Gestão Hospitalar N.º 11 2017

Via Verde da Reabilitação
do AVC Integração de
cuidados, eficiência na
utilização de recursos,
maiores ganhos em Saúde
PAULA AMORIM
ANABELA PEREIRA
GRAÇA TELO GONÇALVES
JOÃO CONSTANTINO
Diretora Clínica do Centro de
Medicina de Reabilitação da
Região Centro − Rovisco Pais
(CMRRC-RP)
Diretora do Serviço
de Reabilitação Geral
de Adultos − RGA
Vogal Executiva do CMRRC-RP
Assistente hospitalar
de Medicina Física e de
Reabilitação do Serviço de RGA
Enquadramento e dimensão do problema
Em Portugal o Acidente Vascular Cerebral (AVC)
atinge cerca de 25 mil pessoas por ano e constitui
a principal causa de incapacidade e uma das principais
causas de morte. O relatório da OCDE publicado em 2015
evidencia uma diminuição da mortalidade em cerca de
71% entre 1999 e 2011. A Via Verde do AVC, iniciada em
2006, envolvendo o INEM e os hospitais, numa estratégia
concertada para assegurar o rápido acesso aos cuidados
médicos mais adequados de diagnóstico e tratamento
dentro da janela terapêutica mais eficaz, contribuiu indubitavelmente
para a diminuição da mortalidade. O aumento
de sobreviventes acarreta um maior número de
cidadãos com sequelas, frequentemente incapacitantes. O
fardo social associado às deficiências físicas e psíquicas,
retirada do mundo do trabalho, necessidade de apoio familiar
e social, aumento do número de consultas e do consumo
de medicamentos, necessidade de reabilitação física
e cognitiva, é uma realidade que merece reflexão e estratégias
de atuação. Um terço das pessoas que sobrevivem
a um AVC fica com incapacidade importante e 10% fica
com incapacidade de viver na comunidade, necessitando
dos cuidados de terceiros. A intervenção da Medicina Física
e de Reabilitação (MFR) permite minimizar os défices,
melhorar a funcionalidade e facilitar a integração sociofamiliar
e profissional.
As guidelines internacionais recomendam que se inicie
cuidados de MFR o mais precocemente possível, em locais
onde uma equipa multiprofissional está formalmente organizada
e coordenada, com o máximo de intensidade nos
primeiros 3-6 meses após o AVC. Todos os doentes com
AVC devem ter acesso à continuidade de cuidados, desde
as unidades de AVC organizadas para a fase aguda até à
reabilitação apropriada e à prevenção secundária.
É um facto que a precocidade do início do programa de
reabilitação tem um papel determinante nas incapacidades
definitivas. 80% dos doentes que sofreram um AVC
atingem o melhor nível funcional às seis semanas, 90%
atingem-no às 12,5 semanas e não é de esperar grande
melhoria funcional ou neurológica após os 3 meses, pois
só 5% dos doentes terão progresso significativo a partir
desta altura.
O atraso do início do programa de reabilitação adequado
ou a sua interrupção numa fase inicial compromete
seriamente o outcome clínico e funcional e a qualidade de
vida dos doentes, com consequente impacto na atividade
e na participação social, familiar e profissional e no fardo
social inerente.
Os doentes internados nos hospitais de agudos por
AVC iniciam ali o programa de reabilitação. No entanto,
após a alta hospitalar deparam-se frequentemente com
constrangimentos na continuidade de cuidados de MFR.
É frequente a interrupção dos tratamentos e quando os
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