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MORTALIDADE INFANTIL NO MUNICÍPIO DE ALFENAS/MG, 1998-2000:PERFIL DE RISCO E EVITABILIDADE.evitáveis concentraram-se exclusivamente no período neonatal,(Tabela 4).Tabela 4 - Idade em que ocorreram os óbitos infantis eclassificação segundo critério de evitabilidade.Alfenas/MG, 1998-2000ClassificaçãodosóbitosEvitáveisNão evitáveisMal definidaTotalN18310150< 7%36,0062,002,00100,00N070301117 a 27FONTE: SIM/SINASC, DRS - Alfenas/SMSIdade em que ocorreram os óbitos (em dias)63,6327,309,10100,00A associação entre a morte infantil evitável e as variáveis:peso ao nascer, duração da gestação, idade e escolaridadematerna e número de consultas foi avaliada pelo teste de quiquadrado.O resultado comprovou que apenas o peso aonascer (p = 0,00029) e a duração da gestação (p = 0,00038)foram significantes. As demais variáveis descritas nãoestiveram associadas ao óbito infantil evitável.Para melhor compreensão do quadro de saúde que ascausas de morte proporcionam, deve-se considerar que ascrianças necessitam de três componentes essenciais: ocuidado fornecido às mães durante a gravidez, a assistênciadada às mães e recém-nascidos durante o parto e asimunizações durante o período infantil 14 . Neste enfoque seráapresentada e discutida a evitabilidade dos óbitos infantis emAlfenas, segundo o grupo de causas.Analisando os dados coletados, pode-se destacar que ogrupo de causas “redutíveis por ações de prevenção,diagnóstico e tratamento precoce” compõe cerca de 71% dototal de óbitos evitáveis ocorridos. Nesse grupo destacaramseas doenças respiratórias do recém-nascido e aspneumonias e broncopneumonias no período neonatal tardio,retratando dificuldade de acesso na assistência da saúdeinfantil ou falha na efetividade do sistema.O grupo de causas de morte ocorridas por doençasevitáveis mediante adequada atenção ao parto foi constituídopor descolamento prévio de placenta, hipóxia, anóxia eruptura uterina materna. Segundo Ortiz (2001), essas causasindicam dificuldade de atendimento no momento do parto,quer seja por questão de acessibilidade à maternidade, querseja por falta de atendimento obstétrico adequado paramãe/filho ou ainda por falha na identificação da gestante dealto risco.Embora com incidência pequena, chamaram atenção adiarréia e gastroenterite e a desnutrição, classificadas comocausas “evitáveis por meio de parcerias com outros setores”.A redução das doenças que compõem este grupo nãodepende apenas de intervenções do setor de saúde, mas%N200012128 e +%95,230,04,76100,00N45340382Total%54,9041,503,60100,00também de ações intersetoriais de promoção de saúde eprevenção de danos. No entanto, essa parceria com outrossetores não diminui a responsabilidade dos profissionais edos serviços de saúde sobre os óbitos infantis por diarréia,desnutrição e gastroenterites.A prematuridade e a aminorrexe estão incluídas no grupode causa “reduzível por adequada atenção à gravidez”. Ascausas incluídas nesse grupo indicam que existiramdificuldades para identificar oportunamente situações quepoderiam ser tratadas e minimizadas durante a assistênciapré-natal.Certamente que somente o atendimento adequado no prénatalnão pode diminuir a incidência da prematuridade o quea classifica como parcialmente redutível, tendo em vista quesua redução depende também de outros fatores de riscocomo condições sociais da população. Dessa forma, tornasenecessário um estudo sobre as medidas que seriamnecessárias para diminuir a incidência de parto prematuroconsiderando que, para controlar esses fatores sociais, énecessário implantar modificações nas estruturassocioeconômicas e educacionais, que refletem nascondições de vida e de desenvolvimento da população.O grupo das doenças “redutíveis por imunoprevenção”registrou um caso por tuberculose sem confirmaçãolaboratorial, ocorrido no período pós-neonatal.As causas de morte ocorridas por doenças classificadascomo “não evitáveis”, são compostas pelas MalformaçõesCongênitas e pela Síndrome da Angústia Respiratória. Nesteúltimo caso, chama atenção sua elevada incidência (26% dototal de óbitos), pois, embora esteja classificada como nãoevitável, alguns autores como Araújo 1 e Miranda 10 destacama eficácia do tratamento com surfactante pulmonar exógeno.Araújo 1 complementa que atualmente os pacientes do SUSrecebem essa medicação, o que tem contribuído paradiminuição da mortalidade infantil.Tendo em vista que os óbitos infantis por causas evitáveissão situações que não deveriam ocorrer, dado o grau derecursos existentes, eles são considerados eventos sentinelana avaliação dos serviços de saúde. A ocorrência de um casode morte por essas causas deverá dar início a umainvestigação para detectar as falhas que o desencadearamcom a finalidade de corrigi-las futuramente.ConclusõesOs resultados apresentados demonstram que o coeficientede mortalidade infantil em Alfenas foi de 23,2 por mil nascidosvivos, sendo que mais da metade destes óbitos ocorreram noperíodo neonatal precoce, confirmando assim, a tendêncianacional de predomínio do componente neonatal sobre opós-neonatal.- Rev. Min. Enf., 7(2):117-23, jul./dez., 2003121