nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening

More documents

Recommendations

Info

KONTAKTOLOGI Minskning av myopiprogressionen genom kontaktlinser De flesta föräldrar skulle säkert önska att det fanns en metod att stoppa ökningen av myopi hos barn. Men det har fram till i dag inte funnits någon möjlighet till detta. Bifokala glasögon som terapi för barn ger en minimal minskning av myopiökningen, om ens någon. Den mest eff ektiva metoden är att ge atropin, men med hänsyn till biverkningarna är det inget bra alternativ. Alternativa kontaktlinsbehandlingar har förts fram som möjliga metoder. Sedan 1950talet har tillpassning av stabila (från början hårda) kontaktlinser enligt konturmetoden (parallellitet) ansetts ge en minskad progression av myopin. Senare klinisk forskning har visat att med konturtillpassning kan myopin eft er två månader ha minskat med ca +0,50 dipotrier, för att däreft er återgå till förväntad nivå eft er tre år. Med mjuka kontaktlinser ökade myopin i stället med –0,31 dioptrier. Ögats axiala längd hade under perioden ökat med ungefär lika mycket i båda fallen (0,81 mm respektive 0,76 mm). Med hänsyn till dessa resultat är det knappast någon idé att tillpassa barn med stabila linser enbart för att försöka minska myopiprogressionen. Den mest lovande metoden är att tillpassa kontaktlinser som ändrar korneas topografi (corneal reshaping contact lenses). Tom Reim, Axial length (mm) Axial lenght of corneal reshaping contact lens wearers and single vision spectacle wearers (control) at each visit. 25.1 25.0 24.9 24.8 24.7 24.6 24.5 24.4 22 NORDIC VISION 4·2007 0 0 Baseline Visits Corneal Reshaping Control 0 6 months 0 12 months 0 18 months 0 24 months OD, och hans kollegor konstaterade i en undersökning som pågick under tre år att hos barn som burit denna typ av kontaktlins hade myopin ökat med endast -0,67 dioptrier, jämfört med en kontrollgrupp som hade använt glasögon, där ökningen var -1,50 dioptrier. Dessa resultat har lett fram till mera rigorösa undersökningar med mer högteknologiska instrument. Med ultraljud mättes ögats axiala längd hos 43 barn i åldrarna 7–12 år. Kontaktlinser med avsikt att ändra korneas topografi tillpassades och kontroller gjordes två gånger årligen. Denna grupp jämfördes med en kontrollgrupp som använde glasögon. Vid starten var ögonens genomsnittliga axiala längd ungefär lika, men eft er två år hade den axiala längden i kontrollgruppen ökat betydligt mer jämfört med kontaktlinsgruppen, 0,4 mm mot 0,2 mm. Resultaten i två andra liknande studier visar på samma skillnad. Det är dock ännu för tidigt att dra slutsatsen att behandling med ”corneal reshaping contact lenses” fungerar för alla barn och något löft e om framgång går inte att ge. Vi vet dock att barn redan vid åtta års ålder kan se skarpt med dessa speciella linser och gärna använder dem eft ersom de gör det lättare att delta i till exempel utomhusaktiviteter. Den största risken med dessa linser, som med de allra fl esta Image Shell linser, är att få en ögoninfektion. Noggrann skötsel och disciplin när det gäller användningstiden är av stor betydelse. Här har föräldrarna ett stort ansvar. Om det nu är så att dessa speciella kontaktlinser bromsar myopiprogressionen, så är frågan hur detta kan ske. Dr. Earl Smith (III), OD, PhD, med medarbetare framför teorin att optiska signaler i retinas periferi på något sätt påverkar ögats längdökning under uppväxtåren. Ljus som fokuseras i makula och där skapar en skarp bild kan genom en formförändring av korneas topografi få perifera ljusstrålar att fokusera framför retinas perifera del, inte bakom, vilket annars är det vanliga. Därigenom skulle signalen för ökad längdtillväxt försvinna (eller tonas ned). Mer forskning runt denna teori behövs för att kunna styrka trovärdigheten. Om det fi nns substans i detta antagande skulle barn kunna bära sina speciella kontaktlinser i hemmamiljö (dag och/eller natt) och vid utomhusaktiviteter kunna slippa korrektion helt och hållet, samtidigt som ögats myopiprogression gör halt. Inte så tokigt! (Dr. Jeff rey J. Walline, OD, PhD, the Ohio State University College of Optometry, USA, Contact Lens Spectrum, juni, 2007). Focus of light rays through the central and mid-peripheral cornea that may signal slowed eye growth. Cornea Retina
KONTAKTOLOGI Påverkar kontaktlinser den högre ordningens aberrationer i ögat? Kan kontaktlinser påverka den högre ordningens aberrationer i ögat (coma och trefoil)? Blir det bättre eller sämre och är stabila kontaktlinser att föredra framför mjuka? Choi et al (2007) mätte de okulära aberrationerna i 22 myopa ögon samt i 14 ögon med keratokonus. I båda grupperna mättes sedan aberrationerna med stabila linser tillpassade. Forskarna fann ingen signifi kant skillnad i aberrationer mellan linsbärande och icke linsbärande. Inte heller när sfärisk aberration, coma eller trefoil mättes var och en för sig kunde någon signifi kant skillnad noteras mellan linsbärande och icke linsbärande. Vid keratokonus kunde dock en signifi kant skillnad noteras i vertikal coma mellan att inte ha en lins i ögat (-0,185 +-0,228) och med att ha en stabil lins i ögat (0,134 +-0,148). En intressant iakttagelse var att när individer med låg okulär aberration jämfördes med dem som hade hög okulär aberration reducerades den höga aberrationen med stabila kontaktlinser medan den låga okulära aberrationen ökade med stabila kontaktlinser. Forskarna mätte också den högre ordningens aberrationer på patienter som använde orthokeratologi-linser för behandling på natten. 46 ögon testades och slutsatsen blev att den okulära högre ordningens 3:e och 4:e aberrationer ökade signifi kant genom orthokeratologibehandlingen. Ögonlockens betydelse för kontaktlinskomforten Det är lätt att förbise ögonlockens betydelse för komfortabelt kontaktlinsbärande. Det är viktigt att framför allt det övre ögonlocket undersöks noggrant både före kontaktlinstillpassning och vid återbesök. Undersökningen inkluderar både ögonlockskanten och den palpebrala delen av conjunctivan. Ögonlockskanten är en riktig ”häxkittel” för metabolisk aktivitet. De Meibomska körtlarna utsöndrar en typ av olja och lipider som sprids ut på tårfi lmens yta och förhindrar avdunstning. Fungerar inte detta leder det omedelbart till en kort TBUT och senare till torra ögon. Torra ögon är den vanligaste orsaken till drop-outs. Det vanligaste skälet till funktionsnedsättning i ögonlockskanten är bakterier som hämtar näring från de oljiga fl äckarna på ögonlockskanten. Dessa bakterier producerar exotoxiner som kan ge komplikationer i kornea, till exempel infi ltrat. Tecken att leta eft er är svullna och rundade kanter med utputande körtlar eller oljiga överdrag i de Meibomska körtelöppningarna. Skrapning av ögonlockskanten eller varma kompresser kombinerat med en tablett som innehåller doxycycline kan åstadkomma dramatiska förbättringar. För kontaktlinspraktikern är det till fördel att som en rutinåtgärd evertera de övre ögonlocken vid varje undersökning. Titta eft er förändringar som kan tyda på säsongsallergi, men även eft er tecken på mekanisk åverkan som kan ha orsakats av en irriterande linskant eller belagd kontaktlinsyta. Underlåtenhet att undersöka den palpebrala conjunctivan kan leda till onödiga och ineffektiva försök att lösa komfortproblemen på andra sätt och som en följd av detta, dropouts. Det tar faktiskt bara någon minut att evertera och man undviker att den eventuella patologin förvärras. Jättepapillconjunctivit (GPC) kan behandlas genom enbart en temporär linsvila, antihistaminer eller steroider. Genom byte till endagslinser kan Mjuka linser ökade den högre ordningens aberrationer, men uppdelat på sfärisk aberration, coma och trefoil fanns ingen signifi - kant skillnad mellan att bära linser och att inte göra det. Slutsatsen måste bli att kontaktlinskorrektion i avsikt att minska aberrationerna i ögat är komplicerad. Mjuka kontaktlinser ger ingen automatisk minskning, stabila kontaktlinser ger en minskning av den högre ordningens aberrationer och orthokeratologibehandling skapar en ökning av den högre ordningens aberrationer. (Dr. Marjorie J. Rah, OD, PhD, New England College of Optometry, USA, Contact Lens Spectrum, maj, 2007). man förhindra att problemet kommer tillbaka. Vid tillpassning av stabila kontaktlinser har läget av den övre ögonlockskanten stor betydelse. Ett ögonlock som täcker övre delen av limbus gör att kontaklinsens övre segment faller in under ögonlocket och förblir där under hela bärtiden. Detta under förutsättning att kontaktlinsens diameter är tillräckligt stor. Därmed kommer inte ögonlockskanten att passera över linskanten vid varje blinkning, vilket ökar komforten betydligt. Det undre ögonlockets läge har främst betydelse vid tillpassning av vissa typer av bifokala kontaktlinser som behöver förskjutas vertikalt över kornea vid växling mellan avstånds- och närseende. Den ideala positionen för ögonlockskanten är tangentiellt med nedre limbus. (Th omas G. Quinn, OD, MS, Contact Lens Spectrum, maj, 2007). NORDIC VISION 4·2007 23
Page 1 and 2: VETENSKAPLIG TIDSKRIFT FRÅN SVERIG
Page 3 and 4: Mångfald! Nyligen deltog SKLF:s st
Page 5 and 6: Ny behandling av vertikal strabism:
Page 7 and 8: your UVR information at school but
Page 9 and 10: Syre Tillpassa AIR OPTIX TM + yta O
Page 11 and 12: A Worldwide Leader in Silicone Hydr
Page 13 and 14: NYHETER I KORTHET Flest komplikatio
Page 15 and 16: Hydrogel- eller silikonhydrogelmate
Page 17 and 18: NYHETER I KORTHET En fröjd för ö
Page 19 and 20: Bertil Sterner I maj 2004 disputera
Page 21: Det handlade utöver vanlig arbetst
Page 25 and 26: Sydafrika rantörer som Zeiss, Hoya
Page 27 and 28: undersöka värdet av adekvata refe
Page 29 and 30: INTRODUKTION Detta examensarbete p
Page 31 and 32: 0,47 är ett värde som enligt Efro
Page 33 and 34: Enkätfrågor Vid det sista återbe
Page 35 and 36: Topcon Scandinavia, Box 25, 431 21
Page 37 and 38: Sveriges Kontaktlinsförening inbju
Page 39 and 40: Det självklara valet till dina sil

nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?