versão completa em PDF - Escola de Enfermagem - UFMG

MASTECTOMIA E SUA INFLUÊNCIA SOBRE A VIVÊNCIA DA SEXUALIDADE:ANÁLISE DA PRODUÇÃODO CONHECIMENTO UTILIZANDO UMA BASE DE DADOS INFORMATIZADAdisseram se sentir mais confortáveis diante da própria nudez eem relação às carícias recebidas na região dos seios,sobretudo, as mais jovens.Outros autores contradizem essas afirmativas e relatamque mulheres mais jovens com câncer de mama apresentamdistúrbios emocionais mais graves se comparadas àquelascom idade mais avançada 26,27 . Estes pesquisadoresressaltam a importância da variável idade na vivência damastectomia, sobretudo em relação à satisfação conjugal.Eles puderam demonstrar também a existência de umaassociação muito próxima entre ajustamento conjugal esatisfação sexual nas mulheres jovens. Esta associação nãofoi identificada em mulheres com mais idade.A disfunção sexual é um problema comum entre pacientesvitimadas pelo câncer de mama, sobretudo aquelas quesofrem mudanças na condição hormonal 28 . Concluiu-se queo tratamento sistêmico interfere na função sexual e podeocasionar a menopausa prematura. A conseqüente perda deestrogênio provoca atrofia vaginal e diminuição nos níveis deandrogênio e como conseqüência, a diminuição do desejosexual. Os membros da equipe de saúde precisam, portanto,manterem-se atentos à complexidade que envolve osproblemas enfrentados pelas mulheres mastectomizadas. Háum alerta do autor direcionado às conseqüências do câncerde mama no âmbito da sexualidade, e isso merece atençãoespecial por parte dos profissionais envolvidos coma assistência 25 .As mulheres mastectomizadas recebem pouca ounenhuma informação em relação aos efeitos do câncer sobresua intimidade sexual. A assistência à mulhermastectomizada requer atenção direcionada a esse aspectoquando se almeja uma assistência mais abrangente. Umamplo processo de educação dessas mulheres érecomendado, sobretudo quanto aos efeitos do tratamento eformas de promoção da qualidade de vida delas 29,30 .Muitos pesquisadores demonstraram preocupação voltadaàs redes de suporte oferecidas às mulheres mastectomizadasnas distintas fases da doença, que incluem a diagnóstica, acirúrgica e a de reabilitação. Concluiu-se que, no períododiagnóstico, o elemento mais requerido pelas mulheres foi omédico e, na seqüência, os filhos e o marido. Durante ainternação hospitalar para a cirurgia, as figuras maisimportantes foram o marido e o grupo de apoioespecializado, além dos outros familiares, sobretudo do sexofeminino 8,15,31-33 . Todos reafirmaram a importância do papelrepresentado pelos maridos na fase de reabilitação dasmulheres. Eles representam uma das fontes mais importantesde respaldo durante essa fase da trajetória da mulher.Estudo comparativo enfocando as opções representadaspela prótese externa ou a reconstrução mamária demonstrouque ambos os recursos estéticos eram importantes para apreservação da auto-imagem feminina. Concluiu-se que asmulheres de ambos os grupos tinham uma visão positiva davida, pois julgavam que a sexualidade tinha uma abrangênciamaior que o fato de ter ou não as mamas. Na visão dasmulheres pesquisadas, a mastectomia era uma intervençãonecessária e representava a salvação de suas vidas 34 .A vivência do relacionamento conjugal após a mastectomiadepende do tipo de suporte recebido e das experiênciasexistenciais preexistentes. Consequentemente, apossibilidade do confronto com dificuldades é maior quandoo casal já enfrentava problemas no casamento, prévios aosurgimento da doença. Nessas circunstâncias, o processo deenfrentamento da doença produz reflexos negativos sobre avivência da sexualidade. Mulheres que vivenciam tal situaçãoencontram muitas dificuldades para solucionar seusproblemas, inclusive os relativos à sua sexualidade 12,15,31 .Outros elementos que dificultam o relacionamento sexualconseqüentes à mastectomia são a vergonha do corpo e doparceiro sexual, o medo da rejeição e de uma possívelfrigidez, insegurança quanto ao início de uma nova relaçãocom o sexo oposto e até mesmo a tomada dainiciativa sexual 15 .O câncer de mama afeta, portanto, vários âmbitos dasexualidade feminina, inclusive a percepção da feminilidade.Desse modo, previamente à tomada de decisões relativasaos cuidados médicos, há a necessidade da educaçãodirecionada às mudanças da esfera sexual que afetam asmulheres submetidas às terapias do câncer de mama 35-37 .Aos profissionais da saúde cabe reconhecer a extensão doimpacto representado pelo tratamento do câncer sobre avivência da sexualidade. Isso requer a inclusão de talinformação como parte inerente ao processo deconsentimento informado, que deve anteceder a intervençãocirúrgica. Desse modo torna-se possível prover educaçãoapropriada sobre amplos aspectos que envolvem amastectomia. São aspectos que necessitam ser ressaltadosporque, na maioria das vezes, os profissionais de saúde nãodestinam a devida atenção a todos os aspectos queenvolvem o câncer de mama das mulheres e suasconseqüências. Supõe-se a possibilidade de muitos dessesprofissionais se sentirem incomodados ou inseguros naabordagem da intimidade sexual da mulher e,consequentemente, se restringirem aos estados clínicos daspacientes diante dos quais se sentem mais bempreparados 28,30,38-40 .É imprescindível que na abordagem à mulher vitimada pelocâncer de mama se possa contar com equipe multidisciplinarintegrada pelo médico, enfermeiro, fisioterapeuta, psicólogo,entre outros profissionais. O treinamento contínuo dosmembros dessa equipe, com abordagem de amplosaspectos da mastectomia e suas conseqüências para a148 - Rev. Min. Enf., 7(2):145-51, jul./dez., 2003