ESTUDO DE PROCESSOS PSICANALÃƒÂTICOS COM O PQS ...

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Paciente BA Paciente B tem 54 anos, é casada e tem a 3ª classe. É a irmã do meio de uma fratriade três. Filha de pai desconhecido, devido à variedade de parceiros da mãe, desde muito cedoteve de cuidar dos irmãos, pois a mãe tinha elevados consumos alcoólicos. Viveu abandonossucessivos por parte da mesma, vindo trabalhar sozinha para Lisboa com 12 anos. É mãe detrês filhos e, um dos filhos, o do meio, seu preferido, faleceu num acidente de viação há cercade 15 anos. Atualmente vive com o marido, o filho mais novo e a sogra, mulher castigadoraque exerce uma influência repressiva sobre a paciente B há muitos anos. Apresenta váriasproblemáticas relacionadas com a saúde física: diabetes, hipertensão, apneia do sono. Nasequência de um trabalho académico de cariz autobiográfico sente-se a deprimir eexperimenta episódios ansiosos, por isso procura ajuda.TerapeutaO terapeuta tem 41 anos, possui 3 anos de prática em psicoterapia individual, e a suaformação é em Psicologia Clínica no ISPA. A sua experiência inclui terapia breve e de apoiosupervisionada por um psicanalista experiente e doze anos como analisando de Grupanálise ePsicanálise.TerapiaAs psicoterapias oferecidas não seguiram nenhum manual; era esperado (mas nãorequerido) serem de natureza psicodinâmica. Durante dois anos, a psicoterapia foi conduzidana Clínica Universitária do ISPA, teve uma frequência semanal, e as sessões uma duraçãomédia de 50 minutos. Até à data, existem cerca de 60 sessões de acompanhamento da pacienteA (24 meses) e 40 da Paciente B (18 meses), sendo que, em ambos os acompanhamentos,ocorreram faltas e períodos de interrupção para férias. A paciente B, por motivos de mudançapara outra cidade, abandonou o tratamento, pelo que, apenas foram recolhidos dados até aos18 meses de terapia da mesma.InstrumentosEscala de Avaliação de Sintomas 90- R (SCL-90-R; Derogatis & Savitz, 2000; versãoportuguesa por Baptista, (1993)). Este é um instrumento de auto-relato muito utilizado paraavaliar a mudança em psicoterapia. Avalia 90 sintomas psiquiátricos numa escala do tipo34
Likert de 5 pontos, variando de 0 (nada) a 4 (extremamente), indicando o quanto o pacientesentiu um certo sintoma nos últimos 7 dias. Compreende três escalas globais (i.e., Índice deGravidade Geral, Índice de Perturbação Sintomática Positiva, e Total de Sintomas Positivos) enove escalas de sintomas (i.e., somatização, obsessão-compulsão, sensibilidade interpessoal,depressão, ansiedade, hostilidade, ansiedade fóbica, ideação paranoide e psicoticismo). OSCL-90-R tem mostrado consistência interna variando de 0,79-0,90, variando o teste-retestede 0,70-0,90, e adequada validade convergente e discriminante.Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200; Shedler & Westen, 1998). É uminstrumento de avaliação utilizado para fazer o diagnóstico da psicopatologia dapersonalidade. O SWAP-200 inclui não só itens que refletem os critérios de diagnóstico noEixo II, mas também um número substancial de descritores de personalidade (Shedler &Westen, 2010). É uma medida clinicamente sensitiva, confiável e válida de Perturbações dePersonalidade. Segundo os seus criadores o SWAP-200 é “um método empírico rigoroso dediagnóstico que preserva a riqueza e complexidade das descrições clínicas dos casos”(Shedler & Westen, 2007). É constituído por um conjunto de 200 frases/afirmações quepermitem a descrição do funcionamento psicológico de um paciente. O SWAP-200 permite aoavaliador, não se restringir aos sintomas observáveis, e incluir e medir também, as dinâmicasde personalidade subjacentes aos sintomas. Procura obter uma descrição que reflita asqualidades estáveis e duradouras, e não simplesmente estados momentâneos. Se existiremdúvidas quanto à cotação, o paciente deve ser descrito tendo em conta acontecimentos do seuúltimo ano de vida (Shedler & Westen, 2010).Psychotherapy Process Q-Set (<strong>PQS</strong>; Jones, 1985; 2000). É um instrumento quepermite a descrição, análise e quantificação de múltiplos aspetos do processopsicoterapêutico. É baseado na metodologia Q- Sort, ou método de ordenamento, um métodoque é particularmente adequado para identificar variações entre indivíduos ou entre processos,e não entre variáveis (Blatt, 2005 cit. por Bambery et al., 2009). O <strong>PQS</strong> é composto por 100itens que descrevem: (1) atitudes, comportamentos e experiências do paciente; (2) atitudes eações do terapeuta; (3) interação entre paciente e terapeuta (Jones, 2000). Foi desenvolvidopara ser aplicado a gravações, áudio ou vídeo, ou transcrições de uma sessão de tratamento,como unidade de análise. A sua linguagem clara permite a definição cuidadosa do material,sem a influência das teorias dos próprios avaliadores (Jones & Windholz, 1990). Os 100 itenssão classificados, pelos avaliadores, em 9 categorias que vão do menos característico35
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