nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening
nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening
nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
VETENSKAPLIGT<br />
Bertil Sterners doktorsavhandling<br />
Referat: Bengt Nordberg<br />
Bertil Sterners avhandling som låg till grund för disputationen för doktorsgraden<br />
har titeln OCULAR ACCOMMODATION, Studies of amplitude, insuffi -<br />
ciency and facility training in young schoolchildren (2004).<br />
Avhandlingen består av fyra vetenskapliga artiklar vilka har publicerats<br />
i internationella vetenskapliga tidskrifter, Ophthalmic and Physiological<br />
Optics och Documenta Ophthalmologica, samt en ramberättelse. I artiklarna<br />
behandlas Bertils Sterners vetenskapliga studier under utbildningstiden.<br />
Medförfattare till artiklarna var hans förste handledare Maths Abrahamsson,<br />
som tyvärr gick bort alldeles för tidigt, samt Martin Gellerstedt och<br />
Anders Sjöström, samtliga knutna till Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs<br />
Universitet.<br />
Planen för genomförandet av Bertils doktorandstudier hade godkänts av<br />
Etikkommittén vid Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet.<br />
Avsikten med föreliggande artikel är att i sammanfattad form citera från,<br />
och informera om innehållet i avhandlingen.<br />
Mer om Bertil Sterner själv kan ni läsa i ”Profi len” på sid 19.<br />
Introduktion<br />
Under rubriken Introduktion i avhandlingens<br />
ramberättelse redogörs för ögonens<br />
ackommodation i ett vetenskapligt perspektiv;<br />
ackommodationens fysiologi, nervbanor,<br />
ackommodationsstimuli, ackommodationsamplitud,<br />
mätning av ackommodationen,<br />
presbyopi, funktionsnedsättningar av<br />
ackommodationen, astenopi och mängden<br />
möjliga orsaker till detta samt ackommodationsträning.<br />
Dessutom beskrivs bland<br />
annat tonisk ackommodation, konvergensackommodation<br />
och relativ ackommodation.<br />
Med relativ ackommodation avses ögonens<br />
förmåga att under bibehållen konvergens<br />
mot ett objekt på till exempel 40 centimeters<br />
avstånd förändra ackommodationen.<br />
Relativ ackommodation är alltså ett<br />
mått på ackommodativ fl exibilitet när ögonens<br />
konvergens inte ändras. I verkligheten,<br />
när det inte gäller undersökning eller<br />
träning, samverkar ackommodation och<br />
konvergens på ett konstruktivt sätt.<br />
För att fastställa den relativa ackommodationen<br />
börjar man med att låta patienten<br />
fi xera bokstäver på 40 centimeters avstånd<br />
26 NORDIC VISION 4·<strong>2007</strong><br />
genom en eventuell avståndskorrektion.<br />
Däreft er lägger man binokulärt till mer och<br />
mer plusstyrka i 0,25 steg tills patienten<br />
rapporterar första oskärpa på fi xationsobjektet.<br />
Med plusstyrkan har ackommodationsbehovet<br />
på 40 cm minskat. Uppmätt<br />
plusvärde klassifi ceras som negativ relativ<br />
ackommodation, NRA. Med minusstyrka<br />
framför avståndskorrektionen uppmäts<br />
positiv relativ ackommodation, PRA, på<br />
samma sätt. Flera större tidigare undersökningar<br />
på personer med ackommodationsförmåga<br />
på 5 dioptrier eller mer har gjort<br />
det möjligt att fastställa evidensbaserade<br />
normalvärden. Resultaten från Bertils studie<br />
har sedan jämförts med dessa. Samma<br />
princip tillämpas i optikers rutinmässiga<br />
arbete när misstanke om ackommodationsproblem<br />
föreligger.<br />
Det primära syft et med Bertils forskning<br />
var att studera förekomsten av ackommodationsstörningar<br />
och relaterade symptom<br />
hos i övrigt friska barn. Det sekundära<br />
syft et var att utvärdera träningstekniken<br />
avseende ögonens relativa ackommodation.<br />
I den första artikeln konstaterar Bertil<br />
Sterner et al. att kunskaperna om ackommodationen<br />
hos yngre är ganska begränsade.<br />
I artiklar av Daune (1912) och Hofstetter<br />
(1950) och även i senare litteratur fastslås<br />
det, utan att detta ifrågasätts, att yngre personer<br />
har bra ackommodationsförmåga.<br />
Det här är fortfarande en väl etablerad uppfattning<br />
inom oft almologi och optometri,<br />
men det har visat sig att det inte är korrekt,<br />
vilket kan förklara varför frågan om ackommodativa<br />
problem negligeras när det<br />
gäller yngre personer. Detta leder i sin tur<br />
till oönskade konsekvenser eft ersom det<br />
numera är bevisat att ackommodativa störningar<br />
hos skolbarn kan orsaka problem<br />
relaterade till arbete och läsning på nära<br />
håll.<br />
Av den andra artikeln framgår att förekomsten<br />
av subjektiva problem relaterade<br />
till ackommodativa störningar bland för<br />
övrigt friska skolbarn inte är fullständigt<br />
undersökt. Syft et med artikeln var i första<br />
hand att beskriva undersökningen av relationen<br />
mellan subjektiva symptom på nära<br />
håll och den ackommodativa funktionen<br />
avseende ackommodationsvidd och relativ<br />
ackommodation. Ett annat syft e var att