Gestão Hospitalar N.º 18 2019

GH Resistência a antimicrobianos
INFEÇÕES ASSOCIADAS
A CUIDADOS DE SAÚDE
E RESISTÊNCIA AOS
ANTIMICROBIANOS
A ESTRATÉGIA SEGUIDA NO CHEDV
Figura1
Luís Pedro Tavares
Assistente Graduado Sénior de Medicina Interna
Coordenador do GCL do PPCIRA do CHEDV
Enquadramento do problema
As infeções associadas a cuidados de
saúde (IACS) e o aumento da resistência
dos microrganismos aos antimicrobianos
(RAM), vem adquirindo
uma importância crescente à escala mundial, que se
traduz num forte impacto nos utentes (aumento da
morbilidade e a mortalidade), nas unidades de saúde
(prolongamento do tempo de internamento e reinternamentos)
e na comunidade (absentismo laboral
e aumento de custos em saúde).
A Organização Mundial de Saúde estima que, em
2050, a resistência aos antimicrobianos será responsável
por 10 milhões de mortes (mais do que a soma
da Diabetes e Cancro) - figura 1 - e uma queda do Produto
Interno Bruto entre 2.8% e 3.5%.
Portugal participou em todos os Inquéritos de Prevalência
de Ponto (PPS) do European Centre for Disease
Control (ECDC). Em 2012, o nosso país registava
a maior taxa de Infeção Hospitalar (10.5%) e valores
consideravelmente superiores à média europeia, no
que respeita à Infeção do Local Cirúrgico (ILC), ao
consumo de Fluoroquinolonas na comunidade e de
Miguel Paiva
Economista
Presidente do Conselho de Administração do CHEDV
Carbapenemos nos hospitais. A resistência do Acinetobacter
baumannii aos Carbapenemos (79.2%),
do Staphylococcus aureus à Meticilina (53.8%), da
Klebsiella pneumoniae às Cefalosporinas de 3ª geração
(38.7%), da Escherichia coli às Fluoroquinolonas
(30%) e do Enterococcus faecium à Vancomicina
(23.3%), eram motivo de grande preocupação.
Em 2013, o Governo português criou o Programa
de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistências
aos Antimicrobianos (PPCIRA), os Grupos de
Coordenação Regional (GCR) e Local (GCL) - Despachos
n.º 2902 e 15423, tendo-o considerado um
dos 9 Programas Prioritários de Saúde. Neste ano,
morreram 4.606 doentes com infeções hospitalares
(a mortalidade rodoviária foi 637) e gastaram-se 45
milhões de euros em antimicrobianos.
Nos anos seguintes, diversas entidades públicas definiram
e atualizaram políticas, indicadores e metas
nesta área:
• Direção Geral de Saúde (DGS)- Normas de Orientação
Clínica (NOC) e Índice de Qualidade (IQ);
• Entidade Reguladora da Saúde (ERS) - Dimensão
Segurança do Doente;
• Administração Central dos Sistemas de Saúde (ACSS)
e Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos
de Saúde (INFARMED) - Benchmarking Hospitalar
(sepsis pós-operatória, consumo de antibióticos);
• Rede de Informação e Observação em Saúde
(RIOS) do Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo
Jorge - Programas de Vigilância Epidemiológica (VE);
• Plano Nacional para a Segurança do Doente
2015/2020 (objetivo estratégico 9).
Em 2016, registaram-se resultados positivos relativamente
à adesão à Higiene das Mãos (+37.0%), às
Pneumonias associadas ao Ventilador (-36.6%), Infeções
da Corrente Sanguínea associadas a Cateter
Venoso Central (- 45.0% a -57.1%), às Infeções do
Local Cirúrgico (-13.5% para as cirurgias do colon/
reto e -52.9% na Prótese do Joelho), ao consumo de
Carbapenemos (-13.3%) e à taxa de Methicilin Resistant
Staphylococcus aureus - MRSA (-20.1%).
Em maio de 2017, a participação portuguesa no PPS
(28 países), envolveu 93 unidades hospitalares e
16.982 doentes. A percentagem de doentes internados
sob antibioterapia foi um pouco menor (39.6%),
e a taxa de Infeção Hospitalar foi significativamente
menor (7,8%), que em 2012.
Em 2018, terminaram os 3 anos do Desafio Gulbenkian
"Stop Infeção Hospitalar!", que envolveu 19 hospitais
do SNS, e um potencial investimento de 1.2 milhões
de euros. Conseguiram-se reduções de 51 a 56%
na incidência de infeções associadas a dispositivos (cateter
vesical, cateter venoso central, tubo oro-traqueal/
ventilador) e procedimentos cirúrgicos (próteses da
anca e joelho, cirurgia de vesícula e cólon/reto).
Contudo, no seu último relatório anual, o PPCIRA assume
as dificuldades no controlo do crescimento da
resistência da Klebsiella pneumoniae aos carbapenemos
(2.1% em 2014 e 9.7% em 2017), na implementação
do Programa de Apoio à Prescrição Antimicrobiana
(PAPA) e na participação na Vigilância
Epidemiológica da Infeção do Local Cirúrgico, em
cerca de 1/3 das instituições de saúde. Considerou
necessário reduzir a percentagem de profilaxia antibiótica
cirúrgica administrada após 24 horas da cirurgia
para 37,5%, e manter a taxa de consumo de
carbapenemos em meio hospitalar e de quinolonas
na comunidade, abaixo de 0,11 e 1.25 Doses Diárias
Definidas (DDD) por 1.000 habitantes, respetivamente
(médias europeias: 0.06 e 1.6). }
Observatório Português dos Sistemas de Saúde, “Relatório
Primavera 2018” (25 páginas dedicadas às IACS
e às RAM).
Direção Geral de Saúde, “A Saúde dos Portugueses
2016” (13 páginas dedicadas ao PPCIRA).
Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistências
aos Antimicrobianos, Relatórios anuais “PPCI-
RA em números” 2014 a 2017; “Infeções e Resistências
aos Antimicrobianos - Desafios e Estratégias. 2018”.
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