Untitled - Media Med Publicis

PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - Vol. III / 35
Excepţia 1:
• Incompetenţa cronotropă: frecvenţa cardiacă nu creşte în cursul
testului cu mai mult de 10% din frecvenţa de repaus.
Excepţia 2:
• Creşterea excesivă a frecvenţei cardiace: peste 130/minute, atât la
înclinarea mesei cât şi în cursul testului.
Tabelul 5. Recomandările referitoare la testul de înclinare (după ESC Guidelines on
Management of Syncope – Update 2004)
TI este indicat ca procedură diagnostică:
Clasa de indicaţie I
- în cazul unui singur episod de sincopă de etiologie neprecizată care survine la un pacient cu
risc crescut de traumatisme fi zice grave sau cu consecinţe profesionale.
- în cazul sincopelor recurente de etiologie neprecizată la un pacient fără afectare cardiacă
organică sau cu afectare cardiacă organică după excluderea altor cauze.
- în cazul necesităţii demonstrării mecanismului vasovagal.
Clasa de indicaţie II
TI este indicat ca procedură diagnostică:
- atunci când abordarea terapeutică necesită precizarea modifi cărilor hemodinamice din cursul
sincopei.
- în vederea diagnosticului diferenţial cu epilepsia.
- în vederea evaluării pacienţilor cu episoade recurente de cădere.
- în vederea evaluării pacienţilor cu ameţeli sau presincopă.
Clasa de indicaţie III
- în vederea aprecierii efi cienţei tratamentului.
- episod unic fără traumatism la un pacient care nu prezintă risc crescut.
- în prezenţa unui aspect clinic evident de tip vasovagal, în condiţiile în care demonstrarea
mecanismului mediat nervos nu infl uenţează opţiunile terapeutice.
Rezultatul TI este considerat diagnostic:
Clasa I
- la pacienţi fără afectare cardiacă organică la care TI reproduce episodul sincopal spontan.
- la pacienţi cu afectare cardiacă organică după excluderea altor cauze de sincopă36 .
Recomandările Societăţii Europene de Cardiologie referitoare la protocoalele
de TI sunt prezentate în Tabelul 5.
Rolul TI în alegerea tratamentului pentru sincopa vasovagală
În vederea utilizării efi ciente a TI pentru evaluarea opţiunilor terapeutice sunt
necesare două condiţii: reproductibilitate crescută şi valoare predictivă semnifi
cativă a modului de răspuns asupra evoluţiei ulterioare.
Există numeroase studii publicate referitoare la reproductibilitatea TI şi din
care a reieşit că reproductibilitatea unui răspuns iniţial negativ este mai mare
decât a unui răspuns iniţial pozitiv. Alţi autori au arătat că la aproximativ 50%