20.09.2013 Views

kf 2013-06-11.pdf - Tierps kommun

kf 2013-06-11.pdf - Tierps kommun

kf 2013-06-11.pdf - Tierps kommun

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

SSL Socialstyrelsen<br />

[Efternamn<br />

[E-postadress<br />

Nämndens rapport<br />

Kvartalsrapport<br />

Ivarsson<br />

susanne.ivarsson@tierp.se<br />

[Val av år och kvartal 1/1-31/3<br />

dSRL H<br />

SoL OF, omsorg om personer 0Ja • Nej<br />

med funktionsnedsättning<br />

H H<br />

LSS OF, omsorg om<br />

personer med<br />

funktionsnedsättning<br />

SoL OF, omsorg om personer<br />

med funktionsnedsättning<br />

LSS OF, omsorgerom<br />

personer med<br />

funktionsnedsättning<br />

Personuppgiftslagen<br />

@ Ja D Nej<br />

1 ^ 6 •<br />

M f i M M — i —<br />

• Ja 0 Nej<br />

D Ja D Nej<br />

@ Jag har granskat ovanstående uppgifter och bekräftar att dessa är riktiga. Jag samtycker<br />

samtidigt till automatiserad behandling av lämnade uppgifter enligt personuDpaiftslaaen<br />

(1998:204). PuL.<br />

Blankettinformation<br />

Nummer<br />

1365421025015<br />

Signering<br />

Datum<br />

Namnförtydligande Underskrift<br />

Inskickat<br />

<strong>2013</strong>-04-08 13:38:25<br />

Sida 1 av 1 Datum: <strong>2013</strong>-04-08 13:38:25

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!