Clujul Medical 4 - Clujul Medical - Iuliu Haţieganu

Clujul Medical 2008 vol. LXXXI – nr.4 448
Radiotoxicitatea miocardică se manifesta prin fibroză. Modificări uşoare ale funcţiei
ventriculare stângi în repaus şi în special cu exerciţiul fizic se pot diagnostica prin tehnici
ecocardiografice sau ventriculografice (3). Ventriculul drept poate fi de asemenea dilatat sau cu tulburări
de cinetică. Cardiomiopatia restrictivă şi pericardita constrictivă pot coexista, ducând doar la o slabă
ameliorare clinică după pericardectomie (2). CT cu antracicline poate potenţa radiotoxicitatea. Afectarea
valvelor cardiace include apariţia de noi sufluri cardiace, dar simptomele asociate sunt puţine. Valva
mitrală şi aortică sunt cel mai frecvent prinse, cu îngroşarea endocardului valvular, ce se poate dezvolta la
zeci de ani după iradiere (3).
Prinderea coronarelor apare tardiv după RT. Se descriu angiografic stenoze ostiale şi se pot trata
prin chirurgie de by-pass coronarian sau angioplastie percutană (37,38). Deoarece artera mamară internă
este frecvent utilizată în by-pass-uri, la cei cu iradiere anterioară toracică trebuie utilizată cu prudenţă,
deoarece poate fi dificil de disecat şi poate avea o tendinţă la ocluzie prematură (2). Afectarea sistemului
de conducere şi a pacemakerelor. Anomaliile electrice includ blocul complet de ramură ce se poate
dezvolta la decade după RT, datorită fibrozei sistemului de conducere. De asemenea pacemakerele
implantate pot fi lezate, necesitând monitorizarea lor frecventă (1,3).
În concluzie, bolile cardiovasculare şi hematologice sunt frecvent întâlnite la acelaşi pacient în
practica clinică, putând coexista independent, însă în majoritatea cazurilor având verigi patogenetice
comune, iar implicaţiile terapeutice şi prognostice sunt de o mare importanţă pentru clinician.
Bibliografie
1. CRAWFORD HM, et al. Cardiology, 2002, Elsevier, 8.1-8.8; 10.5-15.-15.8
2. BRAUNWALD’S: Heart Disease, 7 th edition, 2005, 2117-2127.
3. TOPOL EJ. Textbook of Cardiovascular Medicine, Second Edition, 2002; 976-982.
4. VARAT M, ADOLPH R, FOWLER N. Cardiovascular effects of anemia. Am. Heart J. 1972;
83:415-26.
5. BUNN HF. Disorders of Hemoglobin In: Harrison’s Principles Of Internal Medicine, 13 th ed.
Wilson JD, Braunwald E, Isselbucher KJ, eds. New York: Mc G Still; 1995, p 1549-1552.
6. VECCHIO C, DERCHI G. Management of complications in patient with thalassemia major. Semin.
Hematol 1994; 32: 288-296.
7. WOLFE L, OLIVIERI N, SALLAN D, et al. Prevention of cardiac disease by subcutaneous
deferoxamine in patients with thalassemia major. N Engl J Med 1985; 11: 1660-1603.
8. AESSOPOS A, STAMATELOS G, SKOUMAS V, VASSILOUPOULOS G, MANTZOURANI M,
LOUCEPOULOS D. Pulmonary hypertension and right failure in patients with β-thalassemia intermedia.
Chest 1995;107:50-53.
9. NIEDERAN C, FISHER R, SOUNENBERG A, et al. Survical and causes of death in cirrhotic and
noncirrhotic patients with primary hemochromatosis . N Engl J Med 1985; 313: 1256-61.
10. LURLO MG, PE STEFANO P, BORGNA-PIGNATTI C. Survical and causes of death in
thalassemia major. Lancet 1989; 2: 27-30.
11. LANE PA. Sickle cell disease. Pediatric Clinics of North America 1996; 639-664.
12. NORRIS S, JOHNSON C, HAYWOOD L. Sickle cell anemia: does myocardial ischemia occur
during crisis? J Natl Med Assoc 1991; 83: 209-13.
13. SKOULARGIS J, ESSOP M, SKUDICKY D, et al. Frequency and severity of intravascular
hemolysis after left sided valve replacements with Medtronics and St. Jude Medical protheses, and
influence of prosthetic type position, size and number. Am J Cardiol 1993; 71: 587-91.
14. REISNER S, RINKEVICH D, MARKIEWIEZ W, et al. Cardiac involvement in patients with
myeloproliferative disorders. Am J Med 1992; 93: 498-504.
15. AMBRUS JL, AMBRUS CM, DEMBINSKY W, et al. Thromboembolic disease susceptibility
related to red cell membrane fluidity in patients with polycythemia vera and effect of phlebotemies. J
Med 30: 299,1999.
16. PICK R, GLOVER M, NANFRO J, et al. Acute myocardial infarction with essential thrombocytemia
in a young man. Am Heart J 1983; 106: 406-407.