Nordic Vision - nr 5 2006 - Sveriges Kontaktlinsförening

More documents

Recommendations

Info

EXAMENSARBETE Figur 1.3 PSF i pupillstorlekar från 1 mm till 8 mm, läses från höger till vänster. Figur 1.4 Hartmann-Shack sensor. Figur 1.5 En punktkälla ger en perfekt sfärisk vågfront, som i sin tur ger en skarp bildpunkt. 1 D framför retina och rött ljus har sin fokal punkt ca 0,25 – 0,50 D bakom retina i ett avslappnat öga (Millodot, 2004). Kromatiska aberrationer mäts eller korrigeras inte för det mäskliga ögat, då det antas att ögat kan kompensera för dessa störningar (Freeman et. al., 2003). Den monokromatiska aberrationen mäts vid gröna ljusets våglängd 587,6 nm (Rabbetts et al., 1998). 1.1.2 Sfärisk aberration Till skillnad från kromatisk aberration är den sfäriska aberrationen olika från person till person (Rabbetts et al., 1998). Sfärisk aberration beror på att strålarna i periferin bryts mer eller mindre än de paraxiala strålarna. De perifera och de paraxiala strålarna har olika infallsvinkel och får därför olika fokalpunkter. Eft ersom de perifera strålarna har en större infallsvinkel stämmer inte approximationen av Snells lag (sin i × n = sin i’× n’). Ju större pupillen är desto mer avviker de perifera strålarnas brytningsvinkel från de paraxiala strålarnas (Millodot, 2004). Personer som har större pupilldiameter än 6 mm 30 NORDIC VISION 5·2006 Figur 1.6 Zernike polynom i en pyramid. har generellt mer sfärisk aberration (Eisenberg, 2004). Bryter strålarna i periferin mindre än de paraxiala strålarna kallas det negativ sfärisk aberration, överkorrigerad sfärisk aberration. Bryter de perifera strålarna mer kallas det positiv sfärisk aberration, okorrigerad sfärisk aberration (Unsbo, 2006). Positiv sfärisk aberration anses vara en av anledningarna till att man blir mer närsynt på kvällen, så kallad nattmyopi (Eisenberg, 2004) Sfärisk aberration blir mer positiv med ökad åldern. 1.1.3 Vågfrontsaberrationer Låter man en perfekt plan vågfront träff a en perfekt konvex lins, utan avbildningsfel, kommer den plana vågfronten att ändra form och bli helt sfärisk. Eft ersom ingen lins är perfekt kommer det att bli en ljusspridning i avbildningspunkten. Detta kallas Point Spread Function (PSF). PSF visar hur en ljuspunkt avbildas i ett optiskt system. Exempelvis hos en person med mycket coma kommer ljuspunkten att se ut att ha en svans och hos en person med hög sfärisk aberration kommer det att se ut som en halo runt ljuspunkten. En vanlig metod att mäta och avbilda vågfrontsaberrationer är med en Hartmann-Shack sensor. Denna metod är objektiv och går till så att en ljuspunkt placeras på näthinnan och mäter vågfronten på ljuset som kommer tillbaka ut genom systemet. Genom att jämföra den vågfronten som kommer tillbaka ut ur ögat med en perfekt plan vågfront, en referens- vågfront, får man en kartläggning av aberrationerna i det uppmätta ögat. Principen är kortfattat att en tunn laserstråle koncentreras på näthinnan för att skapa en punktkälla. Den tillbakagående strålen upplever alla aberrationer och avvikelsen avläses av en linsmatris och en CCD detektor. Genom detta kan vågfrontens utseende bestämmas. Andra metoder att mäta vågfronstaberrationern är Tschering och Laser ray tracing. 1.1.4 Vågfrontsanalys Den vanligaste och allmänt använda meto-
den att mäta syn är den subjektiva refraktioneringen. Fördelen med denna metod är att den innefattar hela synprocessen hos patienten, både optiken i ögat, nervprocessen, och den psykosociala uppfattningen. Begränsning med denna metod är att endast sfärisk korrektion i två meridianer 90 grader mot varandra används. Synkvalitén handlar inte bara om att synskärpan ska vara 1,0 eller högre utan också om kvaliteten på seendet. En vågfrontsmätning kan ge den informationen, då den ger ett mått på ögats aberrationer. En vågfrontsaberration är avståndet mellan den uppmätta vågfronten och en referensvågfront. För god bildkvalitet bör de monokromatiska aberrationerna vara små och skillnaden mellan den uppmätta vågfronten och en referensvågfront vara liten. En perfekt punktformad ljuskälla som placeras i linsens fokalpunkt kommer att ge en perfekt plan vågfront om linsen är felfri. Mätning av formen på vågfronten ger ett mått på den optiska kvaliteten. All avvikelse från den perfekta vågfronten kommer att bero på aberrationer i det optiska systemet. Jämförs en perfekt vågfront med en vågfront som kommer ut från ett uppmätt öga kan man skapa en karta över den optiska aberrationen i just det ögat. Aberrationer illustreras oft a i en pyramid, där 0:te ordningen är högst upp och ökande ordningar nedåt i pyramiden. För att beskriva de optiska aberrationerna och specifi cera behovet av korrektion används Zernike polynom, som beskriver vågfronten matematiskt. Varje lodrätt rad representerar en typ av aberration. Vågrätt syns den radiella frekvensen. Den översta raden kallas nollraden, 0:te ordningens aberrationer. Den har ingen egentlig optisk funktion, är bara en konstant. Nollraden är en utgångspunkt för att kunna skapa en skala. Andra raden kallas 1:a ordningens aberrationer och visar prismatiska eff ekter, även kallat tilt. Vanligtvis är inte första och andra raden visade i pyramiden eft ersom det inte har någon inverkan på bildkvaliteten. På tredje raden hittar man defokus, Z-4, och astigmatism, Z-3 och Z-5, dessa tre kallas 2:a ordningens aberrationer. Z-3 visar sned astigmatism och Z-5 visar horisontell astigmatism. Denna rad representerar vanligt sfäriskt refraktionsfel. Den femte raden innehåller fem termer, varav den ena, Z-12 är sfärisk aberration, dessa tillhör 4:e ordningens aberrationer. För att lägga ihop värdet på vågfronten brukar Root Mean Square error (RMS) beräknas. RMS ger en uppfattning om systemet har mycket eller lite aberrationer. Kortfattat kan man säga att RMS jämför den uppmätta vågfronten med en perfekt vågfront och beräknar ett värde som anger skillnaden mellan dessa. Vanligtvis bortser man från lägre ordningens aberrationer. Ett lågt RMS är oft ast bättre är ett högt. 1.1.5 Zywave Zywave från Bausch & Lomb är en Hartmann-Shack aberrometer som mäter ögats optiska aberrationer. Zywave mäter hela ögat, från lins till retina och det är de monokromatiska aberrationerna som mäts. Zywave ger en känsla av att titta på ett objekt långt bort i oändligheten, vilket ger ett så avslappnat öga som möjligt. För att beräkna vågfrontsaberrationen används Zernicke polynom. Zywave mäter på våglängden 785 nm och räknar om resultaten för en våglängd på 555 nm. 1.1.6 Aberrationskontrollerande linser Defi nition AC (aberration-control) från Biolens är en standardlins baserad på mätningar i en vågfrontsanalysator, Wavefront anylyzer KP9000PW. För maximal aberrationskontroll är den asfäriska kurvan i varje lins individuellt anpassad för varje styrka. Linsen ska kunna korrigera högre ordningens aberrationer med upp till 75 – 80 procent. Linsen har en och asfärisk, elliptisk geometri på den främre ytan. Det är samma styrka i hela linsen och ju högre minus det är på linsen, desto större eff ekt på aberrationskontrollen. Aberrationskontrollen gör att cylindern minimeras och kan maskas med upp till en dioptri. Defi nition linserna är, enkelt förklarat, vågfrontslinser utan en vågfrontsanalysator. Optical Connection i San José, USA har använt sig av vågfrontsteknologin i sin design med resultatet av ett medelöga som bas. 1.2 Kontrastkänslighet För att få ett mer fullständigt mått på ögats synskärpa kan kontrastkänsligheten i ögat EXAMENSARBETE mätas och bestämmas. Vanligtvis görs detta genom att låta försökspersonen titta på ett randmönster, som har mjuka övergångar från svart till vitt och alla gråskalor däremellan, ett ”sinusmodulerande” randmönster med varierad spatiell frekvens och kontrast. Tätheten i randmönstret kallas spatiell frekvens och uttrycks i cykler per grad synvinkel, där en cykel är ett svart och ett vitt band. Mönstren blir tätare och tätare ju högre spatiell frekvens som mäts och kontrasten justeras tills försökspersonen inte kan se något mönster, detta är den så kallade kontrasttröskeln. Kontrastkänsligheten kan beskrivas med hjälp av en kurva där X-axeln motsvarar spatiell frekvens och Y-axeln står för kontrastkänslighet. Kontrastkänsligheten är det inventerade värdet av kontrasttröskelvärdet och ritas in i förhållande till frekvensen i diagrammet. Skalorna i diagrammet är logaritmiska. Kurvan ger en bild av försökspersonens kontrastkänslighetsfunktion, CFS. En kontrastkänslighet på 1 motsvarar en kontrasttröskel på 100 procent. Känsligheten är allra högst vid mellanfrekvenserna och är lägre längs kurvans sidor. En av de saker som påverkar kontrastkänsligheten är ögats optik, men det fi nns även andra orsaker som ännu inte är helt förklarade. Kontrastkänlighetsminskningen vid låga frekvenser kan inte förklaras optiskt, men det beror till viss del på lateral inhibition, en aktiv nervcells hämmande eff ekt på omkringliggande nervceller. (Martin, 1995). 1.2.1 VisTech VisTech är en klinisk metod för att mäta en persons kontrastkänslighet. Den fi nns för både långt och på nära håll. Normal rumsbelysning används och ska vara jämn över hela tavlan; 30 – 80 cd/m2. Samma belysning används vid varje mätning. Tavlan placeras på tre meters avstånd från försökspersonen. På tavlan fi nns det fem rader (A – E) och nio kolumner (1 – 9) med randmönstrade cirklar av olika spatiell frekvens och kontrast. Varje rad har olika spatiell frekvens. I de översta cirklarna är frekvensen lägst och kontrasten blir lägre och lägre ju längre åt höger man kommer, det vill säga frekvensen ökar nedåt och kontrasten minskar åt höger. Testet utförs med ett öga i taget. Detta ger en bild av försökspersonens NORDIC VISION 5·2006 31
Page 1 and 2: VETENSKAPLIG TIDSKRIFT FRÅN SVERIG
Page 3 and 4: Mot nya mål? i detta nummer kan du
Page 5 and 6: Istockfoto Restriktioner mot kontak
Page 7 and 8: att se som att optikern överskride
Page 9 and 10: trappings of a big city, cheaper dr
Page 12 and 13: VETENSKAPLIGT Det Röda Ögat Förf
Page 14 and 15: VETENSKAPLIGT Objektiva symptom: R
Page 16 and 17: VETENSKAPLIGT Acanthamöbakeratit O
Page 18 and 19: 18 NORDIC VISION 5·2006 I septembe
Page 20 and 21: XXX Vision for All reser regelbunde
Page 22 and 23: XXX NY endagslins en fuktig och fr
Page 24 and 25: EXAMENSARBETE som fi nns i vissa ö
Page 26: EXAMENSARBETE Skillnaden mellan bes
Page 29: SAMMANFATTNING Ögat är ett komple
Page 33 and 34: Visus 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 H
Page 35 and 36: Tänkbara orsaker till torrhetssymp
Page 37 and 38: PureVision Multi-Focal Bausch & Lom
Page 39 and 40: Topcon Scandinavia, Box 25, 431 21

Nordic Vision - nr 5 2006 - Sveriges Kontaktlinsförening

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?