Gestão Hospitalar N.º 18 2019

GH Segurança do doente
SEGURANÇA DO DOENTE:
EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS COM O
MEDICAMENTO EM CONTEXTO
INTRA HOSPITALAR
Mavilde Vitorino
Centro Hospitalar
de Lisboa Ocidental
Paulo Sousa
Escola Nacional de Saúde Pública,
Universidade Nova de Lisboa
Pedro Aguiar
Centro de Investigação
em Saúde Publica
A
segurança do doente é um enorme
problema de saúde pública global.
Anualmente estima-se que o risco
de morrer devido a um acidente
clínico evitável, ao receber cuidados
de saúde, seja muito superior que morrer devido
a um acidente de avião (1 em 300 vs 1 em 3 milhões).
No entanto, as indústrias que identificam alto risco de
morte, como a aviação, apresentam sistemas de segurança
mais efetivos que as instituições de saúde 1 .
Para sensibilizar para esta problemática a Organização
Mundial de Saúde (OMS) em 2019 definiu o dia 17
de Setembro como o dia internacional da segurança
do doente e publicou o documento Patient safety fact
file em que alerta para as dez principais causas responsáveis
pela morte e incapacidade de milhões de
doentes na prestação de cuidados de saúde.
A OMS neste documento continua a identificar unsafe
medication practices and errors (dosagens ou perfusões
incorretas, indicações pouco claras, uso de abreviaturas
e prescrições incorretas) como uma das principais
causas de danos evitáveis nos sistemas de saúde ao ní-
vel mundial. Os eventos adversos relacionados com
o medicamento (EArMs) podem surgir devido a falha
no sistema de medicação e/ou fatores humanos como
cansaço, condições de trabalho inadequadas ou
escassez de pessoal que afetam as práticas no circuito
do medicamento (prescrição, armazenamento, preparação,
dispensa, administração e monitorização) 1 .
O EArM é uma lesão nociva e involuntária resultante
da utilização de um medicamento e que ocorre em
doses usadas no doente para profilaxia, diagnóstico,
terapia ou modificação de funções fisiológicas 2 . Nesta
definição está incluída a reação adversa ao medicamento
(RAM) e a intoxicação acidental por medicamentos
(IAM), desde que resultem em lesão.
A ocorrência destes eventos, para além de terem um
impacto significativo na mortalidade e morbilidade, estão
também associados a um aumento dos custos em
saúde 3,4 . Ao nível mundial os custos anuais foram estimados
em 42 biliões de dólares 5 . Em resposta a este
grave problema de saúde pública a OMS em 2017
definiu Medication Without Harm como o terceiro desafio
global na segurança do doente, com o objetivo
de reduzir em 50% os danos evitáveis relacionados
com a medicação até 2022 6 .
Estudos internacionais evidenciam que entre 21.3%
a 0.7% dos doentes hospitalizados apresentam EAr-
Ms 7-10 . Em Portugal a evidência existente também
aponta para uma elevada taxa de EArMs em hospitais.
No estudo elaborado em 2018 por Sousa et al. em
nove centros hospitalares públicos de cuidados agudos,
utilizando a metodologia de revisão do processo
clínico, identificaram uma incidência de 12.5% de
eventos adversos, dos quais 9.8% associados a erros
de medicamentos 11 . De acordo com outros estudos
realizados nos hospitais públicos portugueses, utilizando
informação de tipo administrativo, 1.46% e 1.88%
dos doentes internados apresentaram pelo menos um
EArM 12,13 .
Face aos estudos mencionados anteriormente constatamos
que apresentaram uma elevada frequência
de EArMs mas com significativa heterogeneidade. Esta
diferença de resultados pode estar associada com
a heterogeneidade da população em estudo, definição
de EArM utilizada e metodologia de avaliação 9 .
A metodologia de avaliação da frequência de EArMs
tem sido apurada com o recurso a uma diversidade
de fontes de dados incluindo a revisão de processos
clínicos, a observação direta, os sistemas de notificação
de incidentes, os sistemas baseados em dados administrativos,
entre outros 15 . Estudos realizados com
recurso aos dados administrativos apresentaram taxas
mais elevadas de EArMs comparativamente aos sistemas
notificação espontânea de incidentes e mais baixas
relativamente à revisão do processo clínico 9,13,15,16 .
A utilização de dados administrativos com base na
International Classification of Diseases (ICD) como
suporte para monitorizar os eventos adversos que
ocorrem durante o internamento hospitalar (intra-
-hospitalares), tem vindo a ganhar relevância na última
década pelo facto de requererem menos recursos
- económicos, humanos, entre outros - e estarem
prontamente disponíveis 17 .
No entanto, a análise dos eventos adversos, através
dos dados administrativos, pode detetar eventos que
ocorreram antes da admissão hospitalar. A aplicação
da codificação com “presente na admissão” (PNA) }
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