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RELATO DE CASO355Imunoterapia tópica no tratamentodo carcinoma basocelular periocularTopical immunotherapy for the treatmentof periocular basal cell carcinomaErick Marcet Santiago de Macedo 1 , Rachel Camargo Carneiro 1 , Suzana Matayoshi 2RESUMOOs autores descrevem um paciente com carcinoma basocelular nodular em canto medialtratado com imiquimode creme 5%. A avaliação patológica de uma biópsia incisionalrealizada 12 semanas após o tratamento revelou a total resolução da lesão. Embora acirurgia permaneça como tratamento de primeira escolha, a imunoterapia comimiquimode creme 5% surge como uma opção terapêutica válida para o tratamentoambulatorial do carcinoma basocelular periocular.Descritores: Carcinoma basocelular; Antineoplásicos; Imunoterapia; Neoplasiaspalpebrais; Biópsia; Relatos de casos1Pós-graduandos (Doutorado) do Setor de Plástica Ocular da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo - SP - Brasil;2Doutora, Médica Assistente e Chefe do Setor de Plástica Ocular da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo - SP - Brasil;Trabalho realizado no Setor de Plástica Ocular da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina daUniversidade de São Paulo – USP – São Paulo - SP - BrasilApoio CNPq - Processo CNPq nº480144/2008-7Recebido para publicação em: 24/7/2009 - Aceito para publicação em 5/11/2009Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (6): 355-8
356Macedo EMS, Carneiro RC, Matayoshi S,INTRODUÇÃOAneoplasia mais comum da região periocular éo carcinoma basocelular. Esse tumor de crescimentolento tem sua origem na epiderme epode causar destruição significativa dos tecidos locais,porém raramente leva a metástase (1-2) . Entre as causasque predispõe ao início desta transformação celular temosa exposição prolongada e repetida à radiação ultravioleta,predisposição genética, além da exposição acarcinógenos (1) .A intervenção terapêutica é orientada para completaerradicação das células malignas e os tratamentosinadequados levam a recorrência. Na área periocularencontramos dificuldades de intervenção, uma vez quea terapia escolhida deve atingir essa meta com a máximapreservação da função palpebral e o melhor resultadoestético possível.Atualmente visando alcançar esses objetivos algumasterapias conservadoras têm sido pesquisadas. Apósuma ampla revisão bibiliográfica, observou-se que oimiquimode creme 5% apresenta os requisitos necessáriospara o uso em lesões perioculares (1) . Oimunomodulador já tem seu destaque no usodermatológico, observando-se uma cura histológica nagrande maioria dos casos de carcinoma basocelular (2-3) .Relato de casoPaciente masculino, 57 anos, Fitzpatrick tipo II,apresentando lesão nódulo-ulcerativa em canto medialde olho esquerdo há aproximadamente sete anos de crescimentolento, acompanhada de episódios desangramento. A lesão media aproximadamente 10 mmem seu maior diâmetro (Figura 1A).Foi realizada biópsia incisional com punch de 2mm escolhendo o local mais típico do tumor. O materialcoletado foi encaminhado para o departamento de patologiado próprio hospital, devidamente identificado emrecipiente com Formol 10% para avaliação patológica.O exame revelou a presença de carcinoma basocelularnodular pela coloração de hematoxilina e eosina (HE).Apresentava o aspecto típico do ninho de célulasneoplásicas com paliçada periférica e retração doestroma adjacente (Figura 1B).O paciente foi orientado verbalmente e atravésdo termo de consentimento livre esclarecido sobre asopções terapêuticas e optou-se pelo tratamento conservadorpor motivos estéticos e pela possibilidade de complicaçõespós-operatórias como epífora, devido a sualocalização.Figura 1: A – Lesão nódulo-ulcerativa em canto medial de olhoesquerdo antes do tratamento; B – ninho de células neoplásicascom paliçada periférica (seta 1) e retração do estroma adjacente(seta 2)HE 200xImiquimode creme 5% foi aplicado com cotonetepor acompanhante após treinamento médico conformeposologia de uma vez ao dia, cinco vezes por semana, por16 semanas. Foi orientado a utilizar gel lubrificante emfórnice conjuntival antes da aplicação da medicação ecolírio lubrificante de seis em seis horas, durante o períodode vigília. O acompanhamento oftalmológico foi quinzenale o paciente referiu vários episódios de contato aci-Rev Bras Oftalmol. 2009; 68 (6): 355-8
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