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O USO DA BOLA DO NASCIMENTO NA PROMOÇÃO DA POSIÇÃO VERTICALEM PRIMÍPARAS DURANTE O TRABALHO DE PARTOdiferença significativa em relação ao uso da ocitocina (p= 1,000)entre os 2 grupos de pacientes.Com relação à presença de líquido amniótico meconial, 25%das parturientes do grupo bola e 5,6% do grupo controleapresentaram esta variável. De acordo com o teste exato deFisher (p= 0,164), não existe diferença estatística entre osdois grupos.Em primíparas, a duração média do segundo estágio dotrabalho de parto freqüentemente relatada é de,aproximadamente, 45 minutos 12 . Os limites máximosestipulados são 2 horas para primíparas e uma hora paramultípara. A razão desses limites ocorreu como consequênciada associação entre a duração prolongada do segundo estágiodo trabalho de parto e os resultados indesejados, como amortalidade perinatal e morbidade materna devido ahemorragia pós-parto e infecção 16 . A média encontrada nosgrupos A e B foram 45,1 e 40,2 minutos, respectivamente, oque correspondeu à média descrita na literatura.A ocorrência de lacerações perineais é freqüente,especialmente em primíparas 14 . Lacerações de primeiro grau àsvezes nem necessitam sutura, lacerações de segundo grau emgeral podem ser suturadas com facilidade sob analgesia local e,em geral, cicatrizam sem complicações. A episiotomia érealizada com freqüência, mas a sua incidência é variável.Segundo este estudo, a episiotomia foi realizada pelaenfermeira quando houve indicações, tais como sofrimentofetal, progressão insuficiente do parto e ameaça de laceraçãode terceiro grau. O número de parturientes que tiveramlaceração de segundo grau e necessitaram de episiotomia foium pouco menor no grupo que usou a bola do nascimento37,5%, quando comparado com o grupo sem bola 38,9%, masnão houve diferença significativa (p = 1,000). O uso da bola donascimento não influenciou a ocorrência de lacerações e arealização de episiotomia em primíparas.Quanto ao peso dos recém-nascidos, a TABELA II mostraque não existe diferença significativa entre os 2 grupos, isto é,as crianças nascidas nos 2 grupos apresentaram medidas depesos semelhantes.ConclusõesA proposta deste estudo foi verificar se o uso da bola donascimento durante a fase ativa do trabalho de parto exerciaalguma influência nos resultados maternos, em parturientesprimíparas de baixo risco.O processo de seleção dos grupos através de envelopepardo lacrado, escolhido para dividir os grupos, cumpriu o seuobjetivo, já que ambos os grupos foram semelhantes nosfatores que poderiam influenciar a evolução do trabalho departo e parto.Atualmente há uma política de governo em favor dadiminuição do número de cesáreas realizadas no Brasil. Essaatitude reflete o grande número de intervenções a que sãosubmetidas as mulheres no momento do nascimento deseus filhos.As alternativas não farmacológicas para o alívio da dordurante o trabalho de parto têm sido estimuladas. Com isso,profissionais têm redimensionado a sua prática, tentando cadavez menos intervir no processo do nascimento.A bola do nascimento vem sendo utilizada por profissionaisque desejam oferecer às suas clientes alternativas nãofarmacológicas de alívio da dor durante o trabalho de parto.Embora um percentual de 25% das parturientes do grupo dabola tenha se recusado a usar este recurso durante o estudo,constata-se que a bola teve uma boa aceitação pelo grupo eque as mulheres, além de terem o hábito de permanecer emvárias posições durante o trabalho de parto, fizeram uso dabola, uma média de 12% da duração da fase ativa do trabalhode parto. Destaca-se que não houve nenhum preparo comantecedência das parturientes estudadas durante o pré-natalno sentido de conhecer e experimentar a bola do nascimento.Acredita-se que essa pode ser uma das causas que tenhamcontribuído para o pouco tempo que elas permaneceram nabola. Este estudo mostrou a necessidade de se desenvolverempesquisas que aprofundem a avaliação do uso da bola donascimento, bem como o preparo das parturientes para asua utilização.Embora os grupos A e B não tenham apresentado diferençassignificativas nos resultados, ambos utilizaram a posição verticalrespectivamente 61% e 55% do tempo da fase ativa dotrabalho de parto. Considera-se importante ressaltar que o localem que foi realizado o estudo, o estímulo à posição vertical éuma rotina da assistência de enfermagem e que o fato deambos os grupos terem permanecido boa parte da fase ativanessa posição, respectivamente 61% e 55%, pode terinfluenciado nos resultados.O estudo mostrou que o uso da bola do nascimento porparturientes pode ser um recurso a mais para o estímulo daposição vertical e deve ser incentivado pelos profissionais desaúde por tratar-se de uma opção a mais de conforto para apromoção da posição vertical durante o trabalho de parto,considerada mais fisiológica.O emprego da fala constitui-se, também, em uma opção quepossibilita à mulher ter maior autonomia sobre o seu própriocorpo e maior domínio sobre o processo do trabalhode parto.Esta pesquisa aponta, ainda, para a necessidade de maisestudos que possibilitem a expressão da percepção dasmulheres com relação a essa nova modalidade de posiçãovertical, trazendo um novo olhar para essa área de atuação.138 - Rev. Min. Enf., 7(2):134-9, jul./dez., 2003
O USO DA BOLA DO NASCIMENTO NA PROMOÇÃO DA POSIÇÃO VERTICALEM PRIMÍPARAS DURANTE O TRABALHO DE PARTOSummaryThis study proposes the use of the Birth Ball as a tool for womenwho would like to be in more comfortable positions during theearly phase of labor. Forty women from the “Dr. DavidCapistrano” birthing center were involved, randomized into 2groups: those using the birth ball, and a control group. Theresults showed there was no statistically significant differencebetween the groups. This is probably the result of former routinesin the center, which already used the upright position.Keywords: Labor; Natural Childbirth / MethodsResumenEl presente estudio evalúa la utilización de la bola denacimiento (BB) como recurso para la mujer que deseaadoptar posiciones más cómodas durante el trabajo de parto.Se realizó con 40 parturientas del Centro de Parto NormalDr. David Capistrano, en dos grupos: uno con la BB y el otrocomo grupo de control. Los datos demostraron que no hubodiferencias significativas entre ellos. Después de efectuar lacomparación entre los 2 grupos de parturientes del referidocentro se las estimulaba a adoptar posiciones más verticales,como parte de rutina del servicio.Palabras clave: Trabajo de Parto; Parto Normal / MétodosReferências bibliográficas1. Johnston J. Birth balls. Midwifery Today 1997; 43: 59-65.2. Lopes TC. Bola do nascimento: uma opção de conforto duranteo trabalho de parto.In: Resumo de trabalhos do 76O InternationalConference on the Humanization of Childbirth 2000. Fortaleza,Brasil; 2000.3. Zaidan P. Parto sem estrese. Claudi 2000; 8: 22-3.4. Mitre IN. The influence of maternal position on duration of theactive phase of labor. Int J Gynecol Obstet 1974; 12: 181.5. Hemminki E, Lench M, Saarikoski S, Henriksson L. Ambulationversus oxytocn in protracted labour: a pilot study. Eur J ObstetGynecol Reprod Biol 1985 Oct; 4 (20): 199-208.6. Melzack R, Bélanger E, Lacroix R. Labor pain: effect of maternalposition on front and back pain. J Pain Sympt Manag 1991 Nov;6 (8): 476-80.7. Flynn AM, Kelly J, Hollins G, Lynch PF. Ambulation in labour. BrMed J 1991 Aug; 5 (43): 591-3.8. Caldeiro-Barcia R et al. Effect of positions change on the intsityand frequency of uterine contractions during labor. Am J ObstetGynecol 1960; 80: 284-7.9. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria 985, de 6 de agosto de1999. Brasília; 1999:51.10. Centro Latino Americano de Perinatologia e DesenvolvimentoHumano (CLAP-OPS/OMS). Saúde reprodutiva maternalperinatal: Atenção pré-natal e do parto de baixo risco. Uruguai;1996. Publicação cientifica nº1321.03.11. MacManus TJ, Calder AA. Upright posture and the efficiency oflabour. Lancet 1978 Jan.; 14: 72-4.12. Organização Mundial da Saúde. Maternidade Segura,assistênciaao parto normal; um guia prático. Genebra; 1996.(OMS/SRF/MSM/96.24)13. Lopes LC. A prática do aleitamento materno em usuárias doHospital Sofia Feldman.(Monografia de especialização emenfermagem obstétrica). Belo Horizonte: Universidade Federal deMinas Gerais; 2001. 40p.14. Brasil. Ministério da Saúde. Parto, aborto e puerpério: assistênciahumanizada à mulher. Brasília; 2001.15. Díaz AG, Schwarcz R, Caldeyro-Barcia R. Vertical position duringthe first stage of the course of labour, and neonatal outcome. EurJ Obstet Gynecol Reprod Biol 1980; 11: 1-7.16. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canadá. Healthybeginnings. Guidelines for care during pregancy and childbirth.Clincal practice guideline. Chaper 5: First Stage of labour.December, 1998.- Rev. Min. Enf., 7(2):134-9, jul./dez., 2003139
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