nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening
nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening
nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hydrogel- eller silikonhydrogelmaterial<br />
Vilka material är bäst för dagbruk?<br />
Författare: Patrick H: Benz, PhD, Jose A: Ors, PhD<br />
Översättning: Anita Robertson<br />
Silikonhydrogellinser är mycket<br />
populära både bland kontaktlinstillpassare<br />
och linsbärare tack vare<br />
höga Dk-värden. Även tillverkarnas<br />
fi nansiella engagemang i marknadsföring<br />
och undersökningar av dessa<br />
material har medverkat till materialens<br />
popularitet och skapat en efterfrågan<br />
hos kontaktlinsbärare och<br />
tillpassare. Genom fokuseringen på<br />
denna enda parameter förenklar man<br />
dock bedömningen av materialen.<br />
Det vore bra med en mera exakt och<br />
detaljerad inställning.<br />
Silikonhydrogellinser utvecklades från<br />
början för dygnet-runt-bruk. Då krävs defi -<br />
nitivt höga Dk-värden. Om man tar bort<br />
kravet på dygnet-runt-bruk och tittar på<br />
syreförsörjning för dagbruk blir argumentationen<br />
för silikonhydrogellinser svårare.<br />
De fl esta silikonhydrogellinser används<br />
som daglinser, alltså inte dygnet runt. Detta<br />
beror dels på att man minskar infektionsrisken<br />
och risken för andra problem som<br />
hänger samman med dygnet-runt-bruk och<br />
dels på att de fl esta linsbärare föredrar att<br />
sova utan linser. Det är alltså inte överraskande<br />
att en undersökning som genomfördes<br />
i 15 länder med 18 000 kontaktlins bärare<br />
visade att en betydande majoritet använder<br />
sina linser endast dagtid. Om kontaktlinsbärare<br />
föredrar att bära linser endast dagtid<br />
och att vila från linserna på natten måste<br />
man omvärdera det höga kravet på Dk-värdet.<br />
Förändringar av vätskehalten<br />
i mjuka kontaktlinser<br />
Holden och Merz fastställde minikravet<br />
Dk/t 24 för dagbruk. Detta värde fi ck man<br />
fram genom tillverkarnas uträkningar av<br />
Dk-värden på testade linser.<br />
Man tog dock inte hänsyn till vätskeförlusten<br />
som uppstår genom att linsen torkar<br />
på ögat. Businger upptäckte denna eff ekt<br />
med hjälp av en refraktometer som mäter<br />
vätskehalten i linsen på ögat. Hans undersökningar<br />
visade att de fl esta linsmaterial<br />
förlorar upp till 10 procent av sin vätskevikt<br />
under bärtiden på ögat. Högvätskehaltiga<br />
linsmaterial som Lidofi lcon förlorar upp<br />
till 15 procent.<br />
Om Holden och Merz hade tagit hänsyn<br />
till detta skulle deras Dk/t-värde ligga närmare<br />
20 än 24. Då skulle deras Dk/t-värde<br />
stämma bättre överens med Brennans 20<br />
Dk/t som minimalt krav. Brennan fann<br />
också att 20 Dk/t krävs för att förhindra en<br />
svullnad av hornhinnan när man bär kontaktlinser.<br />
(Se bild 1.)<br />
Korneal svullnad<br />
Bild 1: Korneal svullnad<br />
i förhållande till syrefl öde<br />
16<br />
14 • 10<br />
12 • 15<br />
Slutet öga<br />
20<br />
10<br />
2•<br />
•<br />
8 • 30<br />
6 5•<br />
• 50<br />
4 Öppet öga ••• 75<br />
• 100<br />
10 300<br />
2<br />
• 15<br />
20<br />
0<br />
•<br />
2 4 6<br />
Syrefl öde<br />
8<br />
Hur mycket syre behöver ögat?<br />
En annan viktig aspekt när man defi nierar<br />
kraven på Dk/t är korneas syreupptagning.<br />
Bild 2 visar förhållandet mellan korneas<br />
syreupptag och Dk/t. Dk/t 15 räcker för att<br />
kornea ska få 96 procent av den syremängd<br />
den tar upp utan kontaktlins under en normal<br />
dagssituation.<br />
Kliniska mätningar visar att Dk/t 15 är<br />
den lägsta gränsen för att garantera att<br />
korneas metabolism och syrefl öde inte<br />
påverkas. För att undvika svullnad i kornea<br />
på grund av kontaktlinsbruk dagtid<br />
krävs Dk/t 20.<br />
Det fi nns inga entydiga undersökningsresultat<br />
som visar att kontaktlinsbärare har<br />
fördel av ett högre Dk/t-värde än 20 vid<br />
dagbruk av kontaktlinser.<br />
Hur är det då med Hydrogelmaterial?<br />
Olika hydrogelmaterial uppfyller kriteriet<br />
Dk20. Bild 2 visar korneas syreupptag (%Q)<br />
med olika Dk/t-värden för dagbruk och EW.<br />
Till och med linser med Dk/t 15 för dagbruk<br />
och Dk/t 50 för dygnet-runt-bruk ger kornea<br />
cirka 96 procent av den normala syremängden<br />
utan kontaktlinser under en<br />
längre tid.<br />
Med hjälp av den senaste översikten över<br />
Dk/t-värden för hydrogelmaterial utvecklade<br />
Junge och Benjamin en jämförande<br />
studie som beskriver förhållandet mellan<br />
Dk och vätskehalt i hydrogelmaterial. (bild<br />
3) Med denna jämförelse och uppmätt vätskehalt<br />
i linsmaterialet när linsen sitter på<br />
Bild 2: Syreupptag i kornea i förhållande<br />
till Dk/t för daglinser och Dk/t för dygnetrunt-linser.<br />
(källa: Brennan et al)<br />
100<br />
96%<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
%Q<br />
50<br />
dagbruk<br />
Dygnet-runt-bruk<br />
100 150 200<br />
250 300<br />
Dk/t x 10 -9 (cm/sek) (mlO 2 /ml.mmHg)<br />
NORDIC VISION 4·<strong>2007</strong> 15
Change language