LRV vården vid Ytterö (pdf) - Psykiatrin Södra

I dessa föreskrifter finns inte något uttalat om den så kallade ”dynamiskasäkerheten”. Denna är inte närmare definierad i Socialstyrelsens skrifter, men manbrukar mena den säkerhet som byggs upp av att man skapar en nära ochförtroendefull relation till patienterna, lär känna dem och deras tankar och känslor.Utifrån denna kontakt kan man samtala om attityder, brottet, missbruket och detsug som kan uppstå, svårhanterliga känslor och så vidare. Om detta fungerar väl,är det ett viktigt prediktivt och preventivt arbete.Prediktion handlar om att kunna förutse i vilken grad det finns risk för attindividen begår nya brott. Det finns ett antal skattningsskalor för denna typ avriskbedömning. De vanligaste instrumenten är Violence Risk Appraisal Guide(VRAG) och Historical Clinical and Risk Management (HCR-20). Här stårindividen och hans/hennes egenskaper, historia, sociala situation, beteenden etc. ifokus. Det finns idag stöd för att riskbedömningar med hjälp av både kliniskabedömningar och checklistor inom psykiatrin kan, bättre än slumpen, förutsägamanliga patienters framtida benägenhet att begå våldshandlingar (SBU, 2005),åtminstone på ett par års sikt. Däremot saknas vetenskapligt underlag förriskbedömningar med kortare perspektiv (dagar eller veckor) samt för kvinnor.Dessa instruments tillförlitlighet är inte heller total utan vart tredje till vart fjärdefall felbedöms.Riskbedömningar är dock inte mycket värda om de inte också kan ske ihop medprevention, det vill säga förhindra att de som bedömts vara i riskzonen begår brott.Och då är det inte tillräckligt med det fysiska säkerhetsarbetet eller bedömning avrisken att individen ska begå nya brott.Det finns ett etiskt problem med prediktivt och preventivt arbete. Om enriskbedömning ger vid handen att det finns risk för framtida våldsbrottslighet, skaman då ta till frihetsberövande insatser? Ska någon ”dömas” för brott som ännuinte är begångna? Länsrättsförhandlingarna för en rättspsykiatriskt dömd persongör faktiskt det när rätten beslutar om fortsatt LRV-vård grundat på bedömningenatt ”risk för återfall i allvarlig brottslighet föreligger”.24