Untitled - Media Med Publicis

PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - Vol. III / 21
Figura 3. Modifi cările aspectului potenţialului de acţiune şi consecinţele acestui lucru asupra
aspectului ST-T pe electrocardiograma de suprafaţă în principalele forme clinice de sindrom
LQT - modifi cat după 29 .
Cel mai adesea, sincopa în cazul subiecţilor cu sindrom LQT este datorată aritmiilor
ventriculare maligne de tipul torsadei vârfurilor. Mecanismul aritmogen
în sindromul LQT este dublu: pe de-o parte, alungirea duratei potenţialului
de acţiune permite generarea de postdepolarizări precoce, iar pe de altă parte,
neomo genitatea acestei alungiri, cu prelungirea duratei potenţialului de acţiune
pre do minent la nivelul fi brelor M, permite declanşarea de circuite de reintrare
intra murale. Dacă postdepolarizările sunt responsabile de generarea torsadei
vârfurilor, reintrarea este cea care determină perpetuarea aritmiei 30,31 .
Mutaţiile generatoare ale sindromului LQT rămân adesea fără consecinţe
aritmice, atât timp cât celelalte mecanisme implicate în repolarizare sunt intac te.
Aceast lucru a dus la dezvoltarea conceptului de rezervă a repolarizării. Alterarea
ei prin cumularea la un moment dat a mai multor factori care reduc repolarizarea
fi brei miocardice este responsabilă pentru declanşarea aritmiilor ventriculare
maligne în sindroamele LQT 32 . Un asemenea factor este utilizarea de
medicamente având ca efect ţintă sau adiţional prelungirea repolarizării. Importanţa
acestui efect în cazul folosirii medicamentelor „antiaritmice“ este bine
cunoscută, dar nici în această situaţie riscul nu este omogen fi ind mai mare în
cazul sotalolului şi chinidinei şi mai mic în cazul amiodaronei. Pe de altă parte,
medi camente concepute inţial pentru tratarea unor boli noncardiace s-au dovedit
a fi inhibitoare potente ale curentului IKr, interacţionând puternic cu diferiţi
amino acizi aromatici situaţi la nivelul porului canalului. Cele mai cunoscute
exemple sunt terfenadina şi cisapride, droguri retrase de pe piaţă tocmai datorită
riscului de torsadă a vârfurilor. Cu toate că ambele medicamente sunt inhibitori