Untitled - Media Med Publicis

More documents

Recommendations

Info

PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - Vol. III / 11 medi camentele cu potenţial proaritmic, adesea adresate unor patologii non cardiace 2 . Examenul obiectiv poate de asemenea sugera prezenţa hipertensiunii pulmonare, a disfuncţiei ventriculare, a unei valvulopatii, a unei colecţii pericardice sau a unei alte forme de boală cardiacă 3 . Electrocardiograma poate fi în anumite situaţii extrem de specifi că în a sugera o cauză cardiacă a sincopei (Tabelul 1). De mare valoare este electrocardiograma a cărei înregistrare este corelată cu episodul sincopal; surprinderea unor tahiaritmii este în general diagnostică pentru o sincopă cardiogenă, în timp ce bradiaritmiile documentate ridică totdeauna problema diagnosticului diferenţial cu sincopa neuro cardiogenă. Tabelul 1. Modifi cări electrocardiografi ce înalt sugestive pentru o cauză cardiacă a sincopei - modifi cat după 2 Bloc bifascicular (defi nit fi e ca bloc de ramură stângă fi e ca bloc de ramură dreaptă asociat cu bloc fascicular anterior sau posterior) Alte tulburări de conducere intraventriculare (durata QRS >0,12 s) Bloc atrioventricular gradul II tip Mobitz 1 Bradicardie sinusală asimptomatică (
12 / Grupul de lucru de Aritmii hiper tensiunii pulmonare şi a dilataţiei ventriculului drept, permite estimarea fracţiei de ejecţie în insufi cienţa cardiacă şi a severităţii hipertrofi ei ventriculare în cardiomiopatia hipertrofi că 3 . În două situaţii, ecocardiografi a este considerată diagnostică la pacientul cu sincopă: stenoza aortică severă şi mixomul atrial 2 . Ridicarea pe baza evaluării iniţiale a suspiciunii de sincopă cardiogenă impune stratifi carea de risc şi terapie adecvată; în majoritatea cazurilor evaluarea în con tinuare necesită spitalizare 5 . Sincopa cardiogenă în condiţii clinice distincte Sincopa în boala cardiacă ischemică Mecanisme. Sincopa la pacienţii cu boală cardiacă ischemică (BCI) poate apare atât din cauze mecanice (ischemie miocardică determinând insufi cienţă acută de pompă, ruptură de perete ventricular), cât şi din cauze electrice (tahiaritmii ventriculare maligne, bradicardii prin blocuri sau disfuncţie de nod sinusal). Cau zele mecanice şi apariţia tulburărilor de conducere sunt legate cel mai adesea de episoade de ischemie miocardică acută în timp ce, tardiv postinfarct miocardic, cea mai importantă cauză a sincopei este reprezentată de tahiaritmiile ventri culare maligne. De asemenea, chiar la pacienţii cu BCI, nu sunt rare alte cauze de sincopă cum ar fi cea neurocardiogenă sau prin hipotensiune ortostatică. Având în vedere diferenţele substanţiale de prognostic, stratifi carea riscului se impune a fi făcută cu mare atenţie Evaluare. Principalul obiectiv al evaluării pacientului cu sincopă şi BCI este depistarea cauzelor cu potenţial risc vital. Cel mai important predictor de deces în această situaţie îl constituie severitatea disfuncţiei ventriculare stângi. Evaluarea ischemiei miocardice este necesară, ea constituind un factor de risc potenţial corectabil pentru apariţia de aritmii. Aritmiile ventriculare maligne apărute cu ocazia unui infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST nu necesită evaluare ulterioară specială, mai ales dacă fracţia de ejecţie a ven triculului stâng este prezervată. Dimpotrivă, tardiv postinfarct miocardic, revas cularizaţia modifi că substanţial prognosticul, dar adesea nu ameliorează sub stratul aritmogen, motiv pentru care evaluarea electrofi ziologică rămâne indi cată3 . După evaluarea şi eventual corecţia ischemiei, următoarea etapă a evaluării pa cientului cu sincopă şi BCI o constituie efectuarea studiului electrofi ziologic. Studiul electrofi ziologic reprezintă o modalitate utilă pentru evaluarea funcţiei nodului sinusal şi a conducerii atrio-ventriculare, dar în primul rând reprezintă o foarte bună metodă de identifi care a pacienţilor la risc pentru aritmii ventriculare maligne şi moarte subită cardiacă (MSC). Protocolul optim de stimulare programată ventriculară (numărul de extrastimuli folosiţi, gradul lor de precocitate) pentru a asigura în acelaşi timp o bună sensibilitate şi specifi citate a studiului
Page 2 and 3: PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - volumul
Page 4: SOCIETATEA ROMÂNĂ DE CARDIOLOGIE
Page 7 and 8: 18. Evaluarea ecocardiografi că a
Page 10 and 11: PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - Vol. III
Page 62 and 63:
PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - Vol. III
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Figura 5. Înregistrare potenţial
Page 92 and 93:
Ablaţie prin curent de radiofrecve
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Tabelul 2. LWPSD PROGRESE ÎN CARDI
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Tabelul 3. Comparaţia indicaţiilo
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Defi brilatorul implantabil: actual
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Figura 6. Principiile de analiză a
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136:
GRUPUL DE LUCRU DE ATEROSCLEROZĂ
Page 139 and 140:
138 / Grupul de lucru de Ateroscler
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 168:
GRUPUL DE LUCRU DE CARDIOLOGIE INTE
Page 171 and 172:
170 / Grupul de lucru de Cardiologi
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 210:
GRUPUL DE LUCRU DE CARDIOLOGIE PEDI
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 242:
GRUPUL DE LUCRU DE CARDIOLOGIE PREV
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302 and 303:
Page 304 and 305:
Page 306 and 307:
Page 308 and 309:
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
Page 318 and 319:
Page 320 and 321:
Page 322 and 323:
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330:
GRUPUL DE LUCRU DE CARDIOPATIE ISCH
Page 333 and 334:
332 / Grupul de lucru de Cardiopati
Page 335 and 336:
Page 337 and 338:
Page 339 and 340:
Page 341 and 342:
Page 343 and 344:
Page 345 and 346:
Page 347 and 348:
Page 349 and 350:
Page 351 and 352:
Page 353 and 354:
Page 356:
GRUPUL DE LUCRU DE ECOCARDIOGRAFIE
Page 359 and 360:
358 / Grupul de lucru de Ecocardiog
Page 361 and 362:
Page 363 and 364:
Page 365 and 366:
Page 367 and 368:
Page 369 and 370:
Page 371 and 372:
Page 373 and 374:
Page 375 and 376:
Page 377 and 378:
Page 379 and 380:
Page 381 and 382:
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
Page 403 and 404:
Page 405 and 406:
Page 408 and 409:
Page 410 and 411:
Figura 1. Factorii care condiţione
Page 412 and 413:
Page 414 and 415:
Page 416 and 417:
Page 418 and 419:
Page 420 and 421:
Page 422 and 423:
Page 424 and 425:
Page 426 and 427:
Page 428:
Page 432 and 433:
Page 434 and 435:
Page 436 and 437:
Page 438 and 439:
Page 440 and 441:
Page 442 and 443:
Page 444 and 445:
Page 446 and 447:
Page 448 and 449:
Page 450 and 451:
Page 452 and 453:
Figura 7. Iniţierea terapiei injec
Page 454 and 455:
Page 456:
show all

Untitled - Media Med Publicis

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?