Protocol clinic naÅ£ional: âTireotoxicozaâ - AcasÄ - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii

More documents

Recommendations

Info

Protocol clinic naţional „Tireotoxicoza”, Chişinău 2008 Caseta 35. Scor de activitate clinică şi progresie a OAE [18] • Scor de activitate clinică Durere spontană retrobulbară 1 Durere la mişcarea globilor oculari 1 Eritem al pleoapelor 1 Edem sau tumefiere a pleoapelor 1 Injectarea conjunctivelor 1 Chemosis 1 Inflamarea carunculei 1 Notă: Se acorda cîte 1 punct fiecărui semn sau simptom. Suma reprezintă scorul de activitate necesar pentru alegerea tacticii de tratament. OAE se consideră activă la 3 şi mai multe puncte. • Semne de progresie Progresia exoftalmiei cu 2 mm sau mai mult în ultimele 1–3 luni 1 Scăderea mişcărilor globilor oculari cu mai mult de 5 grade în ultimele 1–3 luni 1 Scăderea acuităţii vizuale cu mai mult de o linie (Snellen chart) în ultimele 1–3 luni 1 Caseta 36. Diagnosticul diferenţial al OAE • Cînd oftalmopatia bilaterală este însoţită de guşă şi de tireotoxicoză, diagnosticul de oftalmopatie graves este aproape cert. • Prezenţa oftalmopatiei unilaterale, chiar şi atunci cînd este însoţită de tireotoxicoză, creşte posibilitatea existenţei unor alte afecţiuni intraorbitale sau intracraniene (tumoare, chist, echinococ). • La pacienţii eutiroidieni cu oftalmopatie uni- sau bilaterală trebuie excluse: tromboza de sinus cavernos, tumori retrobulbare, depozite leucemice, uremie, bronhopneumopatia obstructivă cronică, obstrucţia mediastinului superior. • Cînd originea oftalmopatiei nu este certă, determinarea unor titruri semnificative de TSI şi Anti-TG, sugerează drept cauză boala Graves-Basedow. Pentru demonstrarea tumefierii caracteristice muşchilor extraoculari, dar şi pentru excluderea altor afecţiuni se va efectua ecografia, RMN sau TC la nivelul orbitei. Caseta 37. Tratamentul oftalmopatiei endocrine • Trebuie sa fie precoce. Se va efectua în colaborare cu oftalmologul. • Măsurile generale nespecifice: Protecţie oculară (ochelari, evitarea expunerii directe la razele solare, televizor). Abandonarea fumatului. • Deshidratarea: Soluţie Sulfat de magneziu. Diuretice (ex. Furosemind, Triampur). Soluţie Aminofilină. • Oftalmopatia endocrină necesită tratament cu glucocorticoizi per os sau puls-terapie. • Analogii somatostatinei. • Radioterapia. • Plasmofereza. 48
Protocol clinic naţional „Tireotoxicoza”, Chişinău 2008 • Bromocriptin 2,5-5 mg, pe zi, pentru un termen de 1-2 luni. • Magnitoterapia. • În formele severe – tratament chirurgical cu decompresiunea orbitelor. C.2.2.2. Adenomul tireotoxic Caseta 38. Conduita pacientului cu adenom tireotoxic • Examinarea clinică cu aprecierea gradului de manifestare a tireotoxicozei (caseta 2) şi prezenţei nodului tiroidian (caseta 8). • Alcătuirea schemei de investigaţii paraclinice şi instrumentale pentru confirmarea diagnosticului (caseta 39). • Diagnosticul diferenţial (tabelul 4). • Tratamentul. • Monitorizarea. C.2.2.2.1. Particularităţile examenului clinic şi celui paraclinic Tabelul 10. Particularităţile examenului clinic Sindrom de tireotoxicoză Vezi tabelul 1 Glanda tiroidă Nodul elastic, cu contur regulat, mobil la deglutiţie, nedureros Simptome locale Obstructive prin compresiune mecanică (dispnee, disfagie, disfonie), sindrom de venă cavă superioară (jugulare turgescente) Boli asociate (oftamopatia şi dermopatia) Nu sunt caracteristice Este frecventă miopatia Unii pacienţi sunt asimptomatici. Uneori tabloul este limitat cu predominarea simptomelor cardiovasculare. Caseta 39. Investigaţiile paraclinice Investigaţiile sunt comune tireotoxicozelor (tabelul 2). • Dozarea hormonilor: La 5–46% dintre pacienţi se remarcă niveluri normale de T4 şi de fT4, cu majorarea de T3. • Ecografia glandei tiroide: evidenţiază nodulul. • Scintigrafia tiroidiană: pune în evidenţă un nodul fierbinte înconjurat de ţesut tiroidian, cu captare redusă sau absentă. • TC: mai ales în cazurile asociate cu compresie. • Puncţie – biopsie cu ac fin nu se face de rutină în caz de suspiciune de adenom tireotoxic. Se va efectua dacă există factori de risc pentru cancer tiroidian, în prezenţa guşii multinodulare, în prezenţa caracterelor maligne la ecografie. C.2.2.2.2. Diagnosticul diferenţial Adenomul tireotoxic trebuie diferenţiat de alte afecţiuni tiroidiene care decurg cu tablou clinic de tireotoxicoză (tabelul 4) şi, în primul rînd, cu GDT. 49
Page 1 and 2: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLI
Page 3 and 4: Protocol clinic naţional „Tireot
Page 19 and 20: Protocol Protocol clinic naţional
Page 47: Protocol clinic naţional „Tireot

Protocol clinic naÅ£ional: âTireotoxicozaâ - AcasÄ - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

Protocol clinic naÅ£ional: âTireotoxicozaâ - AcasÄ - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii