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MASTECTOMIA E SUA INFLUÊNCIA SOBRE A VIVÊNCIA DA SEXUALIDADE:ANÁLISE DA PRODUÇÃODO CONHECIMENTO UTILIZANDO UMA BASE DE DADOS INFORMATIZADAA mastectomia e sua influência sobre a vivência dasexualidade: o estado da arteÂmbito clínicoEstudos clínicos demonstraram que o uso de algunsadjuvantes do tratamento quimioterápico como o Tamoxifeno eo Zoladex, medicamentos que proporcionam maior tempo deação da quimioterapia, aumentam a disfunção sexual nasmulheres por um período mais prolongado 2 . Não existemevidências de que o carcinoma ductal invasivo surge apenas nafase juvenil. Um estudo 3demonstrou não haver diferençaestatisticamente significante quanto ao surgimento deste tipode câncer entre mulheres de até 36 anos em comparaçãoàquelas menopausadas, que tinham idades entre 50 e 60 anos.Âmbito psicossocialA mastectomia envolve a mutilação do corpo feminino eproduz conseqüências na esfera da identidade feminina. Osprincipais problemas enfrentados pelas mulheresmastectomizadas referem-se às alterações na imagemcorporal, a vivência de sua sexualidade e feminilidade. Elas, decerta forma, reproduzem o estereótipo cultural depredominância machista existente nas sociedades 4-9 .A realização da mastectomia modifica o esquema corporal damulher e altera sua maneira de sentir e vivenciar o corpo.Reações psicológicas comuns durante a descoberta,diagnóstico e tratamento incluem ansiedade, negação, raiva edepressão. As formas de enfrentamento dos tratamentosrelativos ao câncer de mama constituem grandes desafios aserem transpostos pelas mulheres mastectomizadas 10-12 .Em muitos serviços de assistência às mulheres acometidaspor câncer de mama, estas não são preparadasadequadamente para suas experiências no período pósoperatório,nem são informadas sobre serviços de suporte eapoio. Como conseqüência, muitas delas continuamexperimentando sintomas físicos e depressão até muito tempoapós o término do tratamento 13,14 .O processo de reabilitação da mulher mastectomizadaimplica a necessidade de recomeçar o aprendizado de muitashabilidades. Isso envolve, entre outros, o reaprender a vestir-se,banhar-se, caminhar sozinha ou fazer exercícios físicos.Demanda a necessidade de redirecionar o seu papel no âmbitofamiliar, na comunidade à qual pertence e na própria sociedade.Isto requer a reformulação de seu autoconceito e auto-imagem,além da necessidade de enfrentar problemas de seu cotidiano 15-17. Estes autores ressaltam também que as mulheresmastectomizadas necessitam fazer muitas alterações em seuestilo de vida, em conseqüência da auto-estima diminuída.Além disso, passam por um processo de modificação daidentidade, que é produto de fatores importantes do ponto devista da mulher, entre eles, o sentimento de perda dafeminilidade e as dificuldades no relacionamento conjugal, quesão conseqüentes à diminuição do interesse sexual por partede seus parceiros.Estima-se que esses problemas sejam decorrentes de umasociedade em que há valorização das mamas como umsímbolo de feminilidade, sexualidade, desejo e atração sexual,maternidade e beleza. São símbolos amplamente utilizados pelamídia, cujos valores são introjetados nas mulheres. Há de seconsiderar, além dos já mencionados, o fato de a mama seruma representação de um órgão importante, do ponto de vistada imagem corporal feminina, 18 e a falta da sensação de prazerna região mamária mutilada ser uma queixa comum àsmulheres submetidas à mastectomia 19,20 .Realizou-se estudo comparativo entre dois grupos demulheres submetidas a tratamento cirúrgico 21 . No primeiroadotou-se a técnica da mastectomia radical modificada e nosegundo, a mastectomia conservadora. Os autores concluíramque as mulheres do primeiro grupo apresentaram níveissignificativamente mais altos de tensão traumática e situacionalrelacionadas à vivência da sexualidade em comparação às dosegundo grupo.Estudo sobre a qualidade de vida de mulheresmastectomizadas demonstrou que 30% delas enfrentaramproblemas relacionados à sexualidade, fadiga e sintomas dedepressão. Esse dado comprovou a necessidade do suportepsicossocial especificamente direcionado a esses aspectos 22 .Outra pesquisa cujo foco estava voltado à qualidade de vidade mulheres mastectomizadas demonstrou que essas mulheresnão são prejudicadas em sua integralidade pelo câncer demama. Seus autores chegam a supor que elas não necessitamde suporte psicossocial organizado, mas evidenciam que osproblemas relacionados com o braço e a sexualidadenecessitam de suporte. Consideram que estas são dimensõesque influenciam diretamente sobre a qualidade de vida enecessitam, portanto, do suporte profissional 23 .Aspectos relativos às influências étnicas sobre a experiênciada mastectomia foram estudados na perspectiva comparativade mulheres americanas e africanas 24 . Constatou-se que asmulheres de ambas etnias necessitavam igualmente deinformações da equipe médica no que se referia à trajetória dadoença e às experiências relativas ao câncer de mama.Estudo analisando a influência da idade sobre a experiênciada mastectomia pôde concluir a não existência de diferenças notocante aos aspectos relativos à angústia psicológica,satisfação matrimonial e a freqüência sexual 25 . Constatou-setambém que mulheres que tiveram a mama conservadaconseguiram manter sua auto-estima mais elevada. Existemevidências de que as mamas oferecem “proteção psicológica”e, portanto, as mulheres que tiveram as mamas preservadas- Rev. Min. Enf., 7(2):145-51, jul./dez., 2003147