nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening

More documents

Recommendations

Info

VETENSKAPLIGT Bertil Sterners doktorsavhandling Referat: Bengt Nordberg Bertil Sterners avhandling som låg till grund för disputationen för doktorsgraden har titeln OCULAR ACCOMMODATION, Studies of amplitude, insuffi - ciency and facility training in young schoolchildren (2004). Avhandlingen består av fyra vetenskapliga artiklar vilka har publicerats i internationella vetenskapliga tidskrifter, Ophthalmic and Physiological Optics och Documenta Ophthalmologica, samt en ramberättelse. I artiklarna behandlas Bertils Sterners vetenskapliga studier under utbildningstiden. Medförfattare till artiklarna var hans förste handledare Maths Abrahamsson, som tyvärr gick bort alldeles för tidigt, samt Martin Gellerstedt och Anders Sjöström, samtliga knutna till Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet. Planen för genomförandet av Bertils doktorandstudier hade godkänts av Etikkommittén vid Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet. Avsikten med föreliggande artikel är att i sammanfattad form citera från, och informera om innehållet i avhandlingen. Mer om Bertil Sterner själv kan ni läsa i ”Profi len” på sid 19. Introduktion Under rubriken Introduktion i avhandlingens ramberättelse redogörs för ögonens ackommodation i ett vetenskapligt perspektiv; ackommodationens fysiologi, nervbanor, ackommodationsstimuli, ackommodationsamplitud, mätning av ackommodationen, presbyopi, funktionsnedsättningar av ackommodationen, astenopi och mängden möjliga orsaker till detta samt ackommodationsträning. Dessutom beskrivs bland annat tonisk ackommodation, konvergensackommodation och relativ ackommodation. Med relativ ackommodation avses ögonens förmåga att under bibehållen konvergens mot ett objekt på till exempel 40 centimeters avstånd förändra ackommodationen. Relativ ackommodation är alltså ett mått på ackommodativ fl exibilitet när ögonens konvergens inte ändras. I verkligheten, när det inte gäller undersökning eller träning, samverkar ackommodation och konvergens på ett konstruktivt sätt. För att fastställa den relativa ackommodationen börjar man med att låta patienten fi xera bokstäver på 40 centimeters avstånd 26 NORDIC VISION 4·2007 genom en eventuell avståndskorrektion. Däreft er lägger man binokulärt till mer och mer plusstyrka i 0,25 steg tills patienten rapporterar första oskärpa på fi xationsobjektet. Med plusstyrkan har ackommodationsbehovet på 40 cm minskat. Uppmätt plusvärde klassifi ceras som negativ relativ ackommodation, NRA. Med minusstyrka framför avståndskorrektionen uppmäts positiv relativ ackommodation, PRA, på samma sätt. Flera större tidigare undersökningar på personer med ackommodationsförmåga på 5 dioptrier eller mer har gjort det möjligt att fastställa evidensbaserade normalvärden. Resultaten från Bertils studie har sedan jämförts med dessa. Samma princip tillämpas i optikers rutinmässiga arbete när misstanke om ackommodationsproblem föreligger. Det primära syft et med Bertils forskning var att studera förekomsten av ackommodationsstörningar och relaterade symptom hos i övrigt friska barn. Det sekundära syft et var att utvärdera träningstekniken avseende ögonens relativa ackommodation. I den första artikeln konstaterar Bertil Sterner et al. att kunskaperna om ackommodationen hos yngre är ganska begränsade. I artiklar av Daune (1912) och Hofstetter (1950) och även i senare litteratur fastslås det, utan att detta ifrågasätts, att yngre personer har bra ackommodationsförmåga. Det här är fortfarande en väl etablerad uppfattning inom oft almologi och optometri, men det har visat sig att det inte är korrekt, vilket kan förklara varför frågan om ackommodativa problem negligeras när det gäller yngre personer. Detta leder i sin tur till oönskade konsekvenser eft ersom det numera är bevisat att ackommodativa störningar hos skolbarn kan orsaka problem relaterade till arbete och läsning på nära håll. Av den andra artikeln framgår att förekomsten av subjektiva problem relaterade till ackommodativa störningar bland för övrigt friska skolbarn inte är fullständigt undersökt. Syft et med artikeln var i första hand att beskriva undersökningen av relationen mellan subjektiva symptom på nära håll och den ackommodativa funktionen avseende ackommodationsvidd och relativ ackommodation. Ett annat syft e var att
undersöka värdet av adekvata referenser. Målsättningen med studien som ligger till grund för den tredje artikeln var att undersöka eff ekten av träning med optisk fl ipper på den ackommodativa funktionen hos en grupp barn med ackommodativa störningar och symptom som astenopi, huvudvärk, suddigt seende och att de avstår från aktiviteter på nära håll. En annan avsikt var att undersöka om träning med optisk fl ipper förbättrade ackommodationsförmågan och om detta också gav positiva långtidseff ekter avseende barnens astenopi och relaterade problem. Den fj ärde artikeln behandlar ytterligare studier av eff ekten av träning av ackommodativ förmåga gällande relativ ackommodation. En del av studien omfattade en jämförelse mellan traditionell fl ipperträning och träning med en fi ngerad fl ipper. En fi ngerad fl ipper har nollstyrkor på glasen. Syft et var att undersöka om fi ngerad träning hade någon påverkan. Försökspersoner En grundskola i Göteborg valdes ut slumpmässigt och eleverna erbjöds att frivilligt delta i studien. Skolan hade 136 elever i åldrarna 6 till 10 år. En del tackade nej och en del svarade inte. Fyra elever uteslöts på grund av hög astigmatism. Föräldrarna var väl informerade och hade lämnat medgivande till att barnen deltog. Totalt omfattade studien som Bertil gjorde för sin licentiatstudie 72 barn, varav 43 pojkar och 29 fl ickor, med en medelålder på drygt 8 år. För den fortsatta studien valde man ut 38 barn i åldrarna 9 till 13 år. Samtliga hade remitterats från skolan med anledning av närarbetsrelaterade problem samt för klagomål över huvudvärk, otydligt seende, astenopi, bristfällig koncentrationsförmåga och att de undvek närarbete. Endast barn med nedsatt NRA och PRA och/eller minskad ackommodativ förmåga deltog i studien. Innan träningsprogrammet påbörjades undersöktes samtliga elever av en ortoptist avseende binokulärt seende, stereopsis och ögonmotilitet. Alla parametrar låg inom gränserna för normativa värden. Dessa värden hade fastställts med hjälp av en kon- trollgrupp bestående av 24 frivilliga barn i åldrarna 9 till 14 år. Metoder Mätning av ackommodationsvidd både monokulärt och binokulärt utfördes med Donders push-up-metod. Relativ ackommodation uppmättes enligt ovanstående text. Samtliga mätningar utfördes tre gånger och medelvärdet noterades. För ackommodationsträningen använde barnen optisk fl ipper. En uppföljningsstudie utfördes två år eft er träningsperioden, men först gjordes en telefonintervju med samtliga 38 barn. Resultat Symptom som huvudvärk och astenopi minskade gradvis hos alla 38 barn och hade helt upphört vid träningsperiodens slut. Träningsperiodens längd varierade från 3 till 25 veckor och var kortare än 8 veckor för majoriteten av barnen. Medelvärdena för relativ ackommodation, NRA och PRA, ökade under träningsperioden, men kom i medeltal inte upp till samma värden som kontrollgruppen hade. En uppföljningsstudie utfördes två år eft er den slutgiltiga undersökningen. Under tiden mellan undersökningarna hade inget av barnen tränat med optisk fl ipper. Värdena på NRA och PRA var nästan samma som när träningsperioden avslutades och inget av barnen hade återfått några symptom. Doktorsavhandlingens resultatredovisning innehåller mycket mer fakta av intresse. Diskussion Kunskaperna om ackommodationens komplexa funktioner är i vissa perspektiv begränsad. Bertil Sterner redogör utförligt för detta i doktorsavhandlingens sista del under rubriken Diskussion. Det fi nns trots allt äldre facklitteratur där detta diskuteras och då speciellt avseende unga människors ackommodation. Onödiga visuella brister i närseendet kan åtgärdas i förebyggande syft e. Till exempel är det viktigt att identifi era och behandla ackommodativa problem hos barn snarast eft er skolstarten. Bertil refererar till andra KONTAKTOLOGI forskare som framhåller att ögonens fokuseringssystem bidrar till inlärningsprocessen och att ackommodativa brister kan göra det onödigt svårt för barnet att läsa och att utvecklas i skolan. Konsekvenserna blir att barnet inte tycker om att läsa och skriva eller att arbeta på nära håll. Slutsatser Ögonens ackommodation hos ungdomar är inte alltid tillräcklig, så som vi förväntar oss. Skolbarn kan ha otillräcklig ackommodativ förmåga som orsakar subjektiva symptom i samband med läsning. Symptomen har visat sig öka hos dessa barn eft er 7½ års ålder. Det är högst önskevärt med ytterligare studier som följer barnens utveckling för att undersöka om låg ackommodationsamplitud skapar subjektiva symptom och som påvisar orsakerna. Bertils studier identifi erar en grupp barn med otillräcklig relativ ackommodation. Barnen befriades från sina symptom som ett resultat av optisk träning och både deras NRA och PRA förbättrades. Träningens intensitet och tidsomfattning behöver ytterligare undersökas för att optimera möjligheterna till optisk träning med lämpliga optiska styrkor på linserna. Det är grundläggande att identifi era ackommodativa brister för att lindra symptom, förbättra ackommodativ förmåga samt att bestämma typ och omfattning av behandlingen. Det är också ytterst viktigt för direkt och framgångsrik behandling att barn med ackommodativa störningar blir korrekt diagnostiserade oberoende av andra eventuella oft almologiska problem. Det arbete som Bertil Sterner har utfört ger vetenskapligt underlag när det gäller att undersöka ackommodationsstörningar och att utföra visuell träning med optisk fl ipper. Det fi nns också lång evidensbaserad kunskap om visuell träning med inriktning på ackommodationsproblem samt gedigen aktuell facklitteratur, främst från USA. De vetenskapliga artiklar som avhandlingen innehåller går att beställa hos Bertil via e-post: bertil.sterner@vgregion.se. NORDIC VISION 4·2007 27
Page 1 and 2: VETENSKAPLIG TIDSKRIFT FRÅN SVERIG
Page 3 and 4: Mångfald! Nyligen deltog SKLF:s st
Page 5 and 6: Ny behandling av vertikal strabism:
Page 7 and 8: your UVR information at school but
Page 9 and 10: Syre Tillpassa AIR OPTIX TM + yta O
Page 11 and 12: A Worldwide Leader in Silicone Hydr
Page 13 and 14: NYHETER I KORTHET Flest komplikatio
Page 15 and 16: Hydrogel- eller silikonhydrogelmate
Page 17 and 18: NYHETER I KORTHET En fröjd för ö
Page 19 and 20: Bertil Sterner I maj 2004 disputera
Page 21 and 22: Det handlade utöver vanlig arbetst
Page 23 and 24: KONTAKTOLOGI Påverkar kontaktlinse
Page 25: Sydafrika rantörer som Zeiss, Hoya
Page 29 and 30: INTRODUKTION Detta examensarbete p
Page 31 and 32: 0,47 är ett värde som enligt Efro
Page 33 and 34: Enkätfrågor Vid det sista återbe
Page 35 and 36: Topcon Scandinavia, Box 25, 431 21
Page 37 and 38: Sveriges Kontaktlinsförening inbju
Page 39 and 40: Det självklara valet till dina sil

nr 4 2007 - Sveriges Kontaktlinsförening

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?