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Avaliação da microbiota ocular em pacientes com disfunção do filme lacrimal335Tabela 3Microbiota antes e após o implante de plug nos 30 olhos dos 22 pacientescom disfunção do filme lacrimal submetidos ao procedimentoID Olho Microbiota pré-plug Microbiota pós-plug1 D SCN SCNCitrobacter freundiiStreptococcus hemolíticodo grupo viridansE SCN SCNStreptococcus hemolíticodo grupo viridans2 D SCN SCN3 D Corynebacterium spp SCN4 D SCN SCN5 D SCN SCNE SCN SCN6 E cultura negativa cultura negativa7 D SCN SCNE S. aureus SCN8 E S. aureus SCN9 D SCN cultura negativaE cultura negativa cultura negativa10 D Alcaligenes xylosoxidans spp SCN11 E cultura negativa Corynebacterium spp12 D SCN SCN13 D Serratia spp cultura negativaE cultura negativa Serratia spp14 E SCN Streptococcus hemolíticoStreptococcus hemolítico do grupo viridansdo grupo viridans15 E Corynebacterium xerosis cultura negativa16 E cultura negativa SCN17 D SCN SCNS. aureusE SCN SCN18 D cultura negativa cultura negativa19 E SCN SCN20 D S. aureus cultura negativaE S. aureus cultura negativa21 E SCN SCNMoraxella nonliquefaciens22 D SCN SCNE SCN SCNaureus em 7 (13,72%), Corynebacterium sp em 3(5,86%), Enterobacter aerogenes em 2 (3,92%),Streptococcus hemolítico do grupo viridans em 1 (1,96%),Serratia sp em 1 (1,96%), Alcaligenes xylosoxidans sppem 1 (1,96%), Corynebacterium xerosis em 1 (1,96%),e Proteus mirabilis em 1 (1,96%) (Tabela 1). Dos 47olhos que apresentaram cultivo positivo, isolou-se umaúnica espécie de bactéria em 43 amostras, e em 4, duasespécies de bactérias foram isoladas.A oclusão de ponto lacrimal com plug de siliconefoi efetuada em 30 olhos de 22 pacientes (77,3% do sexofeminino e 22,7% do sexo masculino).Dos 30 olhos, 24 (80%) tiveram cultura positivaantes da colocação do plug, sendo 64% para SCN, 16%para S. aureus, e 20% para outras bactérias (Streptococcushemolítico do grupo viridans, Corynebacterium sp,Serratia sp, Alcaligenes xylosoxidans spp) (Tabela 2).Após o implante do plug, 22 (73,3%) dos 30 olhosapresentaram crescimento bacteriano, sendo que, emquatro deles, houve crescimento de mais de uma bactéria(Tabela 3). SCN continuou sendo o microrganismomais prevalente, com 70,38%, seguido peloStreptococcus hemolítico do grupo viridans, com 11,12%,e pelos outros (S. aureus, Serratia sp, AlcaligenesRev Bras Oftalmol. 2009; 68 (6): 332-7
336Tomimatsu MM, Barbosa MMVC, Yu CZ, Hirai FE, Höfling-Lima ALTabela 4Perfil de sensibilidade aos antimicrobianos das bactériasisoladas de pacientes com disfunção do filme lacrimalSCN(N=34)S. aureus(N=7)n % n %Oxacilina 30 88,23 7 100Amicacina 33 97,05 7 100Tobramicina 28 82,35 7 100Ciprofloxacino 29 85,29 7 100Ofloxacino 32 94,11 7 100Gatifloxacino 29 85,29 6 85,71Moxifloxacino 29 85,29 6 85,71N= número de isolados; n= número de isolados sensíveisxylosidans spp, Corynebacterium sp, Moraxellanonliquefaciens, e Citrobacter feundii) com 18,5% (Tabela2).Houve mudança na microbiota de 17 olhos(56,6%) após o implante do plug, mas isto não teve associaçãocom alterações de sinais e sintomas.Observou-se, neste estudo, que nos olhos comdisfunção do filme lacrimal, 88,23% dos SCN eram sensíveisà oxacilina, 82,35% eram sensíveis à tobramicina e85,29% à ciprofloxacino ou a moxifloxacino (Tabela 4).Nos olhos que necessitaram de plug, 87,5% dosSCN eram sensíveis à oxacilina antes, e 73,68% após acolocação do plug de silicone.DISCUSSÃOO presente estudo confirma dados anteriormentepublicados sobre a microbiota de pacientes comdisfunção do filme lacrimal, que apresentam maiorprevalência de Staphylococcus coagulase negativa(SCN) com ou sem oclusão do ponto lacrimal com plugde silicone (1, 10) . Diversos autores também demonstraramque SCN é o microrganismo mais prevalente emolhos normais (11, 12) .Ainda não há estudos descrevendoalterações da microbiota de acordo com a severidadeda disfunção lacrimal.O método utilizado para avaliar a microbiota,neste estudo, foi o de cultivo em meios sólidos e líquidos.Estudos com PCR descrevem que este método é capazde detectar uma diversidade muito maior de bactériastanto na superfície de olhos saudáveis quanto na de olhoscom disfunção do filme lacrimal, enquanto que os métodosde cultivo convencionais frequentemente apresentamresultados negativos ou somente positivos paraSCN (10) . Isso ocorre porque o PCR pode detectar materialgenético mesmo de microrganismos com difícil crescimentoem meios de cultura convencionais, especialmentedevido à limitada quantidade do microrganismona amostra. Entretanto, a elevada sensibilidade do examemolecular permite a detecção de microrganismosque, apesar de presentes, podem não estar relacionadosao quadro clínico. É muito difícil instituir um tratamentona ausência de sinais e sintomas oculares.É frequente que o paciente com disfunção do filmelacrimal apresente-se com sinais de olho vermelho esintomas de irritação ocular (5, 13) . As enzimas e toxinasproduzidas por muitas das bactérias que colonizam asuperfície ocular são capazes de destruir a camada demucina e de lipídios, desestabilizando ainda mais o filmelacrimal, e agravando a inflamação ocular e os sintomasde olho com disfunção do filme lacrimal (3, 10) . Emolhos com inflamação crônica há maior risco de existiremSCN multirresistentes (1, 14) . Em contrapartida, nesteestudo, observou-se que, em olhos com disfunção do filmelacrimal, 87,50% dos SCN eram sensíveis à oxacilina.Após a oclusão do ponto lacrimal inferior com plug desilicone, ainda 73,68% dos SCN isolados eram sensíveisà oxacilina.Neste estudo, apesar de 17 (56,6%) dos 30 olhosdos 22 pacientes submetidos ao plug terem apresentadoalteração da microbiota, não foi observado um padrãode modificação no perfil de microrganismos encontradosem olhos com disfunção do filme lacrimal após oimplante do plug de silicone. Além disso, não é possívelinterpretar se o plug foi o fator determinante da mudança.Para tanto, o ideal seria que cada paciente submetidoao implante de plug tivesse um olho com plug e o outrosem, como controle.Sabe-se que a possibilidade de formação deRev Bras Oftalmol. 2009; 68 (6): 332-7
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