Revista Cleto Fontoura 16º Edição

e gestação
FEBRE AMARELA
Dra. Adriana Arena
de Pinho Okasaki
Médica Ginecologista
A
febre amarela é uma doença viral aguda, febril
e de gravidade variável, transmitida pela
picada de mosquitos contaminados (Aedes
aegypti e Haemogogus). Não é transmissível
entre indivíduos e os meses chuvosos são os
períodos mais propícios a ela.
A forma SILVESTRE (a mais comum entre humanos) existe
entre macacos de vários locais do Brasil e a população
de risco é constituída por pessoas não vacinadas e que
frequentam estes ambientes. Com a progressiva expansão
das cidades para a zona rural e para as matas, e a adaptação
dos vetores às zonas habitadas, há risco de ocorrer
surtos de febre amarela URBANA. O último caso dessa forma
foi registrado no Brasil em 1942.
Não há tratamento específico e a vacinação tem controlado
e evitado essa doença. A vacina (vírus vivo atenuado) é feita
no Brasil, conforme recomendação atual do Ministério da
Saúde, em dose única; a proteção é para o resto da vida.
Devem ser vacinadas crianças a partir de nove meses e
adultos até 59 anos.
Não devem ser vacinados imunossuprimidos, crianças
com menos de nove meses, gestantes, mulheres amamentando,
alérgicos a ovo, e devem adiar a vacinação
pessoas com febre. Já os idosos acima de 60 anos
devem ser avaliados. Nas epidemias, deve-se pesar o
“risco-beneficio” da vacinação. As mulheres em idade
fértil devem usar método contraceptivo até 30 dias após
receberem a dose.
A doença fica incubada de três a seis dias, seguida de
febre alta, dor de cabeça, calafrios, dores musculares,
náuseas, vômitos, prostração, com duração de três dias.
Após um período de melhora de horas ou até dois dias,
ou há resolução do quadro ou é iniciada uma forma mais
grave. No caso de agravamento, continua a febre alta,
diarreia e vômitos com sinais de sangramento, e pode haver
ainda insuficiência renal e hepática com icterícia e sintomas
hemorrágicos. Há casos de rápida evolução para
óbito e outros de cura espontânea.
Na GESTAÇÃO acredita-se que haja tendência de pior evolução,
risco de abortamento e até mesmo óbito da gestante.
A vacina contém vírus atenuado e, por isso, é contraindicada
para gestantes, exceto na vigência de surtos.
O método para se diagnosticar a febre amarela é inicialmente
clínico, e exame de sangue (sorologia para detecção de
IGM, PCR) só a partir do terceiro dia. Devido aos sintomas,
pode ser confundida com malária, leptospirose, hepatites virais
ou dengue.
O controle da doença está na dependência da vigilância epidemiológica
para identificação de possíveis casos novos, além de
realizar a vacinação, evitando a progressão da febre amarela.
Erradicar o mosquito transmissor é impossível, mas combater
o mosquito Aedes aegypti nas cidades é uma medida de
extrema importância, para evitar surtos nas áreas urbanas. Por
isso, ninguém pode descuidar das normas básicas de prevenção,
como eliminar os focos de água parada que possam
servir de criadouro para os mosquitos e usar repelentes de
insetos no corpo e nas roupas para evitar as picadas.
Além disso, é sempre recomendável:
* Usar, sempre que possível, calças e camisas que cubram
a maior parte do corpo;
* Usar mosquiteiros ao redor das camas, quando estiver em
áreas de risco para a transmissão silvestre da doença;
* Aplicar repelente com regularidade.