Nordic Vision - nr 5 2006 - Sveriges Kontaktlinsförening

More documents

Recommendations

Info

KONTAKTOLOGI When Thinner is not Better Often in life we are conditioned to think that thinner is better, but this sentiment does not apply to the cornea. Th e thinner cornea is sometimes liable to become ecstatic, leading to distorted and poorer vision . Th e cornea has an important function in acting as an ultraviolet radiation (UVR) fi lter to protect ocular components. Th e thinning of the cornea, as occurs with some diseases and certain refractive surgeries, may interfere with this function. In keratoconus, pellucid marginal degeneration and other corneal thinning disease, we do not know what is lost when the cornea becomes thinner. Clinically we observe this as a stromal thinning. However, what is lost in the cornea and where precisely it starts remains a mystery. Research in our laboratory fi rst had to focus on developing a more precise understanding of the normal human cornea. To determine if we with disease lose stromal lamellae, we needed to establish how many there should be in the fi rst place. By using technology with ultimate resolution, transmission electron microscopy , we have for the fi rst time established that the human cornea contains an average of 242 lamellae and I England har minst fem procent av patienterna som besöker en optometrisk praktik med stor andel förstagångskontroller av barn, någon form av binokulär avvikelse. Nästan alla barn i England får sin första ögonundersökning utförd av en optometrist, som i normalfallet har en vidareutbildning i ämnet. Den vanligaste orsaken till ett binokulärt problem, är amblyopi i förening med anisometropi, men vanliga orsaker är också okompenserad heterofori och strabism. Barn som har den förstnämnda anomalin har stora möjligheter att bli behandlade enbart genom att använda kontaktlinser. Genom introduktionen av de nya silikonhydrogelmaterialen och därmed kontaktlinser som kan användas dygnet-runt i upp till trettio dygn, har ett 34 NORDIC VISION 5·2006 that this value does not vary a great deal be tween humans. If corneal ectasia is the result of weakening of the cornea, where then is the weakening located? In LASIK, for instance, anterior lamellae are severed, and in some cases this leads to corneal ectasia. Is there something related to the arrangement of anterior lamellae that provides a vital structural strength to the corneal shape? Almost without exception lamellae are described in literature as cross ing the cornea limbus to limbus. Our research has provided clear evidence suggesting that anterior lamellae, oft en if not always, stop short of providing a limbus to limbus bridge. We have yet to determine whether this new fi nding relating to the lamellar architecture evolved for structural or optical purposes. Histopathological examination of keratoconic corneas has revealed that the focus of this disease is the anterior cornea. At least in relatively early stages the posterior stroma, posterior limiting lamina and endothelium are of normal appearance, but signifi cant changes are present in the epithelium, anterior limiting lamina (ALL) and anterior stroma . Th e ALL is absent over signifi cant corneal areas and the anterior stroma harbors genombrott i behandlingen skett. En besvärande amblyopi kan i vissa fall reduceras bara genom användning av kontaktlinser. Det kan visa sig att det inte alls behövs någon ocklusionsbehandling. En anisometropi kan antingen vara refraktiv eller axial. Den teori som har talat för användning av glasögonkorrektion i stället för linser, är att aniseikonin vid axial anisometropi reduceras genom den större förändringen av näthinnebilden i det mer felsynta ögat. Förutsättningen är att näthinnans receptorer är jämnt fördelade i respektive näthinna, trots skillnad i yta, vilket inte är troligt. I praktiken har det visat sig att kontaktlinser har andra fördelar som gör att patienterna föredrar dessa. Exempelvis ett normalt perifert seende, inga prismadiff e- activated cells together with a noticeable thinning in the central ecstatic area. Our future work will assess the number of lamellae present in the cone and compare that to the periphery of the same cornea and also that of the healthy human cornea. Although the focus of the disease is in the ALL and the anterior stroma it may still be a disease originating and orchestrated from the epithelium. Future treatments, or even cures, of pathological thinning disease require that we understand what is lost and where it starts. An interesting result of our research on the UVR eff ects on the ocular components has shown that, contrary to popular opinion, all corneal UVR absorption is not occurring in the epithelium. A signifi cant amount of corneal UVR absorption takes place in the stroma. It follows that thinning of the stroma will allow more UVR and also more toxic shorter wavelengths through this tissue to bombard internal ocular structures, where the crystalline lens will be the primary recipient. Th is leads to the question: are eyes with thinner corneas prone to develop cataract earlier? Unlike the body as a whole, thinner is not healthier for the cornea and the eye. Jan Bergmanson Ortoptiska skäl att använda kontaktlinser renser vid sned blickriktning och en normal bildåtergivning. Stewart et al undersökte barn mellan 3 och 8 år, med tidigare obehandlad amblyopi och fann att i 22 procent av fallen försvann amblyopin enbart genom kontaktlinskorrektion. Ingen ocklusionsbehandling var nödvändig. Den etablerade uppfattningen är att amblyopi bör behandlas före sju års ålder, då receptiviteten är som störst. Denna insikt tycks gälla amblyopi vid strabism, men fl era studier de senaste åren har visat att amblyopi på grund av anisometropi kan behandlas oberoende av patientens ålder. (Bruce J.W. Evans, Institute of Optometry, Department of Optometry and Visual Science, City University, London. Contactlens & Anterior Eye, September. 2006).
Tänkbara orsaker till torrhetssymptom hos kontaktlinsbärare Den vanligaste orsaken till ”drop-outs” hos kontaktlinsbärare är dålig komfort. Den vanligaste orsaken till dålig komfort är torra ögon eller torrhetsliknande symptom. Frågan är om patienter med torrhetsliknande symptom verkligen har torra ögon eller om det är andra problem som ger upphov till torrhetskänslan. Doktor Th omas G. Quinn, OD, från Athens i USA reder ut begreppen. Mekanisk irritation. Kontaktlinser som har en alltför stor rörlighet på ögat eller en dålig linskant kan ibland orsaka en liten, men överkomlig, irritation. Med styvare linser (högre modulus) accentueras problemet. I enstak a fall kan till och med papillförändringar ske på konjunktivans palpebrala del. Förändringar som lätt kan förväxlas med dem som uppkommer vid allergi. De subjektiva besvären kan av patienten antas bero på torra ögon. Hypoxi. Om patienten använder linser med låg syretransmission kan en uppkom- men syrebrist i kornea ge en känsla av torrhet. De annars klassiska tecknen på syrebrist i kornea, nämligen kärlinväxning, striae och mikrocystor, kan kompletteras med en långsam ökning av myopin. Åtgärder här är förstås att byta till linser med ett högt Dk/t, till exempel silikonhydrogellinser. Kladdiga linsytor. När linsens passform kontrolleras i biomikroskopet är det viktigt att också spana eft er eventuella linsbeläggningar orsakade av till exempel tvål, spray, parfym eller dylikt. Beläggningar ger oft a torrhetssymptom och det fi nns därför skäl att påminna om god skötsel i form av gnuggning av linsytorna eft er varje urtagning. Denna rutin är speciellt viktig när silikonhydrogellinser används, oberoende av vilket skötselsystem som används. Vätskekänslighet. Om patienten har torrhetssymptom och alla orsaker enligt ovan är eliminerade fi nns anledning att misstänka en överkänslighet mot skötselvätskorna, eller snarare vissa ämnen i dem. Den radikala åtgärden är då att byta system, exempelvis till väteperoxid, eller att helt enkelt gå över till endagslinser. Torra ögon. Många patienter som uppvisar torrhetssymptom har detta eft ersom de faktiskt har torra ögon på riktigt. För att kunna ställa den diagnosen måste praktikern ha konstaterat att patienten faktiskt har en tunn tårmenisk, färgning av kornea och konjunktiva, kort uppsprickningstid (T-BUT) och en allmänt nedsatt tårproduktion. För att avhjälpa situationen måste tårproduktionen förbättras både kvantitativt och kvalitativt. Fuktande ögondroppar, medicinering, massage av ögonlockskanterna och intag av Omega-3 tabletter är exempel på åtgärder som kan minska torrheten i ögonen. Ökad fuktning kan numera också åstadkommas genom användning av vissa självfuktande kontaktlinser. (Contact Lens Spectrum, september, 2006). Kliniska erfarenheter av endagslinser med inbyggd fuktningsförmåga Sent på eftermiddagen upplever 70 procent av mjuklinsbärarna torrhetssymptom. Av dessa har 35 procent sådana problem att de överväger att sluta använda linser helt och hållet. Den instabilitet i tårfi lmen som en lins i ögat orsakar leder till dålig komfort och minskad användningstid per dag. Olika tårsubstitut kan användas för att kyla ner ögat, smörja kontaktlinsen, minska friktionen mot övre ögonlocket och skölja bort främmande partiklar i tårvätskan. En vanlig ingrediens i dylika droppar är polyvinylalkohol (PVA), 1 %. PVA anses ha en stabiliserande eff ekt på tårfi lmen samt minskar nedbrytningen och avdunstningen. Ett tårsubstitut kan även öka användningstiden per dag och minska torrhetssymptomen, rödögdheten och färgbarheten av kornea. Med PVA minskar även proteinbeläggningar på HEMA-material. Som tidigare rapporterats innehåller materialet nelfi lcon A (Focus Dailies), 1,5 % PVA. Utöver denna mängd fi nns 0,5 % obundet PVA i matrisen och det är denna del som långsamt pressas ut ur matrisen och ut i tårfi lmen genom den mekaniska påverkan som blinkningen ger. Därmed erhålls en fuktande eff ekt av linsen. Fenomenet benämns ”Aqua- Release”. Användningstiden per dag för en kontaktlinsbärare är i genomsnitt 13 – 14 timmar, med en standard deviation på +-4 timmar. I en nyligen publicerad undersökning visar det sig att de kontaktlinsbärare som tidigare burit sina linser som daglinser hade mer torrhetssymptom än de som burit sina linser dygnet-runt. För att testa hypotesen att AquaRelease förlänger komforten till dagens slut ändrades mängden av obundet PVA i nelfi lcon A för att se om eff ekten eft er 16 timmars användning per dag blev förbättrad tårstabilitet och komfort. På äldre kontaktlinsbärare antogs heldagsanvändning vara värre, men ingen av försökspersonerna, varken yngre eller äldre, behövde ta ut linserna i förtid på grund av för dålig komfort. Som jämförelse till nelfi lcon A tillpassades även ocufi lcon B (Biomedics), men den enda marginella skillnaden var en sämre initial komfort hos det sistnämnda materialet. Därmed föredrog de fl esta försökspersonerna AquaRelease. En möjlig bidragande orsak kunde också vara att denna lins tillpassades något lösare, vilket gav mindre färgbarhet av kornealepitelet. (Rachael C. Peterson, James S. Wolff sohn, Joachim Nick, Lynn Winterton, John Lally, Life and Health Sciences, Aston University, Birmingham, England. CIBA Vision, Duluth, USA, Contact Lens & Anterior Eye, nr. 3, 2006). Tre av författarna är anställda av CIBA Vision. NORDIC VISION 5·2006 35 KONTAKTOLOGI
Page 1 and 2: VETENSKAPLIG TIDSKRIFT FRÅN SVERIG
Page 3 and 4: Mot nya mål? i detta nummer kan du
Page 5 and 6: Istockfoto Restriktioner mot kontak
Page 7 and 8: att se som att optikern överskride
Page 9 and 10: trappings of a big city, cheaper dr
Page 12 and 13: VETENSKAPLIGT Det Röda Ögat Förf
Page 14 and 15: VETENSKAPLIGT Objektiva symptom: R
Page 16 and 17: VETENSKAPLIGT Acanthamöbakeratit O
Page 18 and 19: 18 NORDIC VISION 5·2006 I septembe
Page 20 and 21: XXX Vision for All reser regelbunde
Page 22 and 23: XXX NY endagslins en fuktig och fr
Page 24 and 25: EXAMENSARBETE som fi nns i vissa ö
Page 26: EXAMENSARBETE Skillnaden mellan bes
Page 29 and 30: SAMMANFATTNING Ögat är ett komple
Page 31 and 32: den att mäta syn är den subjektiv
Page 33: Visus 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 H
Page 37 and 38: PureVision Multi-Focal Bausch & Lom
Page 39 and 40: Topcon Scandinavia, Box 25, 431 21

Nordic Vision - nr 5 2006 - Sveriges Kontaktlinsförening

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?