Buletin de Perinatologie 3_2008 - Baza de date a revistelor ştiinţifice

© Adela Stamati
CAZ CLINIC
Adela Stamati
IMPACTUL TAHICARDIeI VeNTRICULARe ÎN MIOCARDITA ACUTă LA COPII (PRezeNTARe De CAz)
Catedra Pediatrie nr.1, Facultatea de rezidenţiat şi secundariat clinic, USMF „N.Testemiţanu”
(şef catedră-dr.med., prof.univ. Marcu Rudi)
Actualitatea problemei. Statisticile medicale relevă că
dintre toate formele cunoscute de cardiomiopatii primare cea
mai frecvent întâlnită la copii este miocardita acută (MA).
În clinică, această entitate nosologică prezintă dificultăţi în
diagnosticul diferenţial, având adesea prezentări clinice nespecifice:
de la formele asimptomatice, până la simptomatologie
extremă, aşa ca şocul cardiogen şi moartea subită
[4,5]. Printre complicaţiile majore cu risc de moarte subită
în MA se numără disritmiile cardiace, în special formele
de tahicardii ventriculare (TV). Concluziile specialiştilor
în domeniu sunt comune, apreciind că formele de TV cu
alură ventriculară frecventă şi repetitivă, pot produce clinic
disfuncţia ventriculului stâng, iar activitatea ventriculară în
episoade tahicardice este cu totul ineficientă hemodinamic,
echivalând cu o oprire cardiacă [1,6,9].
Pentru exemplificare vom prezenta un caz clinic de MA,
în care TV se prezintă ca manifestare clinică majoră.
Prezentare de caz
Pacientul S., 15 ani, depistat ocazional la un control medical
de rutină, în cadrul căruia s-a observat un ritm cardiac
accelerat, fără semne evidente de decompensare cardiacă.
Efectuarea electrocardiogramei de suprafaţă (ECG standard)
a decelat o tulburare de ritm de tip tahicardie ventriculară
paroxistică, cu frecvenţă ventriculară până la 90-100 bpm.
Luând în considerare tulburările de ritm depistate primar cu
risc vital major, copilul a fost spitalizat şi în condiţiile departamentului
de terapie intensivă al spitalului clinic raional
Figura 1. ECG iniţială (comentarii în text).
s-a încercat cuparea acestei situaţii cu administrarea remediilor
antiaritmice din clasa I: iniţial Lidocaina i.v., ulterior
Fenitoina per os. Tratamentul antiaritmic aplicat s-a dovedit
a fi ineficient, pentru care motiv copilul a fost spitalizat în
regim de urgenţă în serviciul de cardiologie pediatrică al
IMSP ICşDOSM şi C.
La internare, pacient normoponderal, stare generală de
gravitate medie, acuze de fatigabilitate, intoleranţă la efort.
Pulmonar fără raluri, zgomotele cardiace asurzite, aritmice,
alură ventriculară 110-130 bpm, fără sufluri supraadăugate,
hepatomegalie de stază, edeme discrete la nivelul gambelor,
valori de tensiune arterială 100/65 mm Hg, arterele periferice
cu puls alternant.
Colectarea direcţionată a datelor anamnestice a evidenţiat
un puseu recent de infecţie virală acută de formă uşoară,
fără tratament ambulatoriu. Mama pacientului a menţionat
o înrăutăţire a stării generale pe parcursul ultimilor 48 de
ore.
Electrocardiograma la internare (Figura 1) evidenţiază
ritm ventricular accelerat, cu frecvenţa 94-120 bpm, întrerupt
de complexe de ritm sinusal; semne de hipertrofie ventriculară
stânga; supradenivelare uşoară a segmentului ST
în derivaţiile II III, avF şi toracice V 4-6 , sugestive pentru o
miocardită; interval qT 0,34. Ulterior tahicardia ventriculară
a fost confirmată şi la electrocardiogramă prin metoda
Holter (Figura 2).