Protocol clinic naÅ£ional: âTireotoxicozaâ - AcasÄ - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii
Protocol clinic naÅ£ional: âTireotoxicozaâ - AcasÄ - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii
Protocol clinic naÅ£ional: âTireotoxicozaâ - AcasÄ - Ministerul SÄnÄtÄÅ£ii
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Protocol</strong> <strong>clinic</strong> naţional „Tireotoxicoza”, Chişinău 2008<br />
• GDT la copii.<br />
• Bolile concomitente severe/avansate.<br />
• Dificultăţile în diagnosticare şi în elaborare a tacticii de tratament.<br />
Notă: În caz de criză tireotoxică, pacientul va fi spitalizat în secţia de anestezie şi terapie intensivă.<br />
C.2.2.1.2.1. Tratamentul medicamentos<br />
Obiectivele tratamentului medicamentos:<br />
1. Blocarea sintezei hormonilor tiroidieni (antitiroidiene de sinteză, iodul).<br />
2. Ameliorarea manifestărilor din partea sistemului cardiovascular (ß-adrenoblocante).<br />
3. Prevenirea insuficienţei corticosuprarenale (Glucocorticoizi).<br />
4. Tratament simptomatic.<br />
Caseta 26. Antitiroidienele de sinteză<br />
• Indicaţiile în tratamentul GDT:<br />
GDT primar depistată, fără formaţiuni nodulare, cu volum sub 40 ml.<br />
Copii, adolescenţi, persoane sub 40 de ani în cazul în care nu este utilă, posibilă sau dorită<br />
strumectomia sau terapia cu iod radioactiv.<br />
Pregătirea pentru strumectomie sau radioiodoterapie.<br />
Recidivele după strumectomie.<br />
Suspendarea tireotoxicozei la gravide (de scurtă durată). Propiltiouracilul* este de elecţiune<br />
la gravide.<br />
• Contraindicaţiile:<br />
Guşa nodulară şi polinodulară.<br />
Guşa retrosternală.<br />
Glanda tiroidă mărită (mai mult de gradul III) (mai mult de 40 ml).<br />
Boli hematologice: anemie, leucopenie, trombocitopenie.<br />
Perioada de lactaţie.<br />
• Dozarea, monitorizarea:<br />
Iniţial – 20–40 mg Tiamazol (în tireotoxicoza uşoară – 20 mg) în 4 prize (la fiecare 6 ore),<br />
2 – 3,5 săptămîni cu ameliorarea simptomelor şi recuperarea greutăţii corporale.<br />
După obţinerea eutiroidiei, dozajul zilnic poate fi redus cu 5 mg la fiecare 14–16 zile pînă la<br />
doza de menţinere de 5–10 mg pe zi. Durata tratamentului este de 1–2 ani.<br />
La atingerea eutiroidiei se poate aplica schema ,,blochează şi substituie” cu Levotiroxină de<br />
sodiu (pentru a preveni efectul guşogen al ATS) 25–50 mkg/zi.<br />
Întreruperea bruscă a tratamentului duce la recidivarea tireotoxicozei şi necesar de doze mai<br />
mari de ATS.<br />
După tratament este necesară monitorizare <strong>clinic</strong>ă şi para<strong>clinic</strong>ă la fiecare 2-2,5 luni, pentru<br />
a preveni recidivele.<br />
Eficienţa tratamentului este dovedită de scăderea concentraţiei anticorpilor tireostimulatori,<br />
de nivele normale ale T3, T4, fT3, fT4, TSH, de lipsa recidivelor.<br />
Notă: * la data de 26 Iunie 2008 preparatul nu este înregistrat în Republica Moldova.<br />
41
Change language