Protocol clinic naţional: ”Tireotoxicoza” - Acasă - Ministerul Sănătăţii

Protocol clinic naţional „Tireotoxicoza”, Chişinău 2008
3. Radioiodoterapia:
Iodul:
• Radioactiv ( 131 I)
Notă: Particularităţile în tratamentul diferitelor forme clinice de tireotoxicoză vor fi expuse în
compartimentele respective.
Caseta 10. Antitiroidiene de sinteză
• Vor fi utilizate în tireotoxicozele prin hiperfuncţie tiroidiană cu un nivel înalt de captare la
scintigrafie sau fixare la RIC. Nu se vor utiliza în tireotoxicozele prin destrucţiune tiroidiană
şi de natură exogenă.
• Blochează sinteza hormonilor tiroidieni la toate etapele.
• Totuşi Propiltiouracilul* are avantajul inhibării conversiei periferice a T4 în T3, asigurînd o
ameliorare mai rapidă a simptomelor.
• Vor fi mai puţin efective în caz de surplus de iod.
• Influenţa ATS asupra producţiei Anti-rTSH este discutabilă.
• Reacţii adverse:
Pot antrena reacţii adverse minore în 1-5% din cazuri (reacţii alergice, artralgii, dereglări
de gust, prurit) care nu justifică întreruperea tratamentului, ci înlocuirea unui preparat
cu altul. Cele mai grave sunt minore (0,3–0,6%): cele mai cunoscute sunt hematologice
(leucopenie, agranulocitoză, anemie aplastică, trombocitopenie), prin mecanism imunoalergic
(0,2–0,3%); de asemenea, hepatoxicitate, icter, sindrom lupic sau vasculită.
Efect guşogen şi de agravare a exoftalmului (feedback negativ, prin scăderea sintezei
hormonilor tiroidieni are loc creşterea producţiei de TSH).
Hipotiroidie.
Reacţiile adverse sunt mai frecvente pentru Propiltiouracil*.
• Interacţiuni medicamentoase:
au activitate antivitamină K.
potenţează acţiunea anticoagulantelor orale.
• Necesită supraveghere hematologică:
Înaintea începerii tratamentului trebuie efectuată o hemoleucogramă completă pentru a
identifica pacienţii cu leucopenie.
Pentru identificarea precoce a leucopeniei este necesară determinarea formulei leucocitare
la fiecare 10 zile, în primele 3 luni de tratament (sau pînă la obţinerea eutiroidiei) şi
apoi o dată la 3–4 săptămîni. Febra, angina, stomatita, furunculoza pot fi simptome ale
agranulocitozei şi la apariţia lor tratamentul trebuie revăzut pentru o posibilă stopare.
Existenţa unei neutropenii sub 500/mm 3 definită ca agranulocitoză impune sistarea
tratamentului. Recuperarea survine, de regulă, în 2–3 săptămîni.
• Este necesară monitorizarea transaminazelor, bilirubinei, fosfatazei alcaline, protrombinei.
• Cînd se dezvoltă leucopenia se vor folosi stimulatori ai leucopoiezei (Metiluracil, Nucleinat de
sodiu) sau, mai des, Prednisolon.
Notă: * la data de 26 Iunie 2008 nu este înregistrat în Republica Moldova.
Iodul stabil sub formă de soluţie Lugol este eficace şi se utilizează, de regulă, în tratamentul
GDT (caseta 27).
31