontrole e uso racional dos agentes antimicrobianos e asegunda, em relação ao maior envolvimento/adesão dosprofissionais de saúde que prestam assistência direta ouindiretamente ao paciente, às práticas de controle e medidaseducativas, como a higienização das mãos, tendo em vista queestas aparecem como importante veículo da cadeiaepidemiológica pela transmissão cruzada 3,12 .Assim, a contínua emergência de germes multirresistentes,nas instituições de saúde em todo mundo, é um desafio quenão está sendo adequadamente controlado por meio dasmedidas rotineiramente adotadas como: o isolamento depacientes, racionalização de antibióticos e descolonização depacientes/profissionais 6-8,12 . Portanto, é crescente o interessepela revisão das práticas de lavagem das mãos em diversospaíses como Europa, Estados Unidos e Brasil.Estudos realizados na Europa e Estados Unidos por Wendt 11 ,a fim de verificar como é recomendado/realizado oprocedimento de lavagem das mãos, registrou algumasdivergências entre as realidades avaliadas, comentadasa seguir.Na Europa a lavagem higiênica das mãos foi definida comoum procedimento realizado após a contaminação das mãos eenvolve o uso de água e um anti-séptico com objetivo deremover principalmente a flora transitória. A fricção higiênica dasmãos está recomendada quando não há sujidade visível,consistindo na aplicação de uma solução anti-séptica, sem autilização de água corrente (com o objetivo de remover a floratransitória) e a lavagem das mãos, caracterizada pela utilizaçãode água e sabão, sendo recomendado o uso do anti-sépticoapenas em situações de alto risco.Nos Estados Unidos e Canadá a definição de lavagem dasmãos corresponde ao uso de água e sabão não anti-séptico. E,a higiene das mãos se refere a um termo de maior abrangênciaaplicado tanto para a lavagem simples das mãos (água e sabão)como para a lavagem das mãos incluindo escovação e fricçãodesde que com o uso de sabão anti-séptico.Na Alemanha, recomenda-se a lavagem das mãos com águae sabão apenas para situação de baixo risco. E para algunsoutros países analisados, a fricção higiênica das mãos com umagente anti-séptico, só está indicada quando da ausência depias, em situações de emergência ou em casos de alto risco.Nesse mesmo estudo, o autor também relatou divergências emrelação ao uso do sabão. Pelo guia do CDC, está indicado ouso do sabonete em barra ou líquido para a lavagem das mãos;em contrapartida, na Europa recomenda-se o sabonete líquidoe na Alemanha contra-indica-se o sabonete em barra.Como conseqüência das divergências observadas, emoutubro de 2002, foi publicado pelo CDC, o guideline deHigienização das mãos, trazendo a alteração da denominação“Lavagem de mãos”, para “Higienização das mãos” em virtudedo entendimento da maior abrangência/ampliação doprocedimento em questão. Esse guia traz a recomendação dehigienização das mãos com água e sabão neutro e usoposterior de álcool (60% a 95%) glicerinado em caso desujidade visível, ou o uso do álcool gel em situações em que nãosejam encontradas pias, bem como ao lado dos leitos dospacientes nas enfermarias, bastante semelhante àsrecomendações utilizadas na Europa 9 .A partir de tais constatações, a Agência Nacional deVigilância Sanitária (ANVISA) através do Programa Nacional deControle de Infecção Hospitalar, no Brasil, tem tambémsugerido a adoção da denominação “Higienização das mãos”como forma de ampliar o uso de água e sabão na lavagem dasmãos (como recomendado durante muito tempo) para aassociação de um anti-séptico nesse procedimento.Pode-se perceber, entretanto, que o objetivo de se associarum anti-séptico ao procedimento de lavagem das mãos visaaumentar a segurança para redução da flora transitória,caracterizando mais uma medida em busca de se controlar adisseminação dos microrganismos multirresistentes.A compreensão da importância epidemiológica dessasituação fundamentou a alteração da denominação de“Lavagem de mãos”, para “Higienização das mãos” bem comoa revisão das soluções utilizadas. Também representa umacontribuição para que os profissionais de saúde (em todos osníveis) e as instituições abandonem definitivamente a idéiasimplista de que o controle da infecção nos hospitais e, deforma geral, nos estabelecimentos de saúde é de exclusivaresponsabilidade dos profissionais membros das CCIH e seenvolvam realmente como pessoas participantes e coresponsáveisdesse processo.Faz-se crucial, portanto, que antigas recomendações sejamrevistas, sustentando uma nova postura, baseada em um maior142 - Rev. Min. Enf., 7(2):140-44, jul./dez., 2003

INFECÇÕES HOSPITALARES: REPENSANDO A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃODAS MÃOS NO CONTEXTO DA MULTIRRESISTÊNCIA.envolvimento e comprometimento por parte das pessoas emface da prevenção e do controle da infecção hospitalar,destacando-se a seriedade da questão dos microrganismosmultirresistentes que têm se alastrado rapidamente no mundo,fazendo inúmeras vítimas e reduzindo as perspectivas detratamento, tornando o ser humano refém dos microrganismos.Cabe ressaltar ainda que, a partir do momento em que novasperspectivas nesta área sejam vislumbradas e adotadas deforma conjunta, visando ao bem-estar do paciente,seguramente as atitudes dos profissionais resultarão noaumento da satisfação e da motivação da equipe, com maiorespossibilidades de se reverter a situação atual, além deproporcionar uma melhor imagem institucional.Todas essas questões abordadas vêm como um reforço àsatividades que devem ser assumidas pelas Comissões eServiços de Controle de Infecção, principalmente aquelas queenfatizam o maior envolvimento/conscientização dosadministradores das instituições, públicas ou privadas, sobre aimportância do controle de infecção, da manutenção de umprograma de educação continuada para os profissionaisda saúde.Além disso, não se deve perder de vista algumas dasmedidas simples que incentivam os profissionais a aderirem aoprocedimento de higienização das mãos, como: o acesso fácila pias, a disponibilidade de um sabão/anti-séptico devidamenteindicado pela CCIH, a presença do álcool glicerinado ou gel,papel toalha e lixeiras adequadas.Outra ação que sensibiliza os profissionais pode ser traduzidapela divulgação periódica pela CCIH da situação das infecçõesna instituição, enfatizando a prevalência e o perfil desensibilidade/resistência dos microrganismos nos diversossítios de ocorrência, podendo também ser confidencialmenterelacionada a taxa de infecção por profissional, especialmentepara o caso das infecções cirúrgicas 2,5,6 .Comprovadamente essas ações têm repercussões positivasno que se refere a uma maior adesão dos Profissionais deSaúde às campanhas educativas promovidas pelo Programa deControle de Infecção Hospitalar (PCIH) baseadas no usoracional de antimicrobianos, na adoção das precauçõesindicadas para cada paciente (padrão, contato, com ar e poraerossol), na maior e melhor adesão à ação de higienizaçãodas mãos.Merece destaque ainda o fato de que somentecompreendendo os benefícios dessas ações, é que muitosprofissionais poderão refletir e repensar sobre a tendência dealguns serviços/instituições que supervalorizam adisponibilidade de recursos tecnológicos, em detrimento dosrecursos humanos, esquecendo-se ou colocando em segundoplano o alcance de medidas simples e eficazes.Conclui-se esta revisão com a clareza de que algo tem de serfeito e rapidamente, pois, a questão da emergência dosmicrorganismos multirresistentes é por demais séria ecomplexa. Novos comportamentos devem ser assumidos emdetrimento de conceitos que dia-a-dia são discutidos, avaliadose apresentados à comunidade científica. E, ainda que qualquermedida adotada só será realmente eficaz se associado à suaimplementação, um maior empenho para motivar e treinarperiodicamente os profissionais, pois, a saída para o problemacertamente não está centralizada em recomendaçõesinatingíveis para a prevenção e controle das infecçõeshospitalares e para a disseminação dos microrganismosmultirresistentes, mas sim no somatório de cada atitudeprofissional realizada de forma consciente, participativae responsável.SummaryMore than a century after Semmelweis’ discovery of theimportance of handwashing, it is still difficult to implement.It is believed that the microorganisms most associated withinfections belong to the transitory flora that could beeliminated easily by handwashing. However, anotherconcern has gained enormous attention around the world inthe context of hospital infections: the emergence of multiresistantmicroorganisms. This article discusses theprofessional attitudes and the importance of the actions ofthe Hospital Infection Control Program, as a measure toreduce the transmission of multi-resistant microorganismsand to increase compliance to handwashing.Keyword: Cross Infection/ Prevention and Control;Handwashing; Health Facility EnviromentResumenA pesar de haber transcurrido más de un siglo desde queSemmelweis descubrió la importancia del acto de lavarse lasmanos, todavía hoy hay problemas para que, efectivamente,se lleve a cabo. Se sabe que los microorganismos másasociados a las infecciones pertenecen a la flora transitoria,motivo por el cual podrían ser eliminados fácilmente con lahigiene de las manos. Otra antigua preocupación que estáadquiriendo enorme repercusión mundial en el contexto delas infecciones hospitalarias es el resurgimiento de losmicroorganismos multirresistentes. Este artículo de revisióndiscute las actitudes de los profesionales y la importancia delas acciones del Programa de Control de Infeccionesintrahospitalarias, como medidas que permitan reducir latransmisión de los microorganismos multirresistentes yaumentar la adherencia a la higiene de las manos.Palabras clave: Infeccion Hospitalaria / Prevencion eControl; Lavado de Manos; Ambiente de Institucionesde Salud- Rev. Min. Enf., 7(2):140-44, jul./dez., 2003143

INFECÇÕES HOSPITALARES: REPENSANDO A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃODAS MÃOS NO CONTEXTO DA MULTIRRESISTÊNCIA.AgradecimentoA autora agradece a Profa. Dra. Edna M. Rezende pelasvaliosas sugestões durante a leitura deste manuscrito.Referências bibliográficas1. Rodrigues EAC. Histórico das infecções hospitalares. In: RodriguesEAC, Mendonça JS, Amarante JMB, Alves Filho MB, Grinbaum RS,Richmann R. Infecções hospitalares: prevenção e controle. SãoPaulo: Sarvier; 1997. pte. 3, cap. 2, p.149-61.2. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria 2616 de 12 de maio de 1998.Diário Oficial da União; 1998. p.232-6.3. Fernandes AT. As bases do hospital contemporâneo: a enfermagem,os caçadores de micróbios e o controle de infecção. In: FernandesAT, editor. Infecções hospitalares e suas interfaces na área de saúde.São Paulo: Atheneu; 2000. cap. 7, p.91-128.4. Starling CEF, Pinheiros, SMC, Couto, BRGM. Vigilânciaepidemiológica das infecções hospitalares na prática diária, Ensaios.Belo Horizonte: Cutiara; 1992.5. Gontijo OMJ. Avaliação das comissões de controle de infecçãohospitalar em Belo Horizonte: proposta para incremento daresolutividade. [Tese de Doutorado]. Belo Horizonte: Faculdade deMedicina da Universidade Federal de Minas Gerais; 1991.6. Hossne SW. Infecção hospitalar – aspectos éticos. Rev Ass MedBrasil 1995; 41(1):23-33.7. Wenzel RP; Osternan CA. Hospital adquired infection surveillance inUniversity hospital. Am J Epidemiol 1987; 103:253.8. Boyce JM, Rotter ML. Hospital higyene procedures: areas ofconsensus and ongoing controversies. J Hosp Infect 2001; 48: S1-S2.9. Guidelines for hand hygiene in Health-care settings.Recommendations of the health-care infection control practicesadvisory Committee and the HIPAC/SHEA/APIC/IDSA HandHigyene task force. Centers for Disease Control and Prevention; Oct.2002, v. 51. 21p.10. Nichimura S, Kagehira M, Kono, F Nishimura M, Taenaka N.Handwaswing before entering the intensive care unit: What welearned from continuous video-camera surveillance. Am J InfectControl 1999; 27:367-9.11. Aspock C, Koller W. A simple hand hygiene exercise. Am J InfectControl 1999; 27: 370-2.12. Larson EL, Bryan JL, Adler LM,Blane C. A multifaceted approach tochanging handwashing behavior. Am J Infect Control 1997; 25: 3-10.13. Larson EL., Kretzer E. Compliance with handwashing and barrierprecautions. J Hosp Infect 1995; 30 (Supl): 88-106.14. Larson EL, McGreer A, Quiasshi Z et al. Effect of an automated sinkon handwashing pratices and attitudes in hight-risck units. InfectControl Hosp Epidemiol 1991;12:422-8.144 - Rev. Min. Enf., 7(2):140-44, jul./dez., 2003

MASTECTOMIA E SUA INFLUÊNCIA SOBRE A VIVÊNCIA DA SEXUALIDADE:ANÁLISE DA PRODUÇÃO DO CONHECIMENTO UTILIZANDO UMA BASE DE DADOS INFORMATIZADAMASTECTOMY AND ITS INFLUENCE ON SEXUAL EXPERIENCE:ANALYSIS OF SCIENTIFIC KNOWLEDGE WITH THE USE OF ACOMPUTER DATABASEMASTECTOMÍA Y SU INFLUENCIA SOBRE LA VIVENCIA DELA SEXUALIDAD: ANÁLISIS DE LA PRODUCCIÓN DELCONOCIMIENTO UTILIZANDO UNA BASE DE DATOSCOMPUTARIZADALuiza Akiko Komura Hoga*Lílian Santos**RESUMOTrata-se da análise da produção do conhecimento científico relativo à mastectomia e sua influência sobre a vivência da sexualidade. Foi feita umarevisão sistemática da literatura nas seguintes bases de dados: Analysis and Retrieved System On-Line (MEDLINE); Literatura Latino-Americana e doCaribe em Ciências da Saúde (LILACS); Cummulative Index for Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Banco de Dados Bibliográficos daUniversidade de São Paulo (DEDALUS). Foram encontradas 53 publicações, 55% delas relacionadas a resultados de pesquisa, 32% a relatos daassistência e 13% à prática clínica, e este conjunto enfocava sobretudo o aspecto psicossocial da temática.Palavras-Chave: Mastectomia - Psicologia; Sexualidade - Psicologia; Pesquisa; Publicação.Ocâncer de mama constitui a primeira causa demortalidade por câncer entre as mulheres brasileiras. Nointervalo de 20 anos, no período compreendido entre 1979 e1999, houve aumento da mortalidade por essa doença, tendopassado de 5,77 para 9,75/1.000.000 de mulheres, conformedados do Instituto Nacional do Câncer 1 .A mastectomia é um procedimento cirúrgico que se tornanecessário em muitas mulheres acometidas pelo câncer demama. Ela modifica o esquema corporal da mulher e alterasua maneira de sentir e vivenciar o corpo. Supõe-se que taisalterações provoquem conseqüências sobre a vivência dasexualidade e do relacionamento sexual e esses fatosjustificam a necessidade de domínio deste âmbito doconhecimento por parte dos profissionais envolvidos com aassistência à mulher mastectomizada.A sexualidade envolve não só a relação homem-mulher,mas todas as demais relações com os outros e o meioambiente e constitui um dos aspectos mais relevantes dapersonalidade. O conhecimento do estado da arte no que serefere à mastectomia e sua influência sobre a vivência dasexualidade é essencial para os profissionais envolvidos comeste âmbito da assistência à saúde.Objetivo do EstudoRealizar revisão sistematizada da literatura científica relativaà mastectomia e sua influência sobre a vivênciada sexualidade.Metodologia do EstudoA revisão da literatura relativa ao tema sob estudo foi feitanas seguintes bases de dados:* Livre docente em Enfermagem. Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiátrica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo.** Enfermeira graduada pela Escola de Enfermagem da Universidade de SãoPaulo.Endereço para correspondência:Enfermagem da Universidade de São Paulo.Av. Dr. Eneas de Carvalho Aguiar, 419,São Paulo, SP. Brasil.CEP: 05403-000E-mail: kikatuca@usp.br- Rev. Min. Enf., 7(2):145-51, jul./dez., 2003145

MASTECTOMIA E SUA INFLUÊNCIA SOBRE A VIVÊNCIA DA SEXUALIDADE:ANÁLISE DA PRODUÇÃODO CONHECIMENTO UTILIZANDO UMA BASE DE DADOS INFORMATIZADA• Analysis and Retrieved System On-Line (MEDLINE);• Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências daSaúde (LILACS);• Cummulative Index for Nursing and Allied Health Literature(CINAHL),• Banco de Dados Bibliográficos da Universidade de SãoPaulo (DEDALUS)As palavras-chave pesquisadas foram “mastectomia”,“câncer de mama”, “sexualidade” e “psicologia” constantes nalista de descritores da Biblioteca Regional de Medicina -BIREME.Os critérios seguidos para a seleção das publicaçõesforam:• Utilizar o recurso “e” que significa incluir simultaneamenteas palavras-chave;• Conter pelo menos duas destas palavras-chave no título doartigo;• Estar escrito nos idiomas inglês, espanhol ou português;• Possuir resumos disponíveis;• Ter sido publicado no período compreendido entre 1992e 2002.Processo de análise dos dados da literaturaNa análise dos dados da literatura foram considerados oano de publicação, o país e idioma de origem e o tipo depublicação. Este último item foi subdividido segundo aclassificação “pesquisa”, “estudo clínico” ou “assistência”.ResultadosForam encontradas 53 publicações nas bases de dadospesquisadas, tendo sido 44 na fonte Medline e 9 na Dedalus.No Gráfico 1 é possível observar a distribuição daspublicações segundo o idioma de origem.O maior número de publicações relativas ao temapesquisado foi no idioma inglês (73%), tendo sido os EstadosUnidos da América - EUA com (54%) e a Inglaterra (19%), ospaíses em que as publicações foram mais frequentes.Gráfico 1 - Idioma de origem das publicações - 1992-2002.IDIOMASNo Gráfico 2, é possível visualizar a distribuição segundo aclassificação adotada nesta pesquisa.Gráfico 2 - Tipo de publicação - 1992-2002.55%TIPOS DE PUBLICAÇÕES13%32%Pesquisa n = 29Clínico n = 7Assistencial n = 17Observa-se que, segundo a classificação adotada, o tipo depublicação mais freqüente foi o relativo a resultados depesquisa (55%). Em seguida, aqueles relacionados àassistência (32%) e, por último, os que se referiam a relatos daprática clínica (13%). As publicações sobre pesquisa eassistência abordavam sobretudo os aspectos relacionados àesfera psicossocial, tendo sido observada maior ênfase nocomportamento sexual da mulher mastectomizada.No Gráfico 3, consta a distribuição das publicações segundoo ano.Gráfico 3 - Distribuição das publicações segundo o ano -1992-2002.109876543212174601992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 200231095622%6%17%2%73%TchecoInglêsEscocêsItalianoPortuguêsEste gráfico permite visualizar um aumento significativo depublicações ocorrido entre 1998 e 1999. É possível que issotenha se dado em razão do aumento de estudos clínicosrelativos à quimioterapia e sua influência sobre ocomportamento sexual feminino, ocorrido nos anos queprecederam essas publicações.146 - Rev. Min. Enf., 7(2):145-51, jul./dez., 2003

MASTECTOMIA E SUA INFLUÊNCIA SOBRE A VIVÊNCIA DA SEXUALIDADE:ANÁLISE DA PRODUÇÃODO CONHECIMENTO UTILIZANDO UMA BASE DE DADOS INFORMATIZADAA mastectomia e sua influência sobre a vivência dasexualidade: o estado da arteÂmbito clínicoEstudos clínicos demonstraram que o uso de algunsadjuvantes do tratamento quimioterápico como o Tamoxifeno eo Zoladex, medicamentos que proporcionam maior tempo deação da quimioterapia, aumentam a disfunção sexual nasmulheres por um período mais prolongado 2 . Não existemevidências de que o carcinoma ductal invasivo surge apenas nafase juvenil. Um estudo 3demonstrou não haver diferençaestatisticamente significante quanto ao surgimento deste tipode câncer entre mulheres de até 36 anos em comparaçãoàquelas menopausadas, que tinham idades entre 50 e 60 anos.Âmbito psicossocialA mastectomia envolve a mutilação do corpo feminino eproduz conseqüências na esfera da identidade feminina. Osprincipais problemas enfrentados pelas mulheresmastectomizadas referem-se às alterações na imagemcorporal, a vivência de sua sexualidade e feminilidade. Elas, decerta forma, reproduzem o estereótipo cultural depredominância machista existente nas sociedades 4-9 .A realização da mastectomia modifica o esquema corporal damulher e altera sua maneira de sentir e vivenciar o corpo.Reações psicológicas comuns durante a descoberta,diagnóstico e tratamento incluem ansiedade, negação, raiva edepressão. As formas de enfrentamento dos tratamentosrelativos ao câncer de mama constituem grandes desafios aserem transpostos pelas mulheres mastectomizadas 10-12 .Em muitos serviços de assistência às mulheres acometidaspor câncer de mama, estas não são preparadasadequadamente para suas experiências no período pósoperatório,nem são informadas sobre serviços de suporte eapoio. Como conseqüência, muitas delas continuamexperimentando sintomas físicos e depressão até muito tempoapós o término do tratamento 13,14 .O processo de reabilitação da mulher mastectomizadaimplica a necessidade de recomeçar o aprendizado de muitashabilidades. Isso envolve, entre outros, o reaprender a vestir-se,banhar-se, caminhar sozinha ou fazer exercícios físicos.Demanda a necessidade de redirecionar o seu papel no âmbitofamiliar, na comunidade à qual pertence e na própria sociedade.Isto requer a reformulação de seu autoconceito e auto-imagem,além da necessidade de enfrentar problemas de seu cotidiano 15-17. Estes autores ressaltam também que as mulheresmastectomizadas necessitam fazer muitas alterações em seuestilo de vida, em conseqüência da auto-estima diminuída.Além disso, passam por um processo de modificação daidentidade, que é produto de fatores importantes do ponto devista da mulher, entre eles, o sentimento de perda dafeminilidade e as dificuldades no relacionamento conjugal, quesão conseqüentes à diminuição do interesse sexual por partede seus parceiros.Estima-se que esses problemas sejam decorrentes de umasociedade em que há valorização das mamas como umsímbolo de feminilidade, sexualidade, desejo e atração sexual,maternidade e beleza. São símbolos amplamente utilizados pelamídia, cujos valores são introjetados nas mulheres. Há de seconsiderar, além dos já mencionados, o fato de a mama seruma representação de um órgão importante, do ponto de vistada imagem corporal feminina, 18 e a falta da sensação de prazerna região mamária mutilada ser uma queixa comum àsmulheres submetidas à mastectomia 19,20 .Realizou-se estudo comparativo entre dois grupos demulheres submetidas a tratamento cirúrgico 21 . No primeiroadotou-se a técnica da mastectomia radical modificada e nosegundo, a mastectomia conservadora. Os autores concluíramque as mulheres do primeiro grupo apresentaram níveissignificativamente mais altos de tensão traumática e situacionalrelacionadas à vivência da sexualidade em comparação às dosegundo grupo.Estudo sobre a qualidade de vida de mulheresmastectomizadas demonstrou que 30% delas enfrentaramproblemas relacionados à sexualidade, fadiga e sintomas dedepressão. Esse dado comprovou a necessidade do suportepsicossocial especificamente direcionado a esses aspectos 22 .Outra pesquisa cujo foco estava voltado à qualidade de vidade mulheres mastectomizadas demonstrou que essas mulheresnão são prejudicadas em sua integralidade pelo câncer demama. Seus autores chegam a supor que elas não necessitamde suporte psicossocial organizado, mas evidenciam que osproblemas relacionados com o braço e a sexualidadenecessitam de suporte. Consideram que estas são dimensõesque influenciam diretamente sobre a qualidade de vida enecessitam, portanto, do suporte profissional 23 .Aspectos relativos às influências étnicas sobre a experiênciada mastectomia foram estudados na perspectiva comparativade mulheres americanas e africanas 24 . Constatou-se que asmulheres de ambas etnias necessitavam igualmente deinformações da equipe médica no que se referia à trajetória dadoença e às experiências relativas ao câncer de mama.Estudo analisando a influência da idade sobre a experiênciada mastectomia pôde concluir a não existência de diferenças notocante aos aspectos relativos à angústia psicológica,satisfação matrimonial e a freqüência sexual 25 . Constatou-setambém que mulheres que tiveram a mama conservadaconseguiram manter sua auto-estima mais elevada. Existemevidências de que as mamas oferecem “proteção psicológica”e, portanto, as mulheres que tiveram as mamas preservadas- Rev. Min. Enf., 7(2):145-51, jul./dez., 2003147

MASTECTOMIA E SUA INFLUÊNCIA SOBRE A VIVÊNCIA DA SEXUALIDADE:ANÁLISE DA PRODUÇÃODO CONHECIMENTO UTILIZANDO UMA BASE DE DADOS INFORMATIZADAdisseram se sentir mais confortáveis diante da própria nudez eem relação às carícias recebidas na região dos seios,sobretudo, as mais jovens.Outros autores contradizem essas afirmativas e relatamque mulheres mais jovens com câncer de mama apresentamdistúrbios emocionais mais graves se comparadas àquelascom idade mais avançada 26,27 . Estes pesquisadoresressaltam a importância da variável idade na vivência damastectomia, sobretudo em relação à satisfação conjugal.Eles puderam demonstrar também a existência de umaassociação muito próxima entre ajustamento conjugal esatisfação sexual nas mulheres jovens. Esta associação nãofoi identificada em mulheres com mais idade.A disfunção sexual é um problema comum entre pacientesvitimadas pelo câncer de mama, sobretudo aquelas quesofrem mudanças na condição hormonal 28 . Concluiu-se queo tratamento sistêmico interfere na função sexual e podeocasionar a menopausa prematura. A conseqüente perda deestrogênio provoca atrofia vaginal e diminuição nos níveis deandrogênio e como conseqüência, a diminuição do desejosexual. Os membros da equipe de saúde precisam, portanto,manterem-se atentos à complexidade que envolve osproblemas enfrentados pelas mulheres mastectomizadas. Háum alerta do autor direcionado às conseqüências do câncerde mama no âmbito da sexualidade, e isso merece atençãoespecial por parte dos profissionais envolvidos coma assistência 25 .As mulheres mastectomizadas recebem pouca ounenhuma informação em relação aos efeitos do câncer sobresua intimidade sexual. A assistência à mulhermastectomizada requer atenção direcionada a esse aspectoquando se almeja uma assistência mais abrangente. Umamplo processo de educação dessas mulheres érecomendado, sobretudo quanto aos efeitos do tratamento eformas de promoção da qualidade de vida delas 29,30 .Muitos pesquisadores demonstraram preocupação voltadaàs redes de suporte oferecidas às mulheres mastectomizadasnas distintas fases da doença, que incluem a diagnóstica, acirúrgica e a de reabilitação. Concluiu-se que, no períododiagnóstico, o elemento mais requerido pelas mulheres foi omédico e, na seqüência, os filhos e o marido. Durante ainternação hospitalar para a cirurgia, as figuras maisimportantes foram o marido e o grupo de apoioespecializado, além dos outros familiares, sobretudo do sexofeminino 8,15,31-33 . Todos reafirmaram a importância do papelrepresentado pelos maridos na fase de reabilitação dasmulheres. Eles representam uma das fontes mais importantesde respaldo durante essa fase da trajetória da mulher.Estudo comparativo enfocando as opções representadaspela prótese externa ou a reconstrução mamária demonstrouque ambos os recursos estéticos eram importantes para apreservação da auto-imagem feminina. Concluiu-se que asmulheres de ambos os grupos tinham uma visão positiva davida, pois julgavam que a sexualidade tinha uma abrangênciamaior que o fato de ter ou não as mamas. Na visão dasmulheres pesquisadas, a mastectomia era uma intervençãonecessária e representava a salvação de suas vidas 34 .A vivência do relacionamento conjugal após a mastectomiadepende do tipo de suporte recebido e das experiênciasexistenciais preexistentes. Consequentemente, apossibilidade do confronto com dificuldades é maior quandoo casal já enfrentava problemas no casamento, prévios aosurgimento da doença. Nessas circunstâncias, o processo deenfrentamento da doença produz reflexos negativos sobre avivência da sexualidade. Mulheres que vivenciam tal situaçãoencontram muitas dificuldades para solucionar seusproblemas, inclusive os relativos à sua sexualidade 12,15,31 .Outros elementos que dificultam o relacionamento sexualconseqüentes à mastectomia são a vergonha do corpo e doparceiro sexual, o medo da rejeição e de uma possívelfrigidez, insegurança quanto ao início de uma nova relaçãocom o sexo oposto e até mesmo a tomada dainiciativa sexual 15 .O câncer de mama afeta, portanto, vários âmbitos dasexualidade feminina, inclusive a percepção da feminilidade.Desse modo, previamente à tomada de decisões relativasaos cuidados médicos, há a necessidade da educaçãodirecionada às mudanças da esfera sexual que afetam asmulheres submetidas às terapias do câncer de mama 35-37 .Aos profissionais da saúde cabe reconhecer a extensão doimpacto representado pelo tratamento do câncer sobre avivência da sexualidade. Isso requer a inclusão de talinformação como parte inerente ao processo deconsentimento informado, que deve anteceder a intervençãocirúrgica. Desse modo torna-se possível prover educaçãoapropriada sobre amplos aspectos que envolvem amastectomia. São aspectos que necessitam ser ressaltadosporque, na maioria das vezes, os profissionais de saúde nãodestinam a devida atenção a todos os aspectos queenvolvem o câncer de mama das mulheres e suasconseqüências. Supõe-se a possibilidade de muitos dessesprofissionais se sentirem incomodados ou inseguros naabordagem da intimidade sexual da mulher e,consequentemente, se restringirem aos estados clínicos daspacientes diante dos quais se sentem mais bempreparados 28,30,38-40 .É imprescindível que na abordagem à mulher vitimada pelocâncer de mama se possa contar com equipe multidisciplinarintegrada pelo médico, enfermeiro, fisioterapeuta, psicólogo,entre outros profissionais. O treinamento contínuo dosmembros dessa equipe, com abordagem de amplosaspectos da mastectomia e suas conseqüências para a148 - Rev. Min. Enf., 7(2):145-51, jul./dez., 2003

MASTECTOMIA E SUA INFLUÊNCIA SOBRE A VIVÊNCIA DA SEXUALIDADE:ANÁLISE DA PRODUÇÃODO CONHECIMENTO UTILIZANDO UMA BASE DE DADOS INFORMATIZADAmulher e sua família, contribui para a diminuição do impactoda doença nos processos de diagnóstico, tratamento e dereabilitação e, consequentemente, para a sua qualidadede vida 41-45 .ConclusõesA revisão da literatura científica sobre o tema mastectomiae sua influência sobre a vivência da sexualidade permitiuconstatar a existência de 53 publicações abordando estatemática, no período compreendido entre 1992 a 2002. Entreelas foram encontradas 44 na fonte Medline e nove nafonte Dedalus.Na classificação das publicações segundo o tipoconstatou-se que 29 tratavam de resultados de pesquisa, 17eram estudos relativos à assistência e sete se referiam aestudos clínicos.Quanto ao ano de publicação observou-se maiorprevalência entre 1998 e 1999, sendo que os países quemais publicaram textos nesta temática foram os EstadosUnidos da América e a Inglaterra. O idioma mais prevalenteno que se referiu às publicações desta temática foi o inglês.Dados da literatura relativos ao âmbito clínico revelaramque alguns medicamentos agem no sentido de prolongar osefeitos da quimioterapia e, consequentemente, os efeitoscolaterais deste tratamento, inclusive no âmbito dasexualidade. Não há evidências científicas quanto àexistência de idade limite para a ocorrência do câncerductal invasivo.Estudos sobre a influência da mastectomia no âmbitopsicossocial demonstraram que o câncer de mama afetamuitos aspectos da sexualidade feminina, abrangendo tantoa dimensão física quanto a emocional. Houve menção dasconseqüências da mastectomia sobre a auto-imagem damulher. Tais alterações abrangiam aspectos relativos àvergonha do corpo e do parceiro sexual, medo da rejeição,da frigidez, do reinício dos relacionamentos sexuais e atémesmo, quanto à tomada de iniciativa neste âmbito.Existem evidências científicas comprovando o impacto damastectomia sobre o estilo de vida das mulheres, a reduçãoda auto-estima, as alterações de identidade, o sentimento deperda da feminilidade e dificuldades no relacionamentoconjugal. São alterações consequentes ao menor desejosexual demonstrado pelos parceiros.Houve referência ao fato de a mama se constituir numsímbolo de feminilidade, sexualidade, maternidade e beleza.Cabe, portanto, aos membros da equipe de saúde, umamaior relevância aos inúmeros aspectos que envolvem ocâncer de mama e a mastectomia. Estas provocam grandeimpacto sobre a qualidade de vida da mulher, o que requerpreparo e envolvimento dos profissionais envolvidos coma assistência.As pesquisas referidas e suas conclusões necessitam serdo conhecimento dos profissionais envolvidos com aassistência à mulher vitimada pelo câncer de mama esubmetida à mastectomia, para que a assistência prestadapor eles seja baseada em evidências científicas. Esta é umacondição essencial requerida dos profissionais que prestamassistência à saúde de qualidade. Sobretudo no âmbito daenfermagem, esses profissionais devem entender que suaação deve estar voltada à monitorização das condições daspacientes e prevenir catástrofes. Mais que isso, àenfermagem, sobretudo ao enfermeiro, cabe aresponsabilidade de educar as pacientes sobre como vivercom sua enfermidade preservando o máximo sua qualidadede vida, assim como dar suporte aos membros da família nosprocesso de enfrentamento das doenças 46 .SummaryThis article is a review of scientific literature on mastectomyand its influence on sexual experience. The followingdatabases were reviewed: On-Line Analysis and RetrievalSystem (MEDLINE); Caribbean and Latin-American HealthScience Literature (LILACS), Cumulative Index for Nursing andAllied Health Literature (CINAHL); University of São PauloBibliographical Database (DEDALUS). 53 papers were found,55% of which included research findings, 32% relatedexperiences and 13% clinical practice. The latter focusedmainly on psychosocial aspects.Keywords: Mastectomy-Psychology, Sexuality-Psychology;Research; PublicationsResumenSe trata del análisis de la producción del conocimientocientífico referente a la mastectomía y su influencia sobrela vivencia de la sexualidad. Se realizó una revisiónsistemática de la literatura en las siguientes bases de datos:Analysis and Retrieved System On-Line (MEDLINE);Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias dela Salud (LILACS); Cummulative Index for Nursing andAllied Health Literature (CINAHL), Banco de DatosBibliográficos de la Universidad de São Paulo(DEDALUS). Se encontraron 53 publicaciones entre lascuales el 55% estaba relacionado a resultados deinvestigación, el 32% a relatos de la asistencia y el 13%a la práctica clínica; este conjunto enfocaba, sobre todo, elaspecto psicosocial de la temática.Palabras clave: Mastectomía-Psicología; Sexualidad-Psicología; Investigacion; Publicaciones- Rev. Min. Enf., 7(2):145-51, jul./dez., 2003149

MASTECTOMIA E SUA INFLUÊNCIA SOBRE A VIVÊNCIA DA SEXUALIDADE:ANÁLISE DA PRODUÇÃODO CONHECIMENTO UTILIZANDO UMA BASE DE DADOS INFORMATIZADAReferências bibliográficas1. Instituto Nacional do Câncer. Câncer de mama.[online].Brasília (DF); 1999. Disponível emhttp://www.inca.gov.br/cancer/mama/. Acesso em: 18 denov. 2002.2. Berglund G, Nystedt M, Bolund C, Sjödén PO, Rutquist LE.Effect of endrocrine treatment on sexuality inpremenopausal breast cancer patients: a prospectiverandomized study. J Clin Oncol 2001; 19(11): 2788-96.3. Granja NVM. Carcinoma da mama em mulheres jovens:análise da expressão das proteínas P53 e C - erb B-2 e doÍndice proliferativo. Ribeirão Preto: Escola de Enfermagemde Ribeirão Preto USP; 2000.4. Langellier KM, Sullivan CF. Breast talk in breast cancernarratives. Qual Health Res 1998; 8(1): 76-94.5. Colyer H. Women's experience of living with cancer. J AdvNurs 1996; 23(3): 496-501.6. Wilmoth MC, Sanders LD. Accept me for myself: AfricanAmerican women's issues after breast cancer. Oncol NursForum 2001; 28(5): 875-9.7. Al-Ghazal SK, Fallowfield L. Blamey RW. Does cosmeticoutcome from treatment of primary breast cancer influencepsychosocial morbidity? Eur J Surg Oncol 1999; 25(6): 571-3.8. Ferreira MLSM. Vivenciando os primeiros meses de pósmastectomia:estudo de caso. [Dissertação de mestrado]Ribeirão Preto-SP: Escola de Enfermagem de RibeirãoPreto da USP; 1999.9. Spencer SM, Lehman JM, Wynings C, et al. Concernsabout breast cancer and relations to psychosocial wellbeing in a multiethnic sample of early-stage patients. HealthPsychol 1999; 18(2): 159-68.10. Bilodeau BA, Degner LF. Information needs, sources ofinformation, and decisional roles in women with breastcancer. Oncol Nurs Forum 1996; 23(4): 691-6.11. Oktay JS. Psychosocial aspects of breast cancer.Lippincotts Prim Care 1998; 2(2): 149-59.12. Salcedo BDM. Mulher e saúde: buscando uma visãogenerificada na percepção das usuárias acerca do exameginecológico.[Dissertação de mestrado]. São Paulo: Escolade Enfermagem da USP; 1998.13. Clapis MJ. Qualidade de vida de mulheres com câncer demama: análise de histórias de vida. [Dissertação demestrado]. Ribeirão Preto-SP: Escola de Enfermagem deRibeirão Preto da USP; 1998.14. Lugton J. The nature of social support as experienced bywomen treated for breast cancer. J Adv Nurs 1997; 25(6):1184-91.15. Silva RM. Conviver com a mastectomia. [Tese dedoutorado]. Ribeirão Preto-SP: Escola de Enfermagem deRibeirão Preto da USP; 1999.16. Holberg SK, Scott LL, Alexy W, Fife BL. Relationship issuesof women with breast cancer. Cancer Nurs 2001; 24(1):53-60.17. Mamede MV. Orientações pós mastectomia: o papel daenfermagem. Rev Bras Cancerol 2000; 46(1): 57-62.18. Renshaw DC. Beacons, breasts, symbols, sex and cancer.Theor Med 1994; 15(4): 349-60.19. Wilmoth MC. The afternath of breast cancer: an alteredsexual self. Cancer Nurs 2001; 24(4): 278-8620. Urbánek V, Kofránek J, Albl M. Sexuality in women aftertreatment of malignant breast tumors. Sexualita zen polécbe maligního tumoru prsu. Cesk Gynekol 1992; 57(7):353-65.21. Yurek D, Farrar W, Andersen BL. Breast cancer surgery:comparing surgical groups and determining individualdifferences in postoperative sexuality and body changestress. J Consult Clin Psychol 2000; 68(4): 697-709.22. McQuellon RP, Craven B, Russel GB, et al. Quality of life inbreast cancer patients before and after autologous bonemarrow transplantation. Bone Marrow transplant 1996;18(3): 579-84.23. Droval M, Maunsell E, Deschênes L, Brisson J, Mâsse B.Long-term quality of life after breast cancer: comparison of8-year survivors with population controls. J Clin Oncol 1998;16(2): 487-94.24. Lackey NR, Gates MF, Brown G. African American women'sexperiences with the initial discovery, diagnosis, andtreatment of breast cancer. Oncol Nurs Forum 2001; 28(3):519-27.25. Schover Lr. Sexuality and body image in younger womenwith breast cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 1994: (16):177-82.26. Ghizzani A, Pirtoli L, Bellezza A, Velicogna F. The evaluationof some factors influencing the sexual life of women affectedby breast cancer. J Sex Marital Ther 1995; 21(1): 57-63.27. Willits MJ. Role of "Reach to Recovery" in breast cancer.Cancer 1994; 74(7):2172-3.150 - Rev. Min. Enf., 7(2):145-51, jul./dez., 2003

MASTECTOMIA E SUA INFLUÊNCIA SOBRE A VIVÊNCIA DA SEXUALIDADE:ANÁLISE DA PRODUÇÃODO CONHECIMENTO UTILIZANDO UMA BASE DE DADOS INFORMATIZADA28. Bruner DW, Boyd CP. Assessing women's sexuality aftercancer therapy: checking assumptions with the focus grouptechnique. Cancer Nurs 1999; 22(6): 438-47.29. Horden A. Intimacy and sexuality for the woman with breastcancer. Cancer Nurs 2000; 23(3): 230-6.30. Rabinowitz B. Psychosocial issues in breast cancer. ObstertGynecol Clin North Am 2002; 29(1): 233-47.31. Wolff LR. Rede de suporte social da mulhermastectomizada. [Dissertação de mestrado]. RibeirãoPreto-SP: Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto daUniversidade de São Paulo; 1996.32. Kissane DW, Bloch S, Miach P, Smith GC, Seddon A, KeksN, Cognitive-existential group therapy for patients withprimary breast cancer-techniques and themes.Psychooncology 1997; 6(1): 25-33.33. Dow KH, Ferrell BR, Leigh S, Ly J, Gulasekaram P. Anevaluation of the quality of life among long-term survivors ofbreast cancer. Breast Cancer Res Treat 1996; 39(3): 261-73.34. Reaby LL, Hort Lk. Postmastectomy attitudes in womenwho wear external breast prostheses compared to thosewho have undergone breast reconstructions. J Behav Med1995; 18(1): 55-67.35. Mereyowitz BE, Desmond KA, Rowland JH, Wyatt GE,Gans PA. Sexuality following breast cancer. J Sex MaritalTher 1999; 25(3): 237-50.36. Policastro S. Orientação de enfermagem: uma estratégiapara minimizar a ansiedade e eventuais intercorrênciasimediatas à alta hospitalar de pacientes mastectomizadas.[Tese de doutorado]. São Paulo: Escola de Enfermagem daUniversidade de São Paulo; 2002.37. Wilmoth MS, Botchway P. Psychosexual implications ofbreast and gynecologic cancer. Cancer Invest 1999; 17(8):631-6.38. Anllo LM. Sexual life after breast cancer. J Sex MaritalTherm 2000; 26(3): 241-8.39. Negrini MR. Relacionamento terapêutico enfermeiropacientejunto as mulheres mastectomizadas. [Dissertaçãode mestrado]. Ribeirão Preto-SP: Escola de Enfermagemde Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 1994.40. Malvezzi GM. Mastectomia em ser ir se mostrando a mulherque a vivencia. [Dissertação de mestrado]. Ribeirão Preto-SP: Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto daUniversidade de São Paulo; 1996.41. Garcia DP. O feminismo no bairro: a experiência dacampanha pela prevenção do câncer de mama e de colode útero na Zona Leste do Município de São Paulo: 1994 à1997. [Dissertação de mestrado]. São Paulo: Faculdade deFilosofia, Letras e Ciências Humanas da Universidade deSão Paulo; 2001.42. Wyatt GR, Desmond KA, Ganz PA, Rowland JH, Aching-Giwa K, Meyerowitz BE. Sexual functioning and intimacy inAfrican American and white breast cancer survivors: adescriptive study. Womens Health 1998; 4(4): 385-405.43. Amichetti M, Caffo O, Arcicasa M, Roncadin M, Lora O,Rigon A et al. Quality of life in patients with ductal carcinomain situ of the breast treated with conservative surgery andpostoperative irradiation. Breast Cancer Res Treat 1999;54(2): 109-15.44. Sprangers MA, Groenvold M, Arraras JI, Franklin J, Velde A,Muller M et al. The European Organization for Research andTreatment of Cancer breast cancer-specific quality-of-lifequestionnaire module: first results from a three-country fieldstudy. J Clin Oncol 1996; 14(10): 2756-68.45. Tang TS, Solomon LJ, Yeh CJ, Worden JK. The role ofcultural variables in breast self-examination and cervicalcancer screening behavior in young Asian women living inthe United States. J Behav 1999; 22(5): 419-36.46. Gordon S. Nursing´s public image: making the invisibleprofession visible. In: Sullivan EJ. Creating nursing´s future:issues, opportunities, and challenges. Saint Louis: Mosby;1999. p.58-66.- Rev. Min. Enf., 7(2):145-51, jul./dez., 2003151

ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM-NASCIDO ASFIXIADO: REVISÃO DASRECOMENDAÇÕES DO GUIA PRÁTICO DE REANIMAÇÃO NEONATALIMMEDIATE CARE FOR ASPHYXIATED NEWBORN: NEONATALRESUSCITATION GUIDELINE RECOMMENDATIONS REVIEWASISTENCIA INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO ASFIXIADO:REVISIÓN DE LAS RECOMENDACIONES DE LA GUÍAPRÁCTICA DE REANIMACIÓN NEONATALKarina Fernandes*Amélia Fumiko Kimura**Sônia Maria Junqueira Vasconcellosde Oliveira**RESUMOEste trabalho aborda as modificações ocorridas nas recomendações do guia prático de reanimação neonatal de 2000 revisado pela American Academyof Pediatrics e American Heart Association para o atendimento do recém-nascido asfixiado. Apresenta considerações sobre a incidência da asfixiaperinatal, o protocolo atualizado de atendimento ao recém-nascido com fluido meconial, prevenção de perda de calor, oxigenação e ventilação,massagem cardíaca, medicações, expansores de volume e acesso vascular. Traça considerações sobre a atribuição da enfermeira como elementointegrante da equipe multidisciplinar.Palavras-Chave: Asfixia Neonatal / Enfermagem; Ressucitação Cardiopulmonar / Enfermagem; Serviço Hospitalar de Emergência.E m aproximadamente 90% dos partos ocorridos, osconceptos nascem em boas condições de vitalidaderequerendo pouca ajuda para adaptar-se à vida extra-uterina.Entretanto, em cerca de 10% dos partos ocorridos emambientes hospitalares, os recém-nascidos requeremassistência para o estabelecimento da função respiratória ecardíaca. Nos países em desenvolvimento, em 1% dos partos,empregam-se medidas intensivas de reanimação/ressuscitaçãoneonatal para restabelecer a função cardiopulmonar do recémnascido.Estima-se a ocorrência de 5 milhões de mortesneonatais por ano no mundo, sendo 19% decorrente de asfixiano parto. Esse dado indica que aproximadamente um milhão demortes por asfixia poderiam ser evitadas com a adoção detécnicas apropriadas de reanimação neonatal 1,2 .Asfixia perinatal em recém-nascidos adequados para a idadegestacional é incomum nos países desenvolvidos. Entretanto,continua a ser um dos maiores problemas nos países emdesenvolvimento e uma causa freqüente de admissões emunidades de internação neonatal. A asfixia perinatal éresponsável por 25% a 35% das mortes neonatais nos paísesem desenvolvimento. Nesses países, os fatores que contribuempara as altas taxas de mortalidade e morbidade neonatal são:deficiência na quantidade e qualidade da assistência pré-natal,manejo inadequado da assistência ao parto, atraso dapopulação na procura por assistência médica, além da falta derecursos para fornecer uma adequada reanimação neonatal nascomplicações pós-asfixia 3 .Esse contexto sugere que milhares de recém-nascidospoderiam ser beneficiados se houvesse uma apropriada técnicade reanimação neonatal e se implementassem treinamentos atodos os profissionais envolvidos na assistência ao parto eno nascimento.Recomendações nos protocolos de atendimento:consenso internacional baseado em evidênciascientíficasDefinir as melhores práticas na reanimação neonatal émedida fundamental e deve ser tomada como uma prioridadena assistência ao parto e nascimento 4 .Uma reanimação neonatal efetiva e eficaz requer um grupode profissionais habilitados tecnicamente, com competência eque atuem como grupo de trabalho, com atribuições definidase compartilhadas e aceitas por todos. Alguns elementos sãonecessários e devem estar explícitos para todos os profissionaisque atuam nessa equipe. Comunicação clara entre os membros* Enfermeira obstétrica. Mestranda do Programa de Pós-Graduação emEnfermagem da Escola de Enfermagem da USP.** Enfermeira obstétrica. Profa. Dra. do Departamento de EnfermagemMaterno-Infantil e Psiquiátrica da Escola de Enfermagem da USP.Endereço para correspondência:Amélia Fumiko Kimura - Escola de Enfermagem da USP – Departamento deEnfermagem Materno-Infantil e Psiquiátrica. Av. Dr Enéas Carvalho de Aguiar,419. São Paulo. CEP:05403-000. Email: fumiko@usp.br.152 - Rev. Min. Enf., 7(2):152-5, jul./dez., 2003

ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM-NASCIDO ASFIXIADO: REVISÃO DASRECOMENDAÇÕES DO GUIA PRÁTICO DE REANIMAÇÃO NEONATALda equipe, respeito mútuo, abertura para aceitação de críticas,apoio entre os profissionais para o sucesso da reanimação sãoelementos de que se prescinde e contribuem para o sucesso dotrabalho da equipe 5 .Em 2000, a American Academy of Pediatrics e a AmericanHeart Association formularam um guia prático internacional parareanimação neonatal baseado em novas evidências científicas 1 .Esse guia foi resultado do processo de evolução das evidênciase recomendações publicadas em 1992 após a 5.ª Conferênciasobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados emEmergências Cardíacas.No Brasil, esse guia prático sofreu adaptações e foiendossado pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 2001.Com base neste material, a Coordenadoria Geral de Programade Reanimação Neonatal da Sociedade de Pediatria de SãoPaulo vem ministrando cursos com o objetivo de atualizar ecapacitar os profissionais que participam do atendimentoimediato ao recém-nascido em diversas instituições de saúde 6 .Em consequência desse processo de revisão com base emevidências, mudanças significativas ocorreram no protocolo deatendimento ao recém-nascido nas seguintes situações:1.Presença de fluido amniótico meconial. Se o recémnascidoapresenta depressão respiratória ou respiraçãoausente, freqüência cardíaca inferior a 100 batimentos porminuto ou hipotonicidade muscular, recomenda-se aspirar ahipofaringe e intubar e aspirar a traquéia para remoção domecônio residual das vias aéreas. Nessas situações utiliza-secânula conectada ao adaptador e à fonte de vácuo. Evidênciascientíficas apontam que a aspiração meconial, sob visualizaçãodireta da traquéia em recém-nascidos vigorosos, não altera oprognóstico e contribui para desencadear complicações devidoà intubação 6 . Estudo multicêntrico internacional realizado porWiswell, Gannon, Jacob et al. 7comparando manejoexpectante, intubação e aspiração de fluido meconial emrecém-nascido vigoroso ao nascimento, chegou a resultadosque não mostram redução da incidência de síndrome daaspiração meconial ou outras complicações respiratórias. Osautores recomendam que nos casos de recém-nascido nãovigoroso, com fluido meconial presente, deve-se manter aintubação e aspiração traqueal. 2. Prevenção da perda decalor, evitando-se a hipertermia. 3. Oxigenação eventilação. Recomenda-se oxigênio a 100% para ventilaçãoassistida. Se não houver oxigênio suplementar disponível, aventilação por pressão positiva deve ser iniciada com arambiente. Ventilar com balão e máscara facial ou balão e cânulatraqueal é preferível que utilizar máscara laríngea. 4.Compressão cardíaca. Recomenda-se massagem cardíacaquando a freqüência cardíaca estiver ausente ou inferior a 60batimentos por minuto. A massagem é indicada somentequando a expansão e ventilação pulmonar estiveremestabelecidas, ou seja, se após 30 segundos de ventilação eoxigenação a 100% o recém-nascido persistir com freqüênciacardíaca inferior a 60 batimentos por minuto. Preferencialmenteutiliza-se a técnica dos dois polegares: o profissional coloca amão envolvendo o tórax do recém-nascido e comprime comuma pressão que atinja cerca de um terço do diâmetro ânteroposteriortorácico, suficiente para gerar uma pulsação palpável.5. Medicamentos expansores de volume e acessovascular. Adrenalina, administrada na dose de 0,1 – 0,3 mL/kgpor dose de solução a 1:10.000 por via endotraqueal ouvenosa, quando a freqüência cardíaca for inferior a 60batimentos por minuto após 30 segundos de ventilaçãoadequada e compressão cardíaca. Os expansores de volumepodem ser administrados emergencialmente com soluçãocristalóide isotônica (soro fisiológico 0,9%, solução de ringerlactato ou sangue tipo O, Rh negativo) via umbilical ou por outroacesso venoso.As recomendações desse guia prático representam o que demais efetivo existe sobre reanimação neonatal. Baseadas emresultados de pesquisas clínicas, as recomendações têm comofinalidade oferecer fundamentos para programas de educaçãoe treinamento e contribuir para padronizar a prática assistencialno atendimento imediato ao recém-nascido, particularmentequando as suas condições de nascimento requerem manobrasde intervenção para o estabelecimento das funções vitais.Entretanto, é necessário acompanhar os resultados dosdiversos estudos que vêm sendo conduzidos sobre práticasrelacionadas à reanimação neonatal. A American Academy ofPediatrics, American Heart Association e o International LiaisonCommittee for Resuscitation (ILCOR) assumiram o desafio deorganizar e revisar as publicações de estudos clínicos de 5anos, ou seja, que no ano de 2005, sejam publicadasrecomendações estruturadas e atualizadas sobre as práticasque integram a reanimação neonatal, particularmente aquelespontos que constituem controvérsias na condução daassistência. Entre esses pontos, Kattwinkel 4 cita aadministração de O 2 ambiente (21%) ao invés de O 2 a 100% ebolsa fria no segmento cefálico (hipotermia) para o recémnascidoasfixiado, com a finalidade de reduzir os efeitos dahipoxemia isquêmica celular. A indicação dessas práticassuscitou polêmica entre os peritos que participaram da últimarecomendação, já que nos últimos 50 anos a manutenção deum ambiente termo neutro para o atendimento ao recémnascidoconstituiu-se numa prática regular e inquestionável.Essas práticas carecem ainda de resultados mais consistentesde pesquisas para serem indicadas como práticasrecomendadas e seguras.Wyckoff, Perlman, Niermeyer 8 concluem que a maioria dasevidências científicas sobre recomendações do uso de drogasna reanimação neonatal não é convincente. Os autores afirmamque a eficácia das medicações, a dosagem e as vias de- Rev. Min. Enf., 7(2):152-5, jul./dez., 2003153

ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM-NASCIDO ASFIXIADO: REVISÃO DASRECOMENDAÇÕES DO GUIA PRÁTICO DE REANIMAÇÃO NEONATALadministração carecem de testes rigorosos emrecém-nascidos.Com o processo de informatização e globalização,rapidamente os resultados das investigações clínicas sãodivulgados e acessados pelos profissionais, assim é necessáriorevisar constantemente as práticas instituídas à luz dasevidências e buscar aprimorar a qualidade da assistência,eliminado as práticas comprovadamente prejudiciais eincentivando as recomendadas ou aquelas que beneficiam asaúde da criança.Considerações sobre a atribuição da enfermeiracomo elemento integrante da equipe multidisciplinarno atendimento imediato ao recém-nascidoA habilidade para reconhecer o recém-nascido que seencontra em situação crítica ao nascimento, com dificuldadespara adaptar-se ao meio extra-uterino, tem sido atribuiçãoconduzida e coordenada pelo pediatra 9 . Para tanto, énecessário que esse profissional adquira domínio dedeterminadas técnicas e habilidades comportamentais paraatuar com sucesso em reanimação neonatal. Assim, em suaformação educacional, deve-se buscar capacitá-lo para atuarnestas situações. Entretanto, é evidente que esse profissionalisoladamente não tem como dar conta do atendimento aorecém-nascido que nasce em condições de vitalidadeprejudicada. Conforme recomendam a American Academy ofPediatrics e a American Heart Association 1 uma das condiçõespara obter sucesso na reanimação neonatal é planejar eorganizar a estrutura da sala de reanimação, bem como contarcom uma equipe que atue de forma coordenada e coesa.O sucesso da reanimação depende da efetiva comunicaçãointerprofissional e muitos procedimentos da reanimação podemser antecipados e planejados se cada profissional estiver atentopara seu próprio papel.Nesse contexto, a equipe de enfermagem, no cotidiano daprática assistencial é que assume a tarefa de manter organizadaa estrutura da sala de atendimento ao recém-nascido testandoo funcionamento dos equipamentos, mantendo os materiaisdisponíveis para uso imediato numa situação de emergência.Ademais, no atendimento imediato ao recém-nascidogravemente anoxiado, a enfermeira é o profissional que executacoordenadamente com o neonatologista as manobras dereanimação 10 .Nesse contexto é imprescindível que os serviços dematernidade treinem e capacitem periodicamente a equipe paraatuar em reanimação neonatal, levando em consideração asevidências científicas. Outrossim, manter-se atualizadoacompanhando os resultados dos diversos estudos que têmsido conduzidos em todas as partes do mundo é um pontofundamental para subsidiar as reflexões sobre a assistênciaimplementada e evitar que se torne uma prática ritualizada.SummaryThis article deals with the treatment of asphyxiated newbornaccording to recommendations on the International Guidelinesfor Neonatal Resuscitation reviewed in 2000 by the AmericanAcademy of Pediatrics and the American Heart Association. Birthasphyxia incidence, up-to-date practices for treating meconiumstained amniotic newborn fluid, heat loss prevention,oxygenation and ventilation, chest compression maneuvers,medication, volume expansion and vascular access are shown inthis review. The nurse’s role as a member of staff whoparticipates in neonatal resuscitation is discussed by the authors.Keywords: Asphyxia Neonatorum - Nursing; CardiopulmonaryRessuscitation / Nursing; Emergence Service HospitalResumenEste trabajo enfoca las modificaciones llevadas a cabo en lasrecomendaciones de la guía práctica de reanimaciónneonatal del 2000 revisado por la American Academy ofPediatrics e American Heart Association para la atención alrecién nacido asfixiado. Presenta consideraciones sobre laincidencia de la asfixia perinatal, el protocolo actualizadode atención al recién nacido con líquido meconial,prevención de la pérdida de calor, oxigenación y ventilación,masaje cardíaco, medicaciones, expansores de volumen yacceso vascular. Traza consideraciones sobre la atribución dela enfermera como elemento integrante del equipomultidisciplinario.Palabras clave: Asfixia Neonatal - Enfermería;Resucitacion Cardiopulmonar / Enfermeria; Servicio deUrgencia en HospitalReferências bibliográficas1. Niermeyer S, Kattwinkel J, Van Reempts P et al. Internationalguideline for neonatal resuscitation: An excerpt from theguidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation andemergency cardiovascular care: International consensus onscience. Pediatrics, [serial online] 2000; 106(3): E29.Disponível em: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/3/e29 . Acesso em: 18 ago 2002.2. Perlman J, Niermeyer S. Neonatal resuscitation. SeminNeonatol 2001; 6(3): 211.3. Dawodu A. Neonatology in developing countries: problems,practices and prospects. Ann Trop Paediatr 1998;18(suppl): S73-9.154 - Rev. Min. Enf., 7(2):152-5, jul./dez., 2003

ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RECÉM-NASCIDO ASFIXIADO: REVISÃO DASRECOMENDAÇÕES DO GUIA PRÁTICO DE REANIMAÇÃO NEONATAL4. Kattwinkel J. Evaluating resuscitation practices on the basisof evidence: the findings at first glance may seem illogical. JPediatr 2003; 142(3): 221-2.5. Zaichkin J. Neonatal resuscitation emergencies at birth:case reports, using NRP 2000 guidelines. J Obstet GynecolNeonatal Nus 2002; 31(2): 355-64.6. Guinsburg R, Almeida MFB. Revisão: reanimação neonatal– Atualização 2001. [Mimeografado]7. Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J et al. Delivery roommanagement of the apparently vigorous meconium-stainedneonate: Results of the multicenter, internationalcollaborative trial. Pediatrics 2000; 105(1): 1-7.8. Wyckoff MH, Perlman J, Niermeyer S. Medications duringresuscitation – what is the evidence? Semin Neonatol 2001;6(3): 251-9.9. Halamek LP, Kaegi DM. Who’s teaching resuscitation tohousestaff ?: Results of a national survey. Pediatrics 2001;107(2): 249-55.10. Smith CM, Watkins RC. Resuscitation of the newborn. CurrObstet Gynaecol 2003; 13(3): 134-41.- Rev. Min. Enf., 7(2):152-5, jul./dez., 2003155

Relato de ExperiênciaEM BUSCA DE UM OLHAR INTEGRAL: IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NOATENDIMENTO A MULHERES COM CÂNCER GINECOLÓGICO NO HC/UFMGIN SEARCH OF A GLOBAL APPROACH: IMPLEMENTATION OFTHE NURSING CONSULTATION PROTOCOL IN CARING FORWOMEN WITH GYNECOLOGIC CANCER AT THE UNIVERSITYHOSPITAL OF THE FEDERAL UNIVERSITY OF MINAS GERAIS(UFMG).EN BUSCA DE UNA MIRADA INTEGRAL:IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO DE CONSULTA DEENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN A MUJERES CON CÁNCERGINECOLÓGICO EN EL HC/URMG.Aline Fernandes de Paula *Maria de Fátima Seixas de Souza e Silva **RESUMOTrata-se de um relato de experiência da implantação do protocolo para Consulta de Enfermagem às mulheres portadoras de câncer ginecológico,realizado entre Enfermeiras integrantes das equipes de oncoginecologia e mastologia do Ambulatório Carlos Chagas (ACC) do HC/UFMG. O presentetrabalho tem como objetivo divulgar a implementação de um protocolo unificado para consulta da Enfermeira às pacientes com câncer ginecológicoe de mama, promovendo ações educativas e curativas a estas mulheres, com vistas também à promoção do auto-cuidado, além da integraçãomultiprofissional.Palavras-Chave: Referencia e Consulta; Enfermagem Oncológica; Avaliação em Enfermagem; Neoplasias dos Genitais Femininos / Enfermagem.Ocâncer ginecológico é uma das causas maisfreqüentes de morte na população feminina da América Latinae do Caribe, e sua incidência encontra-se entre as mais altas domundo 1 . No Brasil, entre as neoplasias, é uma das maiorescausa de óbito entre as mulheres, juntamente com o câncer depele e de pulmão 2 .O câncer ginecológico é hoje, no País, um sério problema desaúde pública, sendo a redução de seu impacto possívelatravés de programas integrados de controle, desde queincorporados aos demais níveis do sistema de atençãoà saúde.O Ministério da Saúde (MS) desde 1986, através doPrograma de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM),preconiza a prevenção do câncer ginecológico como uma dasações básicas na assistência prestada à mulher e vempropondo estender a cobertura de atendimento ginecológico atodas as mulheres que se encontram na faixa etária reprodutivaatravés dos centros de saúde de atenção primária. Tal propostaé hoje reforçada pelo SUS, embora nem todos os centros desaúde tenham essa ação implantada. De acordo com anormatização do MS, Ministério da Saúde deverão serpriorizadas as mulheres que nunca realizaram o exame e as dafaixa etária reprodutiva, sendo que a periodicidade do examedeve ser avaliada, caso a caso 3 .No ambulatório de ginecologia e obstetrícia do Hospital dasClínicas da Universidade Federal de Minas Gerais HC/UFMG, aimplantação da Consulta da Enfermeira voltada para aoncologia teve seu início em 1995, no serviço de mastologia, apartir da avaliação da Enfermeira daquele serviço quanto ànecessidade de um atendimento de Enfermagem específico,individual e sistematizado às clientes com câncer de mama,sem contudo perder a concepção de integralidadeda mulher 4 .* Mestre em Enfermagem, Enfermeira do Serviço de Cirurgia Pélvica doHC/UFMG.** Enfermeira do Serviço de Mastologia do HC/UFMGEndereço para correspondência:Aline Fernandes de PaulaRua Romualdo Lopes Cançado, 224/ 104 Castelo - Belo Horizonte /MGCEP:30840-460afpaula@terra.com.br ou aline@hc.ufmg.br156 - Rev. Min. Enf., 7(2):156-62, jul./dez., 2003

EM BUSCA DE UM OLHAR INTEGRAL: IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NOATENDIMENTO A MULHERES COM CÂNCER GINECOLÓGICO NO HC/UFMGCom a consolidação da equipe multiprofissional do serviçode cirurgia pélvica do HC/UFMG, em 2002, fomos nosaproximando da realidade das mulheres portadoras de câncerginecológico – em especial de colo, de ovário, de endométrio,entre outros. Surgia aí a necessidade de implantarmos aConsulta da Enfermeira para essa clientela, numa concepçãoque a contemplasse não apenas como uma pelve a ser tratada,mas também como mulher, mãe, trabalhadora, enfim, como umser integral, em todos os momentos por ela vivenciados natrajetória do tratamento do câncer.Foi sob essa ótica que as Enfermeiras dos serviços demastologia e cirurgia pélvica desenvolveram um protocolounificado, visando contemplar a não somente as pacientes comcâncer de mama ou pélvico, mas mulheres que trabalham,sonham, sofrem, enfim, vivem como todas as outras.Objetivos• Apresentar um protocolo de Enfermagem unificado, quecontemple as necessidades da mulher com câncerginecológico e de mama como ser integral;• Sistematizar e documentar a Assistência da Enfermeiraprestada a essas mulheres;• Incentivar a formação de novos núcleos semelhantes, atravésda divulgação da experiência vivida pelas autoras, visando aoaumento da cobertura preventiva para neoplasiasginecológicas na população feminina brasileira.O ProtocoloPara atingir os objetivos almejados pelas Enfermeiras, foidesenvolvido um protocolo unificado (Anexo I), que fosse capazde contemplar as mulheres com câncer de mama e/ouginecológico.Na construção do protocolo unificado foi utilizado o modeloaté então empregado no Serviço de Mastologia do HC/UFMG.A partir daí foram avaliadas as necessidades comuns entre asusuárias desse serviço e as mulheres com câncer ginecológico,sendo garantido no protocolo um espaço para os pontosespecíficos de cada serviço.Mediante essa avaliação, foi desenvolvido um protocolo deEnfermagem unificado, que se encontra anexado a estetrabalho. O protocolo se divide em: (1) História: hábitosalimentares, eliminação vesical e intestinal, hábitos de sono,repouso e lazer, sexualidade, sintoma inicial, históriaginecológica pregressa, sintomas durante o curso, presença defadiga, alterações do humor e cognição, forma clínica evolutiva,sintomas atuais, tratamentos prévios, uso de medicação (vias,doses, grau de adaptação), capacidade de independência paraas atividades da vida diária (alimentar-se, realizar cuidadoshigiênicos, vestir-se, desenvolver atividades domésticas).(2)Exame físico: ectoscopia, postura, peso, estatura, estadonutricional, linguagem, humor, cooperação, respiração, sinaisvitais, estado do abdome, membros (pele, circulação,musculatura e articulações). (3) Intervenção: orientação para oautocuidado e encaminhamentos (fisioterapia, psicologia,serviço social entre outros), orientação ambulatorial para o pré,trans e pós-operatório imediato, visitas pré e pós-operatóriasna unidade de internação, orientações para alta domiciliar. (4)Avaliação ambulatorial pós cirúrgica: avaliação do grau deindependência, da qualidade do autocuidado domiciliar,avaliação da ferida operatória, retirada de pontos, curativos eencaminhamentos. (5) Tratamento complementar: orientaçãopara quimioterapia, radioterapia, braquiterapia,quimioirradiação.Considerações FinaisA expectativa das autoras com relação ao Protocolounificado é de que sejam garantidas orientações sistematizadase uniformes a todas as mulheres com câncer ginecológico / demamas em tratamento no Ambulatório do HC. Será possível,dessa forma, proporcionar a todas elas, em última instância,melhor qualidade de vida/sobrevida, uma vez que clientes bemorientadas são menos passíveis de complicações duranteo tratamento.A unificação do protocolo de Enfermagem, o registro dasinformações/orientações fornecidas e as impressões daEnfermeira colhidas durante o atendimento a essa clientelaproporcionarão mais condições para avaliar a evolução dasmulheres durante o tratamento, bem como oferecerãosubsídios para o desenvolvimento de futuros trabalhos,baseados nos registros dos atendimentos.Em nossa opinião, o ponto mais importante dessa novaproposta é vislumbrarmos a possibilidade de que a mulher (esua família) tome consciência sobre seu problema de formalúcida, com simplicidade e tranqüilidade, se posicione diante domesmo e assuma, definitivamente, as rédeas de seutratamento, de seu corpo e de sua vida.SummaryThis is a report on the experience of implementation of a nursingconsultation protocol for women diagnosed with gynecologiccancer, carried out by nurses on the mastology andoncogynecology team of the University Hospital of the UFMG, atthe Carlos Chagas Ambulatory.This study intends to publish a unified protocol for the nursingteam when examining patients with breast and gynecologiccancer, thereby providing educational and curative actions forthese patients, as well as promoting self-cure andmultidisciplinary integration.- Rev. 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EM BUSCA DE UM OLHAR INTEGRAL: IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NOATENDIMENTO A MULHERES COM CÂNCER GINECOLÓGICO NO HC/UFMGKeyword: Referral and Consultation; Oncologic Nursing;Nursing; Female Genital Neoplasm / NursingResumenSe trata del relato de una experiencia de implantación delprotocolo para Consulta de Enfermería a las mujeresportadoras de cáncer ginecológico, realizado entre lasenfermeras integrantes de los equipos de ginecologíaoncológica y mastología del Ambulatorio Carlos Chagas(ACC) del HC/UFMG. El presente trabajo tiene comoobjetivo divulgar la puesta en marcha de un protocolounificado para las consultas realizadas por enfermeras a laspacientes con cáncer ginecológico y mamario, promoviendoacciones educativas y curativas a estas mujeres, con mirastambién a promover el auto-cuidado, además de laintegración multiprofesional.Palabras clave: Remision y Consulta; EnfermeriaOncologica; Evaluacion en Enfermeria; Neoplasma de losGenitales Femeninos / EnfermeriaReferências bibliográficas1. OPAS. Repartição Sanitária Pan-Americana. Manual denormas e procedimentos para o controle do câncer cérvicouterino.Nova Iorque: Escritório Regional da OMS; 1985.95p. (Série PALTEX para coordenadores de programas desaúde, n.º 6)2. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer.Controle do câncer: uma proposta de integração ensinoserviço.3ª ed. Rio de Janeiro; 1999.3. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer.Estimativa de incidência e mortalidade por câncer no Brasil2000. Rio de Janeiro; 2000.4. Silva MFSS. Mastologia: o papel da enfermeira na equipemultidisciplinar. In: Chaves IG. Mastologia: aspectosmultidisciplinares. Rio de Janeiro: MEDSI; 1999. p.309-321.158 - Rev. Min. Enf., 7(2):156-62, jul./dez., 2003

EM BUSCA DE UM OLHAR INTEGRAL: IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NOATENDIMENTO A MULHERES COM CÂNCER GINECOLÓGICO NO HC/UFMGANEXO IUNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS HOSPITAL DAS CLÍNICAS – UFMGSERVIÇO DE ONCOLOGIA GINECOLÓGICAI- IDENTIFICAÇÃOData: ........../.............../..........Nome: ............................................ Registro: ............... Data de nascimento: ......./..…./..……...Idade:...... anos Raça: ( ) branca ( ) parda ( ) negra ( ) orientalNaturalidade: ........................................................................................... Estado: .……..............Procedência: ...........................................................................................................………...........Endereço: ...................................................................................... Bairro: .............………..........Cidade: ................................................................................ Estado: ................ CEP: …….........Telefones para contato: 1- ...................................................2-...................................................3- ...................................................Estado civil: ( ) casada ( ) solteira ( ) separada ( ) viúva ( ) u.estávelFilhos? ( ) não ( ) sim quantos? ......................Nome do companheiro .........................................................................................................Escolaridade formal: ( ) nenhuma ( ) fundamental ( ) médio ( ) superiorProfissão:.............................................................................................................................II-ASPECTO BIOFÍSICOMenarca: ......... anos Ciclo ( ) irregular ( ) regular ............ diasFluxo: ( ) normal ( ) diminuído ( ) aumentado............. absorventes/diaControle ginecológico: ❑ Não ❑ Sim Periodicidade .........……………….........Vida sexual ativa? ❑ Não ❑ SimInício da atividade sexual ........... anos Método contraceptivo em uso: ...........…………...........Usa Preservativo? ❑ Não ❑ SimJá engravidou? ❑ Não ❑ Sim G..P..A.. ( )PN ( )PC ( )PFDeseja ter mais filhos? ❑ Não ❑ SimClimatério ❑ Não ❑ Sim ........................ anosManifestações ❑ Não ❑ Sim❑ Estresse ❑ Calor ❑ Irritação ❑ Retenção hídrica ❑ Outras .............……...............Menopausa aos ........... anos Faz/fez TRH? ❑ Não ❑ Sim ....................……………..Queixas? ❑ Não ❑ Sim ..............................................Sexualidade / libido ( ) normal ( )diminuída ( )frigidez ( )outras .............…III- PERFIL BIOPSICOSSOCIALAlimentação: ❑ caseira ❑ industrializada ...............................................…….................❑ via oral ❑ parenteral ❑ por sonda ............................……....................Ing. hídrica: ❑ preservada ❑ diminuída ❑ aumentada ....………........................................Sente algum problema para alimentar-se? ❑ Não ❑ Sim ...........................................Tabus / intolerâncias? ❑ Não ❑ Sim ...........................................Fuma? ❑ Não ❑ Sim Quantos cigarros por dia? ..........................- Rev. Min. Enf., 7(2):156-62, jul./dez., 2003159

EM BUSCA DE UM OLHAR INTEGRAL: IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NOATENDIMENTO A MULHERES COM CÂNCER GINECOLÓGICO NO HC/UFMGBebe? ❑ Não ❑ Sim Quantos ml por dia? ...................................Tem alergia? ❑ Não ❑ Sim A quê? ........................................................Medicam. em uso? ❑ Não ❑ Sim Qual? ..........................................................Desconforto físico? ❑ Não ❑ Sim Qual? .......................................................O que faz para aliviar? .......................................................................................................Já internou-se alguma vez? ❑ Não ❑ Sim Quando /Onde?....…….................Por quê? ..............................................................................................................................Pratica exercícios físicos? ❑ Não ❑ Sim Qual? .......................................Religião:.............................. Lazer: ...................................................................................Com quem vive? .................................................................................................................Como é o relacionamento entre vocês? ...............................................................................Função respiratória: ❑ preservada ❑ alterada ..................................................................Eliminação renal: ❑ preservada ❑ alterada ..................................................................Eliminação intestinal: ❑ preservada ❑ alterada .................................................................Sono ❑ preservado ❑ aumentado ❑ diminuído ...................................Após o sono, sente-se pronto para as atividades diárias? ❑ Sim ❑ Não ...........................Conhecimento da doença? ❑ Não ❑ Sim O quê? ...........................................IV- ASPECTO PSICOEMOCIONALCaracterística: ❑ coloquial ❑ verborréico ❑ perde-se nas perguntas❑ expressivo ❑ sintetiza idéias ❑ passivoEntendimento de idéias/perguntas ❑ precário ❑ parcial ❑ totalVocabulário ❑ nervoso ❑ relaxado ❑ assertivo ❑ passivoApresentação pessoal ❑ boa ❑ regular ❑ máSentimentos em relação à vida e ao momento que está vivendo: ............................................Percepção da Enfermeira: .....................................................................................................V- EXAME FÍSICO ESPECÍFICOEstado geral ( ) bom ( ) regular ( ) mau ........................................................Facies ( ) normal ( ) alterada tipo ..................................................................Dor ( ) não ( ) sim ...............................................................................Postura: ( ) ereta ( ) boa ( ) sofrível ( ) máPeso aparente ( ) normal ( ) magro ( ) obesaG. consciência ( ) alerta ( ) obnubilada ( ) torpor ( ) comaGrau de cooperação ( ) cooperativo ( ) não cooperativaLesões pele / úlceras de pressão ❑ Não ❑ SimSinais vitais: PA ............. ... T. .............. P ....... ............ R .........................Observações ......................................................................................................................VI- PROPOSTA TERAPÊUTICA:Diagnóstico .........................................................................................................................❑ Cirurgia ........................................................................................................................❑ Quimioterapia .................................................................................................................❑ Radioterapia ..................................................................................................................❑ Outros ..............................................................................................................................Observações: .......................................................................................................................Decidido em reunião clínica em: ........../............./...........160 - Rev. Min. Enf., 7(2):156-62, jul./dez., 2003

EM BUSCA DE UM OLHAR INTEGRAL: IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NOATENDIMENTO A MULHERES COM CÂNCER GINECOLÓGICO NO HC/UFMGVII- AÇÕES DA ENFERMEIRA❑ Orient. pré-operatórias ❑ Orient. Radioterapia ❑ Orient. QuimioterapiaEncaminhamentos ❑ S. social ❑ Psicologia❑ Fisioterapia ❑ Farmácia ❑ OutrosDiagnóstico / intervenções .................................................................................................Assinatura/ COREN-MG.................................................... Data.........../............/............VIII- VISITA NA UNIDADE DE INTERNAÇÃOPré-operatória?❑ Não ❑ Sim Data ........../.........../............Pós-operatória?❑ Não ❑ Sim Data ........../.........../............Experiência quanto à internação :Cuidados/ equipe de Enfermagem ( ) precário ( ) razoável ( ) bom ( )ótimoRelacionamento com outros clientes ( ) precário ( ) razoável ( ) bom ( )ótimoSentimentos em relação ao momento vivenciado: .............................................................Impressão da Enfermeira: ....................................................................................................Assinatura/ COREN: ....................................................................... Data: ........./........./........IX- AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM PÓS-CIRURGIA (AMBULATORIAL)Apresenta úlceras de pressão/lesões cutâneas ❑ Não ❑ Sim ................................Possui sondas, drenos ou ostomias? ❑ Não ❑ Sim .................................AUTOCUIDADO DOMICILIARCuidador: ............................................................................................................................Grau de parentesco: .............................................................................................................Realiza cuidados higiênicos ❑ sem ajuda ❑ ajuda parcial ❑ totalmente dependenteDeita-se sobre o lado/área operada ❑ Não ❑ SimUsa algum tipo de prótese ❑ Não ❑ Sim ..............................................Lava a área operada ❑ Não ❑ SimUsa sabão ❑ Não ❑ Sim ...............................................Utiliza outras substâncias ❑ Não ❑ Sim ...............................................Seca a área da sutura sem esfregar ❑ Não ❑ SimMantém a área de sutura ❑ Exposta ❑ OcluídaUsa alguma cobertura especial ❑ Não ❑ Sim ...............................................CARACTERÍSTICAS DA ÁREA OPERADASinais flogísticos ❑ Não ❑ Sim ❑ Calor ❑ Rubor❑ Prurido ❑ Dor ❑ Secreção ❑ Deiscência ❑ Dormência❑ Seroma❑ HematomaCARACTERÍSTICAS DO BRAÇO HOMÓLOGO❑ Calor ❑ Rubor ❑ Prurido❑ Dor ❑ Edema ❑ Postura tensa❑ Postura relaxada ❑ Dificuldade de mobilização ❑ Unhas muito curtas- Rev. Min. Enf., 7(2):156-62, jul./dez., 2003161

EM BUSCA DE UM OLHAR INTEGRAL: IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM NOATENDIMENTO A MULHERES COM CÂNCER GINECOLÓGICO NO HC/UFMG❑ Remoção de cutículas❑ EscoriaçõesCONDUTA DE ENFERMAGEM❑ Curativo ❑ Retirada de ponto total ❑ Retirada de ponto alternado❑ Hidratação da pele ❑ Enfaixamento ❑ Orientação de autocuidadoEncaminhamentos: ❑ Assistência Social ❑ Psicologia❑ Fisioterapia ❑ Farmácia ❑ OutroObservações: ......................................................................................................................Impressão da Enfermeira: ..................................................................................................Assinatura/ Coren ............................................................... Data: ........../........../.........X- ORIENTAÇÕES PARA TRATAMENTO COMPLEMENTARResultado do exame anatomopatológico: ...............................................................................❑ Quimioterapia ( ) não foi indicada ( ) não realizada .............................( ) orientação realizada em ...../......./.......❑ Radioterapia ( ) não foi indicada ( ) não realizada ..............................( ) orientação realizada em ...../......./.......❑ Outros ..............................................................................................................................Observações: .......................................................................................................................Assinatura/ Coren ............................................................... Data: ........../........../.........162 - Rev. Min. Enf., 7(2):156-62, jul./dez., 2003

CONSULTORES/PARECERISTAS - REME - 2003• Aidê Ferreira Ferraz• Andréa Gazzinelli Corrêa de Oliveira• Clarice Marcolino• Daclé Vilma Carvalho• Edna Maria de Rezende• Francisco Carlos Félix Lana• Jorge Gustavo Velasquez Melendez• Lélia Maria Madeira• Maria Lígia Mohallen Carneiro• Maguida Costa Stefanelli• Maria Édila Abreu Freitas• Maria Imaculada de Fátima Freitas• Marília Alves• Matilde Meire Miranda Cadete• Mërcia Heloísa Ferreira Cunha• Roseni Rosângela de Sena• Sônia Maria Soares• Tânia Couto Machado Chianca- Rev. Min. Enf., 7(2):163, jul./dez., 2003163

Normas de Publicação1. A REME - Revista Mineira de Enfermagem é umapublicação da REDE DE ESCOLAS DE ENFERMA-GEM DE MINAS GERAIS, com periodicidadesemestral, tem por finalidade contribuir paraa produção, divulgação e utilização do conhecimentoproduzido na enfermagem e áreas correlatas,abrangendo as temáticas ensino, pesquisae assistência.2. A REME tem a seguinte estrutura: Editorial; ArtigosOriginais, Resumos de Teses e Dissertações,Relatos de Experiência, Atualização e Revisão);Notas e Informações (atualização em enfermageme em áreas afins, notas de trabalhos de investigação,resenhas e notícias diversas); Normasde publicação.3. Os trabalhos recebidos serão analisados peloCorpo Editorial da REME, que se reserva o direitode aceitar ou recusar os trabalhos submetidos.4. Os trabalhos devem ser encaminhados em disquete,programa “Word for Windows”, versão 6.0 ousuperior, letra “Times New Roman”, tamanho 12,digitados em espaço duplo, em duas vias, impressasem papel padrão ISO A4 (212 x 297 mm), commargens de 25 mm, padrão carta ou a laser, limitando-sea 20 laudas, incluindo título, texto, agradecimentos,referências, tabelas, legendas e ilustrações.Devem vir acompanhadas de ofício deencaminhamento contendo nome dos autores,endereço para correspondência, e-mail, telefone efax, e serem endereçados à REME.5. A primeira página deverá conter o título do trabalho;nomes dos autores, com o grau acadêmicomais alto e instituição, endereço para correspondênciae entidades financiadoras (alocadas emnota de rodapé); resumos e palavras-chave.O título, resumo e palavras-chave devem ser emportuguês, inglês e espanhol. As versões doresumo em inglês e espanhol deverão vir no finaldo trabalho, antes das referências bibliográficas.O resumo deve conter, no máximo, 100 palavras.6. Os desenhos e gráficos devem ser apresentadosem papel vegetal, fotografias e/ou “slides” embranco e preto numerados, indicando o local a serinserido no texto; abreviaturas, grandezas, símbolos,unidades e referências bibliográficas devemobservar as Normas Internacionais de Publicação.7. Para efeito de normalização, serão adotados osRequerimentos do Comitê Internacional de Editoresde Revistas Médicas. Estas normas poderãoser encontradas na íntegra nas seguintes publicações:International Committé of Medical Journal.Editors, Uniforms requeriments for manuscriptssubmitted to biomedical journals; Can. Med.Assoc. J. 1995; 152(9):1459-65 e em espanhol, noBol. Of. Sanit. Panam. 1989; 107 (5): 422-31.8. Todo trabalho deverá ter a seguinte estruturae ordem:a) título (com tradução para inglês e espanhol);b) nome completo do autor (ou autores), acompanhado(s)de seu(s) respectivos(s) título(s);c) resumo do trabalho em português, sem excederum limite de 100 palavras;d) Palavras-chave (três a dez), de acordo com alista Medical Subject Headings (MeSH) do IndexMedicus;e) texto: introdução, material e método ou descriçãoda metodologia, resultados, discussão e/oucomentários e conclusões;f) Resumo em língua inglesa (Summary) e espanhola(Resumen), consistindo na correta versãodo resumo para aquelas línguas;g) Key-words/Palabras-clave (palavras-chaveem língua inglesa e espanhola) de acordo coma lista Medical Subject Headings (MeSH) doIndex Medicus;h) Agradecimentos (opcional)i) Referências bibliográficas como especificado noitem 10.k) Endereço do autor para correspondências9. As ilustrações devem ser colocadas imediatamenteapós a referência a elas. Dentro de cada categoriadeverão ser numeradas seqüencialmentedurante o texto. Exemplo: (Tab. 1, Fig. 1, Gráf. 1).Cada ilustração deve ter um título e a fonte deonde foi extraída. Cabeçalhos e legendas devemser suficientemente claros e compreensíveis semnecessidade de consulta ao texto. As referênciasàs ilustrações no texto deverão ser mencionadasentre parênteses, indicando a categoria e onúmero da ilustração. Ex: (Tab. 1). As fotografiasdeverão ser em preto e branco, apresentadas emenvelope à parte, serem nítidas e de bom contraste,feitas em papel brilhante e trazer no verso:nome do autor, título do artigo e número com queirão figurar no texto.10. As referências bibliográficas são numeradasconsecutivamente, na ordem em que são mencionadaspela primeira vez no texto. São apresentadasde acordo com as normas do ComitêInternacional de Editores de Revistas Médicas,citado no item 5. Os títulos das revistas sãoabreviados de acordo com o Index Medicus, napublicação "List of Journals Indexed in IndexMedicus", que se publica anualmente comoparte do número de janeiro, em separata. Asreferências no texto devem ser citadas mediantenúmero arábico, correspondendo às referênciasno final do artigo. Nas referências bibliográficas,citar como abaixo:10.1 PERIÓDICOSa) Artigo padrão de revista. Incluir o nome detodos os autores, quando são seis ou menos.Se são sete ou mais, anotar os três primeiros,seguidos de et al.Nascimento ES Compreendendo o quotidianoem saúde. Enf Rev 1995; 2(4): 31-8.b) Autor corporativo:The Royal Marsden Hospital Bone-MarrowTransplantation Team. Failure os syngeneicbone-marrow graft without preconditioningin post hepatitis marrow aplasia. Lancet 1977;2:242-4.c) Sem autoria (entrar pelo título):Coffee drinking and cancer of the pancreas(Editorial). Br Med J 1981; 283: 628-9.d) Suplemento de revista:Mastri AR. Neuropathy of diabetic neurogenicbladder. Ann Intern Med 1980; 92 (2pte 2):316-8.Frumin AM, Nussabaum J, Esposito M.Functional asplenia: demonstration of esplenicactivity by bone marrow sean (resumem). Blood1979; 54 (supl. 1): 26ª.10.2 LIVROS E OUTRAS MONOGRAFIASa) Autor(es) - pessoa física:Rezende ALM, Santos GF, Caldeira VP,Magalhães ZR. Ritos de morte na lembrançade velhos. Florianópolis: Editora da UFSC,1996:156.b) Editor, compilador, coordenador como autor:Griffith-Kenney JW, Christensen PJ, eds. Nuringprocess: application of theories, frameworks andmodels. A multifocal approach to individuals,families and communities. St. Louis: Mosby;1986: 429.10.2.1- Capítulo de livro:Chompré RR, Lange I, Monterrosa E. Politicalchallenges for nursing in Latin America. The nextcentury. In: Fagin CM, ed. Nursing leadershipglobal strategies: International NursingDevelopment of the 21St. Century. New York:National League for Nursing; 1990: 221-28.10.2.2 - Trabalhos apresentados em congressos,seminários, reuniões etc.:Cunha MHF, Jesus MCP, Peixoto MRB. Ahermenêutica e as pesquisas qualitativas emEnfermagem. In: Anais do 48º CongressoBrasileiro de Enfermagem. 1996, 460. SãoPaulo: Associação Brasileira de Enfermagem;1996.10.2.3 - Monografia que forma parte de umasérie:Bailey KD. Typologies and taxonomies: anintroduction to classification techniques. In:Lewis-Beck MS, ed. Quantitative applicationin the Social Sciences. Thousand-Oaks: Sagepublications; 1994: 7-102.10.2.4 - Publicação de um organismo:Brasil. Ministério da Saúde. Portaria 196, de 24de junho de 1983. Brasília; 1983:5.10.3 - TESESChianca TCM. Análise sincrônica e diacrônica defalhas de enfermagem em pós-operatório imediato.(Tese de doutorado). Ribeirão Preto, SãoPaulo: Universidade de São Paulo; 1997; 151.10.4 - ARTIGO DE JORNALChompré RR, Lange I. Interes y dificuldades pararealizar estudios de maestria y doutorado enenfermería de America Latina: Horizonte deEnfermería, Santiago, 1990; Ano 1:1.10.5 - ARTIGO DE REVISTA (não científica)Neves MA et al. Técnicas de limpeza e desinfecçãoda sala de operação: estudo da eficáciaapós cirurgia infectada. Ars Cyrandi Hosp 1986;4:15-23.11. Agradecimentos devem constar de parágrafo àparte, colocado antes das referências bibliográficas,após as key-words.12. As medidas de comprimento, altura, peso e volumedevem ser expressas em unidades do sistemamétrico decimal (metro, quilo, litro) ou seusmúltiplos e submúltiplos. As temperaturas emgraus Celsius. Os valores de pressão arterial emmilímetros de mercúrio. Abreviaturas e símbolosdevem obedecer padrões internacionais. Aoempregar pela primeira vez uma abreviatura, estadeve ser precedida do termo ou expressão completos,salvo se se tratar de uma unidade demedida comum.13. Os casos omissos serão resolvidos pela CorpoEditorial.14. A publicação não é responsável pelas opiniõesemitidas nos artigos.15. Os artigos devem ser enviados para:At/REME - Revista Mineira de EnfermagemEscola de Enfermagem da U.F.M.G.,Av. Alfredo Balena, 190, sala 607CEP: 30130-100 • Belo Horizonte - MGTel:. (31) 3248-9876164 - Rev. Min. Enf., 7(2):164, jul./dez., 2003