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Revisão de LiteraturaINFECÇÕES HOSPITALARES: REPENSANDO A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃODAS MÃOS NO CONTEXTO DA MULTIRRESISTÊNCIA.HOSPITAL INFECTIONS: RETHINKING THE IMPORTANCE OFHANDWASHING IN CONTEXT OF MULTI-RESISTANCE.INFECCIONES INTRA-HOSPITALARIAS: LA IMPORTANCIADE LA HIGIENIZACIÓN DE LAS MANOS EN EL CONTEXTODE LA MULTIRRESISTENCIAAdriana Cristina de Oliveira*RESUMOMais de um século após a descoberta de Semmelweis sobre a importância da lavagem das mãos, ainda existe uma grande dificuldade de implementála.Acredita-se que os microrganismos mais associados à ocorrência das infecções são pertencentes à flora transitória, podendo ser facilmenteeliminados pela higienização das mãos. Outra antiga preocupação vem ganhando enorme repercussão mundial no contexto das infecções hospitalares:a emergência de microrganismos multirresistentes. Este artigo de revisão discute as atitudes dos profissionais e a importância das ações do Programade Controle de Infecção Hospitalar, como medida para reduzir a transmissão de microrganismos multirresistentes e aumentar a adesão à higienizaçãodas mãos.Palavras-Chave: Infecção Hospitalar / Prevenção e Controle; Lavagem de Mãos; Ambiente de Instituições de Saúde.A s infecções hospitalares são aquelas adquiridas nohospital e que se manifestam durante a internação ou após aalta hospitalar. Representam um dos mais importantesproblemas de saúde pública no mundo e sua ocorrência é tãoantiga quanto a história dos hospitais 1-2 .Desde os tempos imemoriais a humanidade vem tentandoprover atenção, proteção e cuidados especiais às pessoasenfermas, a partir da segregação das mesmas, em locaisespecíficos até a criação dos hospitais.Registros do século IV d.C. descrevem a ocorrência degrandes epidemias como varíola e peste bubônica, nos locaisonde os doentes eram confinados, facilitando a transmissãodas infecções 1,3-4 .Nessa época, a disseminação das doenças ocorria comfacilidade, dadas as condições propícias para a transmissão,em que a tríade epidemiológica - agente, hospedeiro e meioambiente – se encontrava em íntima correlação, sujeita aconstantes desequilíbrios 3 .Considerando a precariedade de recursos humanos, a infraestruturainadequada e o desconhecimento da existência dosmicrorganismos, pode-se supor como as doenças sedisseminavam e quão alta era a mortalidade por infecção,apesar de desconhecida, não mensurada e muitas vezesatribuída aos deuses, à magia ou até mesmo a fatoresrelacionados ao aspecto comportamental 1,3 .A criação dos hospitais remonta aos séculos XVIII e XIX, naEuropa, basicamente para o tratamento de pessoas pobres,pois as de melhor situação financeira optavam por tratamentodomiciliar 1,4 .Na Áustria, em 1847, Ignaz Philipp Semmelweis, obstetra, dohospital de Viena, em um trabalho de investigação sobreinfecções no pós-parto, associou a transmissão de infecções àprecariedade da lavagem das mãos na enfermaria atendida porestudantes de medicina quando comparada com a mortalidadeda enfermaria atendida exclusivamente por parteiras, numamesma maternidade, constatando maior índice de mortalidadeentre as parturientes atendidas pelos estudantes. E, assim, em15 de maio do mesmo ano, Semmelweis instituiu aobrigatoriedade da lavagem das mãos com água clorada antesdo atendimento ao parto, fato este que reduziusubstancialmente as taxas de mortalidade de 12% para 3%entre as puérperas 1, 3-4 .Outra investigação merecedora de destaque ocorreu naInglaterra, em 1863, quando Florence Nightingale, apósobservações feitas e com o objetivo de reduzir o risco deinfecções, tão altos naquela época, passou a valorizar ascondições do paciente e do ambiente destacando a limpeza,* Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Básicada Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Contato:Endereço para correspondência:Av. Alfredo balena, 190Santa Efigênia - Belo Horizonte - MGCEP: 30130.100E-mail: adriana@enf.ufmg.br140 - Rev. Min. Enf., 7(2):140-44, jul./dez., 2003
INFECÇÕES HOSPITALARES: REPENSANDO A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃODAS MÃOS NO CONTEXTO DA MULTIRRESISTÊNCIA.iluminação natural, odores, calor, ruídos e sistema de esgoto,mais do que a arquitetura pura e simplesmente estética,reduzindo drasticamente as taxas de mortalidade de 42% paraíndices inferiores a 2%, entre os soldados de guerra 4,5 .Após a implantação dessas medidas de prevenção, Florencedescreveu as estratégias relacionadas com o cuidado dopaciente e o ambiente hospitalar, e suas teorias constituíram abase do moderno controle de infecção hospitalar 4-5 .Na segunda metade do século XIX, época marcada porgrandes guerras e epidemias, verifica-se que as condiçõeshospitalares ainda eram deploráveis. Se, por um lado, a cirurgiaalcança grandes progressos relacionados à introdução daanestesia geral, fato este que possibilitou uma maior segurançado cirurgião em relação ao controle da dor no ato operatório,tornando as cirurgias menos traumáticas e mais complexas,com maior perícia e habilidade do cirurgião, por outro lado, noperíodo pós-operatório, as supurações cirúrgicas continuavama fazer um elevado número de vítimas.Tais eventos eram responsáveis pelas altas taxas demortalidade, chegando a 90% por ocasião de guerras eepidemias. Relatos da ausência de qualquer cuidado com ahigienização de ambientes, mãos, instrumentais ou roupaspodem ser ilustrados pela descrição que se segue, “oscirurgiões protegiam suas roupas durante as cirurgias comaventais, capotes ou toalhas, usando-os em todas as cirurgias,sem a troca. Carregavam em suas lapelas, bolsos e até na casados botões: agulhas, fios de sutura e instrumentos, poracharem mais cômodo, fácil de transportar e considerando opouco tempo que tinham, habituavam-se a segurar o bisturi naboca enquanto operavam” 1,3No início do século XX, as grandes descobertas nas áreas damedicina tropical, da bacteriologia e da parasitologiapossibilitaram o conhecimento das formas de transmissão dasdoenças através de agentes infecciosos. Começou assim umaoutra batalha, a necessidade de agentes que combatessem osmicrorganismos. E assim, no século passado, no início dosanos 30, surgiram os primeiros antibióticos e as décadas de 40e 50 foram conhecidas como a “era de ouro dos antibióticos” 6 .Tão rápido quanto sua descoberta apareceram os efeitoscolaterais dessas drogas e surgiram as cepas de determinadosmicrorganismos resistentes, decorrentes do seu uso indevido 3,5-6 .Em meados de 1950 e início de 1960, registrou-se umapandemia de Staphilococcus aureus, pelo uso irrestrito dosnovos antibióticos (penicilinas) recém-descobertos e utilizadosindiscriminadamente no período pós-guerra. Na ocasião,acreditava-se que o problema das infecções hospitalares estavaresolvido, porém, o cenário mundial contradisse estapressuposição, trazendo à tona o grande problema daresistência bacteriana aos agentes antimicrobianos(multirresistência) 1,3-6 .No Brasil, a situação das infecções hospitalares não édiferente dos relatos registrados no Primeiro Mundo,despertando crescente interesse pelo assunto a partir de 1960,em virtude do aumento do número de casos, da resistência dosmicrorganismos e da alta mortalidade observada em todo omundo. Somadas a isso também se destacaram as questõesde âmbito psicossocial e econômico experimentadas pelosfamiliares de pacientes acometidos, como desgaste emocionaldo paciente, de sua família e o prejuízo social causado peloafastamento do trabalho e a redução da renda familiar 5,6 .A prevenção e o controle das infecções hospitalares devematender a exigências éticas inerentes à prestação da assistênciaà saúde, de responsabilidade das instituições e dosprofissionais envolvidos direta ou indiretamente neste processo,além de contribuir para a redução dos gastos hospitalares 6-10 .Retornando ao passado, um grande avanço na prevençãodas infecções hospitalares foi a constatação da importância dalavagem das mãos pelos profissionais antes e após examinaremo doente 1,3-4 .Atualmente, acredita-se que uma proporção consideráveldas infecções hospitalares podem ser evitadas, sendo alavagem das mãos ainda bastante importante neste contexto,pois os microrganismos mais associados à ocorrência de taisinfecções são pertencentes à microbiota transitória (adquiridaatravés dos contatos estabelecidos com pessoas colonizadasou infectadas e/ou com objetos contaminados). Essesmicrorganismos podem ser eliminados através da lavagem dasmãos, sendo que, quando não realizada ou se realizada deforma inadequada, constitui uma premissa básica para atransmissão de microrganismos 7,8,9 .Entretanto, mais de um século e meio após a descoberta deSemmelweis sobre a importância dessa medida, ainda existeuma grande dificuldade de implementá-la entre os profissionaisda área de saúde 10-14 . Nesse sentido, as Comissões de Controlede Infecção Hospitalar (CCIH) incentivam a lavagem das mãos,de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde,publicadas na sua última Portaria atualmente em vigor 2 .Contudo, não basta apenas o incentivo constante à lavagemdas mãos. Convém repensar a difícil situação dos hospitais edemais serviços de saúde do País representadas pela escassezde recursos humanos qualificados para a prestação deassistência de qualidade que tanto se defende, muitas vezesincompatível com a responsabilidade de atender um grandenúmero de pacientes, falta de recursos materiais e deadequadas condições de trabalho (ausência de pias paralavagem das mãos, falta de sabão, papel toalha, lixeirasadequadas etc).Para agravar esta situação, uma antiga preocupação vemganhando enorme repercussão mundial no contexto dasinfecções hospitalares, a emergência de microrganismosmultirresistentes, que vem despertando especial atenção dos- Rev. Min. Enf., 7(2):140-44, jul./dez., 2003141
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