Buletin de Perinatologie 3_2008 - Baza de date a revistelor ştiinţifice

© A. Jitarciuc
A. Jitarciuc
ASFIXIA ŞI ACIDOzA DRePT CAUză IMPORTANTă ÎN MORBIDITATeA COPIILOR CU ReTARD De
DezVOLTARe INTRAUTeRIN
IMSP Institutul de cercetări Ştiinţifice în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului
(director – dr. hab.şt.med., prof-cercet. Ludmila Eţco)
Actualitate. Subiectul retardului de creştere intrauterin
al fătului (RDIU) este unul controversat şi poate de aceea
atrage atenţia sporită a savanţilor din toată lumea. Un
argument în plus pentru aceasta este că RDIU, atât conform
datelor autorilor străini (J. Gardosi), cât şi conform
rezultatelor auditului decesului perinatal la nivel naţional,
reprezintă cauza majoră a deceselor antenatale (circa 50%).
Paradigma nr.1 [5] este că atât RDIU cât şi greutatea
mică la naştere (GMN) nu sunt diagnosticuri, dar trebuie
privite drept simptome ale unor patologii materne, fetale
sau placentare posibile. De aceea, la suspectarea RDIU este
fundamental de a identifica etiologia lui pentru a optimiza
managementul clinic. Paradigma nr. 2 este că termenul
RDIU nu este sinonim cu GMN şi trebuie utilizat doar în
referirile despre făt.
După naştere în calitate de echivalent al RDIU se
foloseşte termenul copil mic pentru vârsta de gestaţie
(MVG) (Small for Gestational Age) [11] a cărui greutate este
mai mică de cît centila zece pentru gestaţie şi sex. Totuşi,
unii copii MVG pot să nu prezinte RDIU, dar pur şi simplu
sunt mici prin ereditate, şi, de regulă, sunt sub centila 10.
Copii mici pentru vârsta de gestaţie există şi printre copiii
născuţi la termen la fel şi printre cei prematuri.
Vasculopatia obliterantă a placentei este responsabilă
de circa 35% cazuri de RDIU. În această stare, schimburile
materno-fetale sunt reduse şi are loc primar RDIU, urmat
de hipoxemie fetală cronică (HFC) şi acidemie, în caz de
agravare [7].
Managementul copiilor cu RDIU [12] în sala de naştere
va fi asigurat de o echipă competentă care ar anticipa
dezvoltarea asfixiei la naştere pe fundal de HFC, micşorând
riscul de dezvoltare a encefalopatiei hipoxico-ischemice,
insuficienţei cardiace congestive de origine ischemică,
hipertensiunii pulmonare persistente, enterocolitei ulceronecrotice
şi a dereglărilor metabolice. Asfixia, trauma,
hipotermia, hipoglicemia, dereglările respiratorii şi infecţia
reprezintă factorii de risc major de deces în perioada
neonatală a copiilor cu GMN şi cu greutate foarte mică
la naştere (GFMN). Infecţia la copiii prematuri şi cei
MVG reprezintă de asemenea o cauză frecventă de deces
neonatal [10]. Nou-născuţii MVG sunt predispuşi la
acidoză metabolică din cauza hipoxemiei care se menţine
pe parcursul primelor 2 luni de viaţă. Riscul este determinat
de concentraţia crescută a piruvat- şi lactatdehidrogenazei
în primele 20 zile de viaţă şi insuficienţa renală.
Reieşind din aceste constatări din literatura de
specialitate, ni s-a părut interesant de a studia impactul
asfixiei şi a acidozei care complică o hipoxie severă şi
îndelungată asupra adaptării copilului cu RDIU.
2
Scopul studiului a fost de a analiza incidenţa asfixiei
şi acidozei la nou-născuţii MVG născuţi pe cale vaginală şi
extraşi prin operaţie cezariană.
Materiale şi metode. Am realizat un studiu retrospectiv
în maternitatea IMSP ICşDOSMşiC pe un lot de 80 nounăscuţi
MVG transferaţi direct din sala de naştere în secţia de
reanimare şi terapie intensivă a nou-născutului pe parcursul
anului 2005. Au fost analizate datele din Foaia de observaţie
obstetricală (Formular 096/e) şi Foaia de observaţie clinică
a nou-născutului (Formular 097/e) (anamneza mamei,
particularităţile evoluţiei naşterii, examenul clinic al nounăscutului
asociat cu starea de asfixie suferită la naştere
(în baza scorului Apgar) în corelaţie cu statutul acidobazic
reprezentat prin pH-ul din cordonul ombilical imediat după
naştere (evaluarea numai a echilibrului acido-bazic s-a
efectuat din cauză că s-a recoltat numai probele de sânge
capilar).
Având în vedere multitudinea grupurilor de copii: a) în
dependenţă de tipul restricţiei de creştere (hipotrofic – 53
copii, hipoplastic – 24 copii şi displastic – 3 copii) şi b)
termenul de gestaţie (înainte de termen (