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A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONALapóiam os seus membros e são flexíveis às mudanças no seucontexto, têm condições de ajudar os parentes que adoecem amanterem-se no tratamento, facilitando sua reabilitação e/ou recuperação 2 .Entre os acompanhantes que colaboram com o tratamentodos pacientes, foram lembrados aqueles que dedicam a elesapoio e carinho, além de participarem dos cuidados que lhessão prestados. Embora tendo um envolvimento efetivo narecuperação da pessoa hospitalizada, procuram não intervir notrabalho da equipe de enfermagem e nem na organizaçãodo serviço.(. .)Faziam de tudo. Preocupavam-se, no entanto, em nãointerferir no seu trabalho. Queriam o melhor para o paciente,tanto no aspecto físico como no espiritual(DISC.2).Existem familiares que cooperam bastante (. .) Somenteprocuram a enfermagem quando não têm, realmente,condições de ajudar o paciente sozinhos (DISC. 3).(. .) existe família que ajuda bastante a enfermagem; fica otempo todo perto do paciente, cuida dele com carinho esolicita a enfermeira apenas para aquilo que não temcondições de fazer (DISC. 7).Os discursos retratam a interação e o modo de cuidar denúcleos familiares onde o afeto, a solidariedade e a união estãopresentes quando ocorre a hospitalização de um de seusmembros. Dessas famílias é possível esperar não uma simplesintervenção, mas uma intervenção em comunhão.Muitas vezes, entretanto, a participação da família notratamento traz transtornos para a equipe de enfermagem, aocontrário do que se tem como expectativa.Outras famílias, porém, chegam a dificultar o tratamento porinsegurança ou medo de que ele não dê certo (. .) São“hiperprotetores”, não entendem a necessidade dedeterminados procedimentos e acabam por interferir notrabalho da enfermagem(DISC. 5).Pensa, porém, que muitas vezes ela “atrapalha mais do queajuda”(DISC. 7).Como foi referido anteriormente, algumas famílias nãocompartilham com seus parentes as dificuldades queexperienciam nas situações de doença, mesmo estando elesem fase terminal. Não entendem certos pedidos da equipe epassam longos períodos sem procurar notícias ou sem visitá-losno hospital. Após internarem o paciente, muitas famílias sóretornam no momento da sua alta e quando ocorrem óbitoschegam a causar transtornos ao serviço pela dificuldade que setem para localizá-los.Várias famílias não participam da doença de seus parentes,embora tenham autorização para permanecer na unidade.Ficam até um mês sem procurar notícias deles. Há casos,em que os familiares não aceitam ficar junto com o paciente,mesmo quando está em fase terminal. E se ele falece, aenfermeira tem dificuldade para localizá-los (DISC. 1).Muitas famílias, deixam o doente no hospital e só vêmbusca-lo na hora da alta (DISC. 2).Durante o acompanhamento dos cuidados no domicílio, asdificuldades encontradas pelos enfermeiros parecem maiores.Os pacientes não recebem nenhuma atenção dos familiaresque, às vezes, mostram-se cansados do compromisso deterem de ajudá-los. Percebem que eles não se interessam pelotratamento, deixando toda a responsabilidade para osprofissionais de saúde, o que dificulta o trabalho da equipe.Os discursos não deixam dúvidas de que as famílias estãosempre avaliando o tratamento dispensado pela equipe deenfermagem aos seus parentes hospitalizados. Apesar de aenfermagem fazer tudo que lhe compete para a recuperação dapessoa que está doente, algumas se revelam insatisfeitas e nãoreconhecem o esforço empenhado pela equipe. Chegammesmo a pensar que os profissionais executam osprocedimentos sem se importarem com o sofrimento de quemestão cuidando. É normal pedirem explicações por qualquermotivo e acusá-los quando algo de errado acontece com opaciente. Em determinadas situações são incapazes decompreender as ações por eles executadas e exageram aoreivindicar os seus direitos no contexto hospitalar.Outras famílias, porém, mostram-se confiantes no trabalhodos profissionais de enfermagem e agradecidas pelo seuempenho na recuperação do paciente. Reconhecem apreocupação com que atuam para atendê-lo de maneira“humanizada”, e chegam a comparar o comportamento zelosodos membros da equipe com o da própria família.A família e as normas do mundo hospitalarEm relação às normas hospitalares, os enfermeiros admitemque nem sempre é possível seguí-las. Costumam analisar cadacaso e verificar a necessidade de se fazer ou não concessõesque, em geral, estão ligadas às visitas ou à permanência dafamília ao lado do paciente. As autorizações ocorrem comfreqüência, principalmente, se percebem que isto trará bemestara ele e benefícios para a sua recuperação.(. .) existem famílias para as quais a enfermagem abreexceções às normas da instituição, porque sabe que elasvão ajudar o paciente (DISC. 4).É comum liberar a visita da família fora dos horáriosestabelecidos pela instituição (DISC. 9).Percebe-se, no entanto, que, apesar de os profissionaisexpressarem a disposição de abrir mão das regras em relaçãoà permanência de acompanhantes junto ao paciente, nem ele enem a sua família participam desta decisão. É uma opçãotomada pelo enfermeiro. Alguns parecem identificar na98 - Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 2003
A CO-EXISTÊNCIA COM OS FAMILIARES DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS: EXPERIÊNCIA DO ENFERMEIRO NOSEU MUNDO-VIDA PROFISSIONALdependência física o único referencial que determina a carênciado paciente em ter a sua família por perto.(. .) se a pessoa apesar de idosa é independente e nãoapresenta nenhuma dificuldade ou alteração daconsciência, não justifica a presença do acompanhante nohospital (DISC. 5).Só permite acompanhante quando realmente é necessário.Exemplifica citando o caso de um paciente “velhinho econfuso” internado na unidade em que trabalha (DISC.4).Além da evidência de que esses enfermeiros centram o olharsomente no corpo físico, as declarações nos permitem acreditarque, ao decidir por avaliar a prioridade do paciente sob esseaspecto, teriam também como intenção, a ajuda doacompanhante durante os cuidados que lhe serão prestados,minimizando, assim, o trabalho de sua equipe.É interessante ressaltar que, após decidir pelas concessões,certos enfermeiros estabelecem critérios para a escolha dosacompanhantes. Em dois discursos são reveladas as condiçõesconsideradas por eles essenciais àqueles que poderão ficar aolado do paciente. Precisam assumir o compromisso depermanecerem apenas dentro da enfermaria onde está oparente hospitalizado, demonstrar amor por ele, bem comodisposição de ajudar nos cuidados.Nós, enfermeiros, temos que saber “controlar” os familiarese reconhecer quem consegue cuidar do paciente com amor(DISC. 1).(. .) Tenta selecionar acompanhantes que têm condições de“ajudar”, de participar de algumas atividades semcomprometer o tratamento dos pacientes. Fala de antemãopara a família que deve ser uma pessoa disposta a ajudarnos cuidados e que permaneça somente dentro do quarto(DISC. 5).Pelo que foi exposto, fica claramente declarado que apreocupação de manter um acompanhante teria entre ospropósitos a recompensa de se ter ajuda nos cuidadostécnicos, considerando, inclusive, a priorização dos internoscom dependência física, conduta, como foi visto, adotada poralguns depoentes.Mesmo reconhecendo que o relacionamento com osacompanhantes não é o melhor que se espera, um dosenfermeiros confessa permitir que a família permaneça naunidade e ajude nos cuidados, pela escassez de funcionáriosem sua equipe, justificando, desta forma a intenção que estavasubjacente em vários relatos.. .Em algumas situações até “abre mão” das normas porquesabe que os familiares vão ajudar o paciente (DISC. 4).Deixa a família ajudar, porque tem poucos funcionários(DISC. 7).Aqui cabe salientar que, embora não deva ser este o critériopara concessões de permanência dos acompanhantes nasunidades hospitalares, a carência de recursos parece exercerforte influência ao se fazer esta opção.Afora os depoimentos que tratam das concessões ligadas àsnormas, um dos enfermeiros manifesta a sua insatisfação dianteda insistência freqüente dos familiares em permanecerem nosetor nos horários não permitidos, desobedecendo àsdeterminações ali existentes.Sempre que chega ao hospital, encontra, junto aospacientes, familiares sem autorização para entrarem nainstituição fora do horário de visitas. Já levou até aoconhecimento da administração, pois acaba tendo queautorizar a permanência deles na unidade. Geralmenteinsistem para ficar no setor fora do período permitido. Estasituação foi discutida em reunião e o problema entretantocontinua (DISC. 7).Apesar de orientados, alguns acompanhantes deixam ospacientes sozinhos e ficam perambulando pelos quartos,conversando, fazendo intrigas, chegando a interferir notratamento de outros pacientes.Estes acompanhantes trazem transtornos para a organizaçãodos serviços, sendo motivo de reclamações não apenas dosprofissionais, como de outros internos do setor.(. .) os familiares causam transtornos. Mesmo sendoorientados, não seguem as normas da unidade. Ao invés deficarem perto dos seus doentes, vão para os outrosquartos, mexem no “soro”, fazem “futrico” de pacientes eda enfermagem. Certos acompanhantes são motivo dereclamação tanto da enfermagem como das própriaspessoas internadas (DISC.7).Existem acompanhantes que não obedecem às ordens,andam de quarto em quarto e deixam o doente sozinho(DISC. 1).Ainda que acreditando utilizar-se do bom senso e fazeremconcessões, os enfermeiros continuam a enfrentar um dilemadifícil, pois as normas são constantemente desafiadas.No decorrer dos depoimentos, aflora o impasse entre o fazercumprir as normas, atender as expectativas dos familiares econtrolar os acompanhantes para que se comportem conformeo esperado.Os participantes da investigação apresentam-sepreocupados com a implantação do Estatuto da Criança e doAdolescente 7 e da Portaria n. 280 8 referente à hospitalização doidoso, que garantem às pessoas incluídas nessas categorias,durante o período de internação, o direito de permaneceremacompanhados. Pensam que o espaço físico inadequado e afalta de preparo das famílias com o cumprimento das leis viriamtumultuar, sobremaneira, o setor.- Rev. Min. Enf., 7(2):93-101, jul./dez., 200399
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