Gestão Hospitalar N.º 18 2019

GH Resistência a antimicrobianos
Figura 2
A realidade do Centro Hospitalar de Entre Douro
e Vouga - os últimos 5 anos
O CHEDV, criado na sequência da publicação do
Decreto-Lei n.º 27/2009, agrupa o Hospital São
Sebastião (HSS, Santa Maria da Feira), o Hospital
Distrital de São João da Madeira e o Hospital São
Miguel (Oliveira de Azeméis), e é responsável pela
prestação de cuidados de saúde a uma população
que ronda os 340.000 habitantes.
Ano 2013 Ano 2018
Lotação 384 381
Episódios SU 180.252 210.426
SUMC (HSS) 147 881 142 330
Internamentos pelo SU 11.404 10.992
Dias de Internamento 116.305 120 391
Doentes saídos 21.289 18597
Serviços médicos 6.590 7.317
Serviços cirúrgicos 13.512 10.474
Demora média 5,5 6,5
Cirurgia Convencional 8.374 5.697
Cirurgia Ambulatório 8.736 11.406
Cirurgia Urgente 2.603 2.351
ICMix 0,89 0,99
O seu GCL-PPCIRA iniciou funções em 1 de março de
2014, sendo o núcleo executivo composto por um
internista (coordenador, 28 horas semanais) e duas
enfermeiras especialistas (70 horas semanais).
São seus colaboradores regulares 3 médicos (internista,
cirurgião e pediatra), uma microbiologista e
uma farmacêutica.
O Despacho n.º 15423/2013, define com clareza
as competências dos GCL, tendo constituído o suporte
para a elaboração do regulamento interno e dos
planos anuais do GCL do CHEDV. A informação que
será apresentada neste artigo foi obtida a partir de
dados extraídos do processo clínico (Medtrix EPR
Health), das soluções de gestão do Laboratório
(Appolo Confidentia ® ) e dos Serviços Farmacêuticos
(GHAF ® ), do Gabinete de Informação para a Gestão
e do Serviço de Informática.
Cumprindo uma estratégia que visa a transparência
de informação e o envolvimento dos principais
agentes que intervêm na prestação de cuidados, os
resultados são disponibilizados trimestralmente às
chefias (Direções de Serviço e Enfermeiros-Chefes),
à Direção Clínica e à Direção de Enfermagem.
Importa agora descrever de forma mais detalhada as
estratégias adotadas aos vários níveis de intervenção.
• Contextualização da Antibioterapia
Uma das primeiras constatações que se fizeram
prendeu-se com a variabilidade de critérios clínicos
quanto às decisões de prescrição de antimicrobianos
de uso sistémico.
A atualização do Medtrix EPR-Health de setembro
de 2014 contemplou uma alteração significativa relativamente
aos antimicrobianos de uso sistémico. Todas
as prescrições, passaram a necessitar de contextualização
e a renovação de prescrição é necessária
a cada 7 dias.
• Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos
(PAPA)
O PAPA foi implementado em junho de 2014 (modelo
back-end). São monitorizadas as prescrições de
carbapenemos e quinolonas (com fundamentação
no processo clínico), até às 96 horas. As auditorias e
reports trimestrais são disponibilizados aos prescritores
e chefias - no 1º trimestre de 2019, a validação
na 1º hora ocorreu em 20.2% das prescrições e, até
às 4 horas, em 43.5% (figura 3).
• Apoio à implementação e atualização de protocolos
de antibioterapia dos diversos Serviços
Em 2014, foram revistos todos os protocolos de profilaxia
antibiótica cirúrgica dos Serviços de Oftalmologia,
ORL, Urologia, Cirurgia, Ortopedia, Ginecologia e
Obstetrícia, de acordo com as orientações da NOC
31/2013. Desde então, foram atualizados 27 protocolos
de antibioterapia terapêutica nos Serviços de
Cirurgia, Ortopedia, Ginecologia/Obstetrícia e Medi-
Figura 3
Figura 4
doentes CHEDV (DI) Prescrições (AB) doentes com AB (DAb) Ab/DI Dab/DI Ab/DAb
T1 427 245 194 0,57 0,45 1,26
médias
S1 398 227 178 0,57 0,45 1,27
cina Interna, tendo em consideração as atualizações
das recomendações das sociedades científicas e a
realidade da instituição, no que respeita a isolamentos
microbiológicos e padrões locais de resistência.
• Monitorização semanal da prescrição de antimicrobianos
Desde julho de 2015 que é elaborado um report semanal.
Em 2019, 45% dos doentes internados têm
prescrição de antibióticos e a profilaxia antibiótica
em cirurgia é responsável por ¼ destas prescrições.
Estes valores são sobreponíveis aos de período homólogo
de anos prévios (figura 4).
• Avaliação de risco na admissão de doentes, rastreios,
alertas, precauções de isolamento e fluxo
de informação entre serviços e instituições
Os riscos de IACS aumentam consideravelmente
com o grande movimento de doentes no hospital e
a insuficiência de unidades de isolamento. O CHEDV
dispõe de 31 unidades de isolamento (quarto individual
com casa de banho), e 13 enfermarias de 2 camas
(com casa de banho partilhada).
A priorização de risco é efetuada na admissão - doente
com risco acrescido para microrganismos epidemiologicamente
sensíveis (MoES), presença de alertas
e de doenças de declaração obrigatória (Despacho
5681-A/2014) - e tem em conta as recomendações
que constam da NOC 029/2012 e o Procedimento
Interno “Prevenção da Transmissão da Infeção - Precauções
Básicas e de acordo com a Via de Transmissão
e Isolamento Protetor”.
Figura 5
O fluxo de informação entre serviços e instituições
tem sido feito de forma sistemática desde 2014, utilizando
instrumentos convencionais (passagem de turno,
contacto telefónico, registo no processo) e através
do envio de mails para os GCL das instituições
de destino.
• Monitorização semanal de MoES
Desde agosto de 2018 que é elaborado um report
semanal. Os alertas permanecem ativos por 6 meses,
exceto no caso das Enterobactérias produtoras de
Carbapenemases (12 meses). No último report de
maio de 2019, dos 430 doentes com alertas ativos,
estavam internados 7 em serviços cirúrgicos, 1 no
Serviço de Medicina Intensiva Polivalente e 25 em
enfermarias médicas de adultos. Existe grande variabilidade
semanal relativamente a alguns MoES * (em
particular, MRSA, ESBL e EPC), o que dificulta a alocução
dos doentes e a operacionalização de áreas de
coorte/precauções de isolamento de acordo com a
via de transmissão (figura 5). }
*MRSA, Enterobactérias produtoras de Carbapenemases ou Betalactamases
de Espectro Alargado (EPC ou ESBL), Pseudomonas aeruginosa multirresistente,
Acinetobacter baumannii, Clostridium difficile , Mycobacterium tuberculosis.
16 17