Untitled - Media Med Publicis

More documents

Recommendations

Info

PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - Vol. III / 15 îndeosebi pe seama celei aritmice. Pe de altă parte nu există dovezi care să susţină benefi ciul folosirii empirice a drogurilor antiaritmice la aceşti pacienţi. ICD-ul în schimb reduce mortalitatea pacienţilor cu CMD nonischemică şi funcţie ventriculară sever deprimată. Dovezile derivă din rezultatele studiului DEFINITE (Defi brillator in Nonischemic Cardiomyopthy Treatment Evaluation), care demonstrează o puternică tendinţă de reducere a mortalităţii generale la pacienţii randomizaţi pentru implantul de ICD versus terapia convenţională, la subgrupul de pacienţi afl aţi în clasă funcţională III, reducerea de mortalitate fi ind semnifi cativă statistic. Cel mai mare studiu adresat profi laxiei primare a MSC prin defi brilatorul implantabil rămâne la ora actuală studiul SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial), înglobând 2521 de pacienţi având CMD ischemică sau nonischemică, cu fracţie de ejecţie
16 / Grupul de lucru de Aritmii de predicţie al riscului aritmic, alături de afectarea extinsă a ventricului drept (unde T negative dincolo de V3) sau concomitentă şi a ventriculului stâng, anteceden tele de stop cardiac resuscitat, ereditate de MSC sau prezenţa de potenţiale ven tri culare tardive pe ECG cu amplifi care de semnal. Este recunoscut şi rolul unor mutaţii genetice considerate cu risc (1q42.43), dar această evaluare nu intră în prac tica de rutină18 . Utilitatea studiului electrofi ziologic în stratifi carea riscului la pacienţii cu DAVD nu este clar stabilită. Obiectivele prognostice ale unui studiu electrofi ziologic sunt legate de (•) evaluarea potenţialului aritmogen prin inducţie de tahicardie/ fi brilaţie ventriculară; (•) evaluarea consecinţelor hemodinamice ale tahicardiei ventriculare şi a susceptibilităţii ei de degenerare în fi brilaţie ventriculară (•); evaluarea posibilităţii opririi tahicardiei ventriculare prin manevre de sti mu lare, a răspunsului la administrarea de droguri antiaritmice sau a terapiei abla tive17 . Principii terapeutice. Mai multe medicamente pot fi efi ciente în prevenirea tahi cardiei ventriculare din DAVD, incluzând aici beta-blocantele, amiodarona sau sotalolul. Dintre acestea, sotalolul a fost cel mai evaluat, inclusiv în terapia ghi dată pe rezultatul studiului electrofi ziologic, dar nu există studii prospective în ce priveşte prognosticul vital pe termen lung. Terapia ablativă este o alternativă în cazul tahicardiilor ventriculare monomorfe din DAVD, dar frecvenţa recurenţelor rămâne mare pentru că DAVD este o boală progresivă, cu afectarea în continuare de noi teritorii din miocardul ventricular18 . Luând în considerare aceste elemente, probabil că implantul de ICD rămânând cea mai rezonabilă opţiune la pacienţii cu sincopă asociată DAVD, analiza datelor provenind de la diverse serii de pacienţi arătând o rată anuală de terapii adecvate ale ICD-ului de 15-20% 19,20 . Cu toate acestea nici implantul de ICD nu este lip sit de complicaţii potenţiale, având în vedere particularităţile distincte ale acestei patologii, afectând peretele ventricular drept. Grosimea foarte mică a aces tuia pre dispune la perforaţie în timpul procedurii de implant, iar înlocuirea mio cardului cu ţesut fi bro-grăsos creează difi cultăţi în găsirea unor praguri adec vate de sti mu lare şi detecţie. Mai mult, acestea pot fi alterate şi în timp prin pro gresia bolii, fi ind descrise şi situaţii de dislocare a sondei datorită aceluiaşi mo tiv17 . Sincopa în cardiomiopatia hipertrofi că Mecanisme. Cardiomiopatia hipertrofi că (CMH) este o bolă determinată genetic, relativ frecventă (1:500 indivizi) şi cu un prognostic variabil. Mecanismele sincopei în această boală sunt şi ele extrem de diferite şi adesea intricate: aritmii ventriculare dar şi supraventriculare, obstrucţia severă la nivelul tractului de ejecţie a ventriculului stâng, bradiaritmii sau sincopă neurocardiogenă. CMH este considerată la ora actuală poate cea mai importantă cauză de MSC la tineri,
Page 2 and 3: PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - volumul
Page 4: SOCIETATEA ROMÂNĂ DE CARDIOLOGIE
Page 7 and 8: 18. Evaluarea ecocardiografi că a
Page 10 and 11: PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - Vol. III
Page 66 and 67:
PROGRESE ÎN CARDIOLOGIE - Vol. III
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Figura 5. Înregistrare potenţial
Page 92 and 93:
Ablaţie prin curent de radiofrecve
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Tabelul 2. LWPSD PROGRESE ÎN CARDI
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Tabelul 3. Comparaţia indicaţiilo
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Defi brilatorul implantabil: actual
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Figura 6. Principiile de analiză a
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136:
GRUPUL DE LUCRU DE ATEROSCLEROZĂ
Page 139 and 140:
138 / Grupul de lucru de Ateroscler
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 168:
GRUPUL DE LUCRU DE CARDIOLOGIE INTE
Page 171 and 172:
170 / Grupul de lucru de Cardiologi
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 210:
GRUPUL DE LUCRU DE CARDIOLOGIE PEDI
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 242:
GRUPUL DE LUCRU DE CARDIOLOGIE PREV
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302 and 303:
Page 304 and 305:
Page 306 and 307:
Page 308 and 309:
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
Page 318 and 319:
Page 320 and 321:
Page 322 and 323:
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330:
GRUPUL DE LUCRU DE CARDIOPATIE ISCH
Page 333 and 334:
332 / Grupul de lucru de Cardiopati
Page 335 and 336:
Page 337 and 338:
Page 339 and 340:
Page 341 and 342:
Page 343 and 344:
Page 345 and 346:
Page 347 and 348:
Page 349 and 350:
Page 351 and 352:
Page 353 and 354:
Page 356:
GRUPUL DE LUCRU DE ECOCARDIOGRAFIE
Page 359 and 360:
358 / Grupul de lucru de Ecocardiog
Page 361 and 362:
Page 363 and 364:
Page 365 and 366:
Page 367 and 368:
Page 369 and 370:
Page 371 and 372:
Page 373 and 374:
Page 375 and 376:
Page 377 and 378:
Page 379 and 380:
Page 381 and 382:
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
Page 403 and 404:
Page 405 and 406:
Page 408 and 409:
Page 410 and 411:
Figura 1. Factorii care condiţione
Page 412 and 413:
Page 414 and 415:
Page 416 and 417:
Page 418 and 419:
Page 420 and 421:
Page 422 and 423:
Page 424 and 425:
Page 426 and 427:
Page 428:
Page 432 and 433:
Page 434 and 435:
Page 436 and 437:
Page 438 and 439:
Page 440 and 441:
Page 442 and 443:
Page 444 and 445:
Page 446 and 447:
Page 448 and 449:
Page 450 and 451:
Page 452 and 453:
Figura 7. Iniţierea terapiei injec
Page 454 and 455:
Page 456:
show all

Untitled - Media Med Publicis

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?