Buletin de Perinatologie 3_2008 - Baza de date a revistelor ştiinţifice

Material şi metode. Studiul de faţă a fost efectuat în
baza analizei datelor clinico-paraclinice, imunologice şi
bacteriologice complexe a 30 nou-născuţi cu MC (limita
de vârstă fiind de la primele ore de viaţă şi până la 30 de
zile) care au fost trataţi în incinta IMSP ICşDOSMşiC în
perioada 2006 - 2008 inclusiv. Grupul de control a inclus 20
nou-născuţi practic sănătoşi. Protocolul de studiu prevedea:
anamneza perioadelor ante-, intra- şi postnatale; analiza
semnelor clinice generale şi limitrofe; examenul imagistic
(radiologic, endoscopic, ecografic, neurofiziologic); examenul
histomorfologic al pieselor prelevate intraoperator sau postmortem.
Grupul copiilor examinaţi era constituit din 18 (60%)
băieţei şi 12 (40%) fetiţe, dintre care 6 prematuri. În 19
(63,3%) cazuri copiii proveneau din prima graviditate,
de la a doua – 7 (23,3%), de la a treia şi mai multe – 4
(13,3%). Majoritatea copiilor din grupul examinat au avut
anamnestic obstetrician nefavorabil: 23 gravidităţi au
fost pe fundal de polihidroamnion, 19 au fost însoţite de
gestoză, 5 – de iminenţă de avort spontan, 17 – de diferite
afecţiuni infecţioase (IRVA, colpită, pielonefrită, anexită
etc.). Examinările se efectuau în primele ore de viaţă, se
colectau repetat peste 7-8 zile şi includeau analizele clinice
generale (hemograma cu specificarea formulei leucocitare,
analiza biochimică a sângelui, etc.).
În baza rezultatelor examinării complexe s-au evidenţiat
particularităţile reactivităţii imunologice, prezenţa
răspunsului imun adecvat, gradul de pronunţare al devierilor
imunologice, prezenţa sau lipsa paralelismului clinicoimunologic.
Indicii imunităţii celulare s-au apreciat prin
metoda de rozetare clasică.
În cadrul imunităţii umorale s-a studiat conţinutul seric
IgA, IgM, IgG după metoda imunoenzimatică (ELISA).
Proteina C-reactivă (PCR) s-a apreciat prin latex-test.
Concentraţia interleuchinelor IL-1β, IL-6, IL-8 s-a evaluat
prin metoda imunoenzimatică (ELISA).
Confirmarea agenţilor patogeni s-a efectuat prin metode
microbiologice clasice, conform ordinului nr. 535 „Despre
unificarea metodelor microbiologice (bacteriologice),
utilizate în laboratoarele clinico-diagnostice ale instituţiilor
curativ-profilactice”. Apartenenţa familială a tulpinilor
depistate a fost determinată după proprietăţile morfologice,
culturale, biochimice şi serologice conform Clasificaţiei lui
( p < 0,05)
3
Berghi [14]. Prelucrarea statistică a datelor s-a efectuat după
metoda analizei variaţionale şi folosind mijloacele analizei
statistice MS Excel pentru Windows. S-a calculat Media
aritmetică (M) şi eroarea mediei aritmetice (m). Aprecierea
veridicităţii diferenţei valorilor medii (P) s-a efectuat cu
ajutorul criteriului Stiudent .
Pentru aprecierea corelaţiei dintre parametrii examinaţi
datele căpătate au fost analizate prin alcătuirea tabelelor
statistice de repartizare şi aprecierea coeficientului de
corelaţie. Au fost stabilite hotarele de autenticitate conform
indicelui p, frecvent utilizat în cercetările biologice [2,
6]. . Cercetările s-au efectuat prin metoda metoda selectivă. Pentru
argumentarea volumului cercetărilor s-a folosit formula de
calcul a numărului necesar de unităţi de examinări. În cazul
devierilor pronunţate s-au folosit metodele neparametrice
de analiză a corelaţiei indicilor şi autenticităţii divergenţelor
(criteriul divergenţelor Kolmogorov-Smirnov şi coeficientul
de corelaţie Spirmen). Pentru aprecierea criteriilor calitative,
care caracterizau starea pacienţilor, s-a calculat eroarea
medie conform formulei:
m = P (100 - P) / n ,
unde P indicele incidenţei (în %), n – numărul de
examinări.
Rezultate şi discuţii: Structura nosologică a MC
prezente la nou-născuţii incluşi în studiu este reflectată în
tabelul 1.
Tabelul 1
Structura nosologică a MC incluse în studiu
Denumirea MC Numărul absolut (N=30) %
Ocluzie intestinală înaltă:
- pancreas inelar
- membrană duodenală
- atrezie de jejun
3
5
1
10
16,6
3,5
Atrezie anorectală 6 20
Atrezie esofagiană 5 16,4
Hernie diafragmală 4 13,4
Pilorostenoză 2 6,7
Atrezia căilor biliare 2 6,7
Gastroschisis 2 6,7
Total 30 100
Indicii sistemului imun la nou-născuţii sănătoşi şi cei cu MC (M±m)
Indicii Copiii sănătoşi (N=10) =10) 10)
Primele 24 de ore
Copiii cu MC (N=30) =30) 30)
După 5-7 zile
Tabelul 2
evoluţie normală evoluţie patologică
T total(CD3+) (%) 55,24 ± 5,23 26,7 ± 7,09 58,32 ± 4,21 25,6 ± 6,2
Tfr(CD4+) (%) 38,67 ± 4,33 41,48 ± 4,09 40,85 ± 3,8 42,9 ± 4,1
Tfs(CD8+) (%) 30,81 ± 3,4 12,0 ± 2,01 29,18 ± 3,25 12,2 ± 2,5
Tfr/Tfs(CD4+ / CD8+) (%) 1,2 3,4 1,4 3,5
B-limf. (CD20) (%) 5-14 12±2,3 13±2,6 18±4,2
PCR (mg/ml) neg 73,3 ± 12,6 15,39 ± 2,6 95,8 ± 11,6
IgA (g/l) 0,03 ± 0,02 0,38 ± 0,15 0,08 ± 0,02 0,45 ± 0,06
IgM (g/l) 0,13 ± 0,03 0,75 ± 0,04 0,18 ± 0,03 0,87 ± 0,09
IgG (g/l) 10,05 ± 1,25 5,6 ± 0,55 8,85 ± 0,7 5,3 ± 0,45
IL-Iβ (pg/ml) pg/ml) 0-5 5,7 ± 2,2 62,17 ± 5,7 157,6 ± 24,0
IL-8 (pg/ml) pg/ml) 0-5 12,9 ± 3,7 213,8 ± 14,2 480,2 ± 29,4
IL-6 (pg/ml) pg/ml) 0-5 3,4 ± 1,2 180 ± 17,5 256 ± 34,5